匹多莫德聯(lián)合氨溴特羅對(duì)急性喘息性支氣管炎患兒免疫功能及炎癥介質(zhì)的影響

王成祥 常邵鴻 邢二慶 謝遂亮 楊玉京 王向華 劉玉霞

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院兒科 新鄉(xiāng)453000）

隨著生活環(huán)境惡化，急性喘息性支氣管炎發(fā)病率逐步上升，且該病多發(fā)于幼兒。因小兒呼吸道發(fā)育尚不成熟，較狹窄，發(fā)生急性支氣管炎時(shí)易造成排痰障礙，降低言語表達(dá)、自理等能力。該病主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸喘急、咳嗽、咳痰等，病情反復(fù)易增加感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步加重病情，嚴(yán)重甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，給患兒帶來極大生命威脅[1]，因此及時(shí)治療至關(guān)重要。目前，臨床上多采用藥物治療，并取得了一定治療效果[2]?；诖?，本研究探討匹多莫德聯(lián)合氨溴特羅治療小兒急性喘息性支氣管炎的應(yīng)用效果影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017 年5 月~2019 年5 月收治的喘息性支氣管炎患兒96 例作為研究對(duì)象，按照不同治療方案將其分為對(duì)照組和觀察組，各48 例。對(duì)照組男31 例，女 17 例；年齡1~8 歲，平均年齡（4.61±2.03）歲；病程 1~7 d，平均病程（3.08±0.23）d。觀察組男29 例，女19 例；年齡1~7 歲；平均年齡（4.59±2.24）歲；病程 1~7 d，平均病程（3.10±0.18）d。兩組患兒性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：伴有咳嗽、雙肺濕性啰音、喘鳴音等癥狀；研究期間未服用其他藥物。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心臟??；對(duì)本研究中所用藥物過敏；依從性差；伴有百日咳、蕁麻疹等急性傳染性、過敏性疾??；臨床資料不全。

1.3 治療方法 兩組患兒均予以吸氧、止咳平喘、抗感染等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服匹多莫德膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090359）治療，0.4g/次，2 次 /d，治療 2 周后減為 0.4 g/次，1 次 /d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上氨溴特羅口服溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183185）治療，年齡 1 歲，5.0 ml/ 次；2~3 歲，7.5 ml/次；4~5 歲，10.0ml/次；6~8 歲，15.0ml/次。2 次 /d。兩組均治療1 個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）觀察兩組患兒臨床效果并進(jìn)行比較，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患兒咳嗽、喘鳴音等臨床癥狀基本消失，且經(jīng)X 線檢查肺部病灶吸收；有效為患兒咳嗽、喘鳴音等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，且經(jīng)X 線檢查病灶有所改善；無效為患兒臨床癥狀和X 線檢查肺部病灶均無變化或加重?？傆行?顯效+有效。（2）于治療前、治療1 個(gè)月后比較兩組患兒免疫功能指標(biāo)，包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM），采用免疫透射比濁法檢測(cè)外周血 IgA、IgG、IgM。（3）于治療前、治療 1 個(gè)月后比較兩組炎癥介質(zhì)水平，使用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒采用深圳晶美生物有限公司）測(cè)定血清中白介素 -4（IL-4）、白介素 -6（IL-6）、白介素 -8（IL-8）及腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0 軟件處理數(shù)據(jù)，（）表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，采用秩和檢驗(yàn)等級(jí)資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比 對(duì)照組總有效率為79.17%，觀察組為93.75%。對(duì)照組低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患兒免疫指標(biāo)對(duì)比 兩組治療前IgA、IgG、IgM 水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療后免疫功能各指標(biāo)水平均明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒免疫指標(biāo)對(duì)比（g/L，）

表2 兩組患兒免疫指標(biāo)對(duì)比（g/L，）

時(shí)間 組別 n IgA IgG IgM治療前 對(duì)照組觀察組48 48 tP治療后 對(duì)照組觀察組48 48 tP 0.83±0.25 0.84±0.26 0.192 0.848 1.25±0.27 1.43±0.36 2.771 0.007 7.68±0.69 7.59±0.72 0.625 0.533 8.43±0.62 9.26±0.83 5.551 0.000 1.10±0.29 1.09±0.37 0.143 0.887 1.26±0.32 1.38±0.26 2.0164 0.047

