腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)+宮腔鏡吸宮術(shù)治療子宮切口妊娠患者的療效評價

靳平姣

（河南省開封市蘭考第一醫(yī)院有限公司產(chǎn)科 蘭考475300）

子宮切口妊娠（CSP）為臨床常見異位妊娠，危險性較高，若得不到及時有效治療，可能造成子宮破裂，引發(fā)大出血，威脅患者生命安全[1]。因此，給予有效治療對保證患者生命安全具有重要意義。臨床治療CSP 術(shù)式較多，主要包括病灶清除術(shù)、負壓吸宮術(shù)、腹腔鏡輔助手術(shù)等，宮腔鏡吸宮術(shù)為常規(guī)術(shù)式，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，能有效清除孕囊組織，減輕對其他組織不必要的損傷，減少子宮切除的風險[2]。腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)是一種新型術(shù)式，具有較強止血作用，在婦產(chǎn)科疾病治療中得到廣泛應(yīng)用。本研究選取我院CSP 患者，探討腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)+宮腔鏡吸宮術(shù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年3 月~2019 年12 月收治的CSP 患者86 例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43 例。對照組年齡 23~37 歲，平均（29.68±3.15）歲；停經(jīng)時間 32~76 d，平均（53.74±10.27）d；剖宮產(chǎn)次數(shù)；21 例 1 次，16例2 次，6 例≥3 次；本次妊娠距末次剖宮產(chǎn)時間6~41 個月，平均（23.41±8.22）個月。觀察組年齡24~38 歲，平均（30.39±3.09）歲；停經(jīng)時間 34~75 d，平均（54.91±9.86）d；剖宮產(chǎn)次數(shù)；22 例 1 次，17 例2 次，4 例≥3 次；本次妊娠距末次剖宮產(chǎn)時間7~42個月，平均（24.88±8.46）個月。兩組年齡、停經(jīng)時間、剖宮產(chǎn)次數(shù)、本次妊娠距末次剖宮產(chǎn)時間等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：患者知情同意且自愿簽署知情同意書；符合2016 年《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專家共識》[3]中CSP 診斷標準。（2）排除標準：術(shù)前接受過手術(shù)或藥物治療，出現(xiàn)陰道流血或腹痛，體溫＞37.4℃；腹腔積血明顯；伴有凝血功能障礙；存在麻醉禁忌證、手術(shù)禁忌證；伴心、肝、腎等重要臟器疾病；存在精神障礙；對縮宮素過敏；血流動力學明顯波動。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對照組 采用宮腔鏡吸宮術(shù)，取膀胱截石位，全身麻醉，常規(guī)消毒外陰；使用擴張器撐開宮頸口，置入宮腔鏡，探查宮腔內(nèi)孕囊及周圍情況，將負壓吸引器置于宮腔；在宮腔鏡指引下，以止血鉗鉗夾子宮動脈兩端，用負壓吸引器吸除孕囊；用可吸收縫合線縫合子宮肌層；術(shù)后靜脈滴注縮宮素40 U+生理鹽水1 000 ml。

1.3.2 觀察組 采用腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)+宮腔鏡吸宮術(shù)，宮腔鏡吸宮術(shù)操作同對照組，術(shù)后取臍窩、麥氏點及其對稱點作為穿刺點，各打一個穿刺孔，置入腹腔鏡與手術(shù)器械；在腹腔鏡指引下，在子宮切口下方1 cm 左右位置進針，穿過子宮前后壁，從后壁拔出，剪斷縫合線；以相同方法再在子宮左右側(cè)縫合1 針，分別于宮底中1/3 和右1/3 交界處、宮底中1/3 與左1/3 交界處拉緊縫合線并打結(jié)。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組手術(shù)指標及術(shù)后康復(fù)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間、月經(jīng)復(fù)常時間、血人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平復(fù)常時間。（2）比較兩組術(shù)前、術(shù)后1 d 應(yīng)激反應(yīng)指標，皮質(zhì)醇（Cor）、醛固酮（ALD），抽取 4 ml 空腹靜脈血，離心3 000 r/min，10 min 分離血清，以全自動生化分析儀（深圳市普康電子有限公司，PF-450）測定Cor、ALD 水平。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下腹痛、低熱、陰道出血等。

