針灸治療腰椎間盤突出性疼痛療效觀察

張穎

（廣東省佛山市婦幼保健院中醫(yī)科 佛山528000）

腰椎間盤突出是臨床骨科一種常見和多發(fā)疾病，好發(fā)于中老年人群。隨著大眾生活壓力及生活方式的改變，腰椎間盤突出的患病率越來越高，特別是電腦、手機的普及，腰椎間盤突出患者趨向低齡化[1]。腰椎在人體架構(gòu)中占據(jù)著非常重要的地位，對機體具有協(xié)調(diào)、支撐和支持等作用，因此臨床加強腰椎間盤突出疾病的治療尤為重要[2]。針灸是傳統(tǒng)中醫(yī)中獨具特色的治療方式，在促進局部血液循環(huán)、緩解疼痛方面具有良好應(yīng)用效果。本研究主要探討針灸治療腰椎間盤突出性疼痛的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月~2019 年2 月我院收治的60 例腰椎間盤突出性疼痛患者，按隨機數(shù)字表法分為A 組和B 組各30 例。A 組男20 例，女10 例；體質(zhì)量指數(shù)19~26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.53±1.06）kg/m2；年齡 24~68 歲，平均年齡（49.2±3.2）歲；病程 2~62 d，平均病程（48.8±4.0）d。B 組男 18 例，女 12 例；體質(zhì)量指數(shù) 19~27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.47±1.10）kg/m2；年齡22~70歲，平均年齡（49.0±3.4）歲；病程 2~60 d，平均病程（48.6±4.3）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：參考《實用骨科學》[3]中腰椎間盤突出診斷標準，經(jīng)CT 或MRI 檢查確診，存在疼痛感且因腰椎間盤突出引起，直抬腿試驗為陽性；簽署知情同意書。排除標準：有針灸和牽引治療禁忌證；對研究所用藥物過敏；有認知功能和精神障礙。

1.3 治療方法 A 組采取常規(guī)治療，包括給予改善腰椎間盤突出疼痛的止痛藥物以及減輕炎癥反應(yīng)的非甾體抗炎藥物，同時采取常規(guī)牽引治療，連續(xù)治療10 d。B 組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。首先叮囑患者在治療床上選取側(cè)臥位，充分暴露針灸部位，取患側(cè)腎俞、大腸俞、委中、昆侖、陽陵泉、懸鐘、風市、足三里、環(huán)跳、承扶、夾脊、秩邊和承山穴，進針前先消毒，留針30 min/次，1 次/d，針灸完成后將生姜敷于疼痛部位予以后續(xù)治療，連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制定臨床療效評價標準，痊愈：治療后疼痛處活動功能完全恢復正常，疼痛癥狀全部消失；好轉(zhuǎn)：治療后疼痛處活動功能較前顯著恢復，疼痛癥狀顯著改善；無效：經(jīng)治療后疼痛處活動功能和癥狀均未見改善或較前加重?？傆行蕿槿屎秃棉D(zhuǎn)率之和。（2）臨床癥狀消失時間。記錄兩組腰部僵硬、腰腿疼痛、難以俯仰、痛處拒按癥狀消失時間。（3）疼痛程度、腰椎功能。采用疼痛數(shù)字評分法（Nutrition Risk