2.3 兩組患兒炎癥介質(zhì)對(duì)比 兩組治療后炎癥介質(zhì)均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒炎癥介質(zhì)對(duì)比（）

表3 兩組患兒炎癥介質(zhì)對(duì)比（）

時(shí)間 組別 n IL-4（ng/L） IL-6（ng/L） IL-8（μg/L） TNF-α（ng/L）治療前 對(duì)照組觀察組48 48 tP治療后 對(duì)照組觀察組48 48 tP 33.51±3.24 33.59±4.19 0.105 0.917 17.59±4.39 12.26±2.35 7.416 0.000 172.10±17.39 171.23±19.42 0.231 0.818 143.14±28.92 129.24±27.13 2.429 0.017 51.59±14.42 52.89±13.71 0.453 0.652 36.66±9.52 25.68±7.69 6.216 0.000 1 206.41±141.05 1 209.22±142.51 0.071 0.923 637.04±94.47 521.26±26.71 8.171 0.000

3 討論

小兒因免疫功能發(fā)育尚不完善，導(dǎo)致自身抵抗力差，病原菌易侵入機(jī)體損害機(jī)體健康。急性喘息性支氣管炎主要是由炎癥介質(zhì)引起的，如嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等細(xì)胞導(dǎo)致氣管支氣管黏膜充血腫脹，引起支氣管黏膜炎癥，進(jìn)而使氣道發(fā)生痙攣，促使平滑肌過度收縮所致[4]。若不及時(shí)治療易并發(fā)感染，導(dǎo)致肺氣腫、肺心病等疾病，給患兒生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5]。臨床上目前治療小兒急性喘息性支氣管炎多以止咳平喘、抗感染等為主，取得了一定效果，但治療時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生不良反應(yīng)[6]。因此治療關(guān)鍵在于提高患兒免疫功能、控制疾病反復(fù)發(fā)作。

有研究發(fā)現(xiàn)，免疫球蛋白數(shù)量與患兒疾病發(fā)展和預(yù)后有密切關(guān)系[7]。免疫球蛋白是機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要構(gòu)成部分，主要包括 IgA、IgG、IgM，IgA 可以抑制機(jī)體黏膜局部發(fā)生感染，IgG 可以通過胎盤屏障，IgM 是機(jī)體近期感染標(biāo)志[8]。匹多莫德是免疫調(diào)節(jié)劑，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，具有生物利用度高、作用時(shí)間長(zhǎng)特點(diǎn)，作用機(jī)制是可以促進(jìn)特異性免疫反應(yīng)與非特異性免疫反應(yīng)，促進(jìn)免疫球蛋白的產(chǎn)生，進(jìn)而增強(qiáng)免疫力，達(dá)到抗感染目的，提高治療效果[9]。氨溴特羅是臨床上常用的化痰藥，主要成分有鹽酸氨溴索和鹽酸克倫特羅，可以有效抑制痰液內(nèi)酸性蛋白纖維活動(dòng)，以此降低痰液黏稠度，促進(jìn)機(jī)體排痰；另外，還可以抑制氣道細(xì)胞分泌黏液，同時(shí)降低氣道平滑肌痙攣，擴(kuò)張支氣管，促使氣管壁的纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排痰[10]。本研究中，觀察組治療后的臨床效果及免疫各指標(biāo)水平值均優(yōu)于對(duì)照組，且炎癥介質(zhì)水平低于對(duì)照組，表明匹多莫德聯(lián)合氨溴特羅治療小兒急性喘息性支氣管炎效果更理想，不僅降低炎癥介質(zhì)水平，提高患兒免疫力，而且能夠改善患兒臨床癥狀，提高治療效果，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上所述，匹多莫德聯(lián)合氨溴特羅治療小兒急性喘息性支氣管炎臨床應(yīng)用效果顯著，可以有效降低患兒炎癥介質(zhì)水平，增強(qiáng)其免疫功能，促進(jìn)患兒轉(zhuǎn)歸，值得臨床推廣。