1.5 統(tǒng)計學分析 通過SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標及術(shù)后康復(fù)指標比較 觀察組術(shù)后排氣時間、住院時間短于對照組，手術(shù)時間長于對照組（P＜0.05）；兩組月經(jīng)復(fù)常時間、血HCG 水平復(fù)常時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標及術(shù)后康復(fù)指標比較（）

表1 兩組手術(shù)指標及術(shù)后康復(fù)指標比較（）

血HCG水平復(fù)常時間（d）觀察組對照組組別 n 術(shù)后排氣時間（h）住院時間（d）手術(shù)時間（min）月經(jīng)復(fù)常時間（d）43 43 tP 15.22±3.45 18.56±3.08 4.736＜0.001 7.86±1.24 9.25±1.57 4.556＜0.001 45.56±14.57 36.78±17.42 2.535 0.013 33.21±4.18 34.05±5.07 0.838 0.404 25.42 ±3.57 26.27 ±3.48 1.118 0.267

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后1 d 應(yīng)激反應(yīng)水平比較 術(shù)前，兩組Cor、ALD 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后 1 d，兩組 Cor、ALD 水平均上升，但觀察組水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后1 d 應(yīng)激反應(yīng)水平比較（）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后1 d 應(yīng)激反應(yīng)水平比較（）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

ALD（ng/L）術(shù)前 術(shù)后1 d觀察組對照組組別nCor（pg/ml）術(shù)前 術(shù)后1 d 43 43 tP 121.34±11.85 118.56±12.17 1.073 0.286 143.86±15.34*188.57±19.03*11.995＜0.001 86.12±8.43 84.44±8.68 0.911 0.365 129.89±14.75*164.51±17.23*10.009＜0.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，低于對照組的18.60%（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比[例（%）]

3 討論

CSP 的發(fā)生與剖宮產(chǎn)后切口愈合不良、兩次妊娠間隔時間短等因素相關(guān)，隨著近年剖宮產(chǎn)人數(shù)增加，CSP 發(fā)病率呈上升趨勢，臨床需重點關(guān)注[4]。腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)+ 宮腔鏡吸宮術(shù)優(yōu)勢如下：（1）在宮腔鏡指引下操作，能降低操作盲目性，快速將妊娠物取出，減少子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生風險；（2）腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)通過壓迫子宮，有效擠壓子宮壁部分血管，能減少子宮血流，發(fā)揮減少子宮出血作用[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時間、住院時間短于對照組，手術(shù)時間長于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；兩組月經(jīng)復(fù)常時間、血HCG 水平復(fù)常時間比較無明顯差異（P＞0.05），提示腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)+宮腔鏡吸宮術(shù)治療CSP 患者，可減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進術(shù)后康復(fù)。觀察組手術(shù)時間較長原因在于在宮腔鏡吸宮術(shù)基礎(chǔ)上采用腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)，增加手術(shù)操作步驟，耗費時間更多[6]。手術(shù)屬有創(chuàng)操作，機體受到創(chuàng)傷后下丘腦-垂體-腎上腺軸與性腺軸活動度顯著增強，使得Cor、ALD 含量增加[7~8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后 1 d，兩組 Cor、ALD 水平均上升，但觀察組低于對照組（P＜0.05）。提示腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)+宮腔鏡吸宮術(shù)治療CSP 患者，可減輕應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)用腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)+宮腔鏡吸宮術(shù)應(yīng)注意：（1）進針部位選擇子宮切口下方，方便壓迫出血點；（2）打結(jié)縫合線時，打結(jié)點不能過于靠近宮角，避免縫合線滑脫。

綜上所述，腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)+宮腔鏡吸宮術(shù)治療CSP 患者，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進術(shù)后康復(fù)。