電針聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療腰椎間盤突出癥術(shù)后殘留神經(jīng)功能損害患者的療效觀察

池紅萬(wàn)

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 鄭州450000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科常見的一種疾病，多見于中老年人。隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體腰椎間盤出現(xiàn)退行性病變，或長(zhǎng)期體力勞動(dòng)、重物壓迫下腰椎間盤脫出，對(duì)神經(jīng)造成壓迫，臨床以疼痛為主要癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。目前西醫(yī)主要采用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療LDH，但術(shù)后部分患者會(huì)殘留不同程度的神經(jīng)功能缺損，影響預(yù)后。中醫(yī)認(rèn)為肝腎虧虛、經(jīng)脈受阻為L(zhǎng)DH 術(shù)后殘留神經(jīng)功能缺損的主要病因，其中針刺對(duì)于鎮(zhèn)痛以及改善肢體麻木等有著顯著作用。電針能夠通過不斷刺激促進(jìn)局部微循環(huán)[1]，且傳統(tǒng)中藥方劑黃芪桂枝五物湯能夠益氣溫經(jīng)、活血通痹，止痛效果顯著。本研究主要探討電針刺激足三里、豐隆穴聯(lián)合黃芪桂枝五物湯對(duì)LDH 術(shù)后殘留神經(jīng)功能損害患者的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科2018 年6 月~2020 年9月收治的107 例LDH 行經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)后殘留神經(jīng)功能損害患者作為研究對(duì)象，均符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除服用其他藥物進(jìn)行治療及依從性差者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將107 例患者分為對(duì)照組53 例和觀察組54 例。對(duì)照組男33 例，女20 例；年齡48~62 歲，平均（56.22±2.82）歲；LDH 病程 1~3 年，平均（1.41±0.35）年。觀察組男 34 例，女 20 例；年齡 46~62 歲，平均（56.18±2.79） 歲；LDH 病程 1~3 年，平均（1.52±0.28）年。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)后均給予抗生素、絕對(duì)臥床休息、保暖等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組增加雙側(cè)下肢足三里、豐隆穴電針刺激，穴位處消毒，采用華佗牌一次性無(wú)菌毫針，直刺穴位，快速進(jìn)針，得氣后用補(bǔ)瀉手法提插捻轉(zhuǎn)，在毫針尾部連接華佗牌電子針治療儀，設(shè)置頻率20~100 Hz，根據(jù)患者可承受的最大電流強(qiáng)度設(shè)定刺激電流強(qiáng)度，時(shí)長(zhǎng)30 min，1 次/d，以連續(xù)治療5 d 休息2 d 為一個(gè)療程，共治療4 個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加黃芪桂枝五物湯治療，方劑組成：黃芪20 g，桂枝10 g，芍藥10 g，生姜12 g，大棗5 顆；氣虛嚴(yán)重者加人參6 g；陰虛嚴(yán)重者加熟地12 g。水煎后取汁液200 ml，分早晚2 次溫服，1 劑 /d，連續(xù)服藥 4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)相關(guān)因子水平 采用放射免疫分析法檢測(cè)血清神經(jīng)生長(zhǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)肽 Y（NPY）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平。

1.3.2 氧化應(yīng)激反應(yīng) 用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清超氧歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）及丙二醛（MDA）水平。

1.3.3 腰椎神經(jīng)功能 依據(jù)Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）及日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)估，ODI 總分 50 分，分?jǐn)?shù)越高患者功能障礙越嚴(yán)重；JOA 評(píng)分總分29 分，分?jǐn)?shù)越低患者功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0 分析，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)相關(guān)因子水平比較 與治療前相比，兩組治療后血清BDNF 水平均上升，NPY、NSE 水平均下降，且觀察組上升、下降幅度均大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)相關(guān)因子水平比較（μg/L，）

表1 兩組神經(jīng)相關(guān)因子水平比較（μg/L，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

NSE治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n BDNF治療前 治療后NPY治療前 治療后53 54 tP 1.78±0.48 1.75±0.49 0.304 5 0.761 4 2.23±0.64*2.98±0.77*5.211 3 0.000 0 179.38±35.69 178.36±34.98 0.142 2 0.887 3 149.63±38.97*113.26±25.69*5.437 5 0.000 0 28.45±5.62 28.42±5.65 0.026 2 0.979 1 20.31±4.12*15.64±3.81*5.797 7 0.000 0

2.2 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)水平比較 與治療前相比，兩組治療后血清SOD、GSH-Px 水平均升高，MDA水平均降低，且觀察組升高、降低幅度均大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)水平比較（）

表2 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

SOD（U/L）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n GSH-Px（U/L）治療前 治療后MDA（mmol/L）治療前 治療后53 54 tP 177.32±31.26 178.35±31.28 0.134 1 0.893 5 225.94±31.01*244.31±40.68*10.767 2 0.000 0 5.22±1.18 5.20±1.17 0.095 9 0.923 7 4.25±0.84*3.16±0.53*8.828 4 0.000 0 88.34±11.25 88.35±11.28 0.005 0 0.996 0 97.36±12.21*108.12±13.97*4.655 0 0.000 0

2.3 兩組腰椎神經(jīng)功能比較 與治療前相比，兩組治療后，JOA 評(píng)分均升高，ODI 評(píng)分均降低，且觀察組升高、降低幅度均大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腰椎神經(jīng)功能比較（分，）

表3 兩組腰椎神經(jīng)功能比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

JOA 評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n ODI 評(píng)分治療前 治療后53 54 tP 31.37±3.31 31.43±3.28 0.094 2 0.925 1 16.38±1.66*10.26±0.88*23.762 2 0.000 0 16.25±2.96 16.29±3.02 0.069 2 0.945 0 21.23±4.13*26.99±3.88*7.436 7 0.000 0

3 討論

LDH 是指腰椎間盤發(fā)生退變，髓核突出壓迫神經(jīng)根引起腰腿痛的一種疾病。在中醫(yī)學(xué)上一般以癥狀命名疾病，根據(jù)LDH 臨床癥狀歸為中醫(yī)學(xué)中“腰腿痛、腰腳痛、腰痛、痹癥”等范疇[3]。外因主要與風(fēng)邪、寒邪、濕邪、熱邪等侵襲經(jīng)絡(luò)有關(guān)，或者摔跌導(dǎo)致瘀血內(nèi)停、血?dú)膺\(yùn)行受阻、經(jīng)絡(luò)受阻引起疼痛。內(nèi)因主要涉及腎、肝、脾三臟的損傷，可能因?yàn)槟昀细文I虧虛，筋骨失養(yǎng)引起腰痛。手術(shù)治療可以在短期內(nèi)改善LDH 患者腰椎功能障礙和腰腿部疼痛，但術(shù)后可能會(huì)導(dǎo)致腰、臀、腿等部位出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，對(duì)患者的生理和心理方面都造成嚴(yán)重的不良影響，故術(shù)后進(jìn)一步治療對(duì)改善預(yù)后具有積極意義[4]。

經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀可能與術(shù)中穿刺或建立手術(shù)通道刺激神經(jīng)根有關(guān)，從而導(dǎo)致體內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)釋放紊亂，引發(fā)一系列神經(jīng)功能障礙，且手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)激活體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)，引起氧化應(yīng)激指標(biāo)異常。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后血清 BDNF、SOD、GSH-Px 水平均上升，NPY、NSE、MDA 水平均下降，但觀察組上升、下降幅度高于對(duì)照組，且JOA 評(píng)分、ODI 評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明電針刺激足三里、豐隆穴聯(lián)合黃芪桂枝五物湯能促進(jìn)LDH 術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善神經(jīng)相關(guān)因子水平，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)。足三里與豐隆穴是中醫(yī)針灸學(xué)里非常重要的穴位，均位于足陽(yáng)明胃經(jīng)，主治下肢萎痹病癥，兩處穴位均可刺激趾長(zhǎng)伸肌及拇趾背伸肌，通過電針電流的作用能夠刺激其腰5 神經(jīng)根支配的相應(yīng)骨骼肌，從而促進(jìn)相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)功能較快恢復(fù)。黃芪桂枝五物湯中黃芪為君藥，藥性甘溫，能夠溫陽(yáng)益氣，補(bǔ)在表之衛(wèi)氣；桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹，具有益氣溫陽(yáng)、活血通經(jīng)之效，與黃芪配伍，桂枝能得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽(yáng)，黃芪得桂枝固表而不致留邪；芍藥能養(yǎng)血和營(yíng)而通血痹，與桂枝合用，能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而和表里，兩藥為方中臣藥；生姜藥性辛溫，能疏散風(fēng)邪，以助桂枝之力，為方中佐藥；大棗性甘溫，能養(yǎng)血益氣，以資黃芪、芍藥之功，與生姜配伍，又能和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)諸藥，為方中使藥?？v觀全方，諸藥合用，具有多種有效成分、多治療靶點(diǎn)及多種途徑治療的特點(diǎn)，藥效全面持久，固表而不留邪，散邪而不傷正，邪正兼顧，具有益氣溫經(jīng)、活血通痹之功，能夠標(biāo)本兼治?，F(xiàn)代藥理研究表明，桂枝中的揮發(fā)油對(duì)局部組織缺血及再灌注損傷有保護(hù)作用，能夠增強(qiáng)局部組織抗缺氧能力，保護(hù)神經(jīng)元，促進(jìn)損傷神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)；黃芪中的黃芪皂苷能夠提高細(xì)胞膜穩(wěn)定性，改善缺血細(xì)胞代謝，提高紅細(xì)胞中SOD 活性，增強(qiáng)神經(jīng)元缺氧耐受能力，進(jìn)而減輕缺血損傷，清除自由基，抑制MDA 生成，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)[5]。故兩者聯(lián)合治療能發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果，促進(jìn)保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞因子的分泌,穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，降低患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)。

總之，電針刺激足三里、豐隆穴聯(lián)合黃芪桂枝五物湯能夠通過疏通經(jīng)脈、益氣溫經(jīng)等作用機(jī)制，促進(jìn)LDH 術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善神經(jīng)相關(guān)因子水平，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)。本研究的不足在于僅研究了電刺激足三里、豐隆穴兩個(gè)穴位，存在一定的局限性，后續(xù)仍需進(jìn)行大量不同穴位的臨床研究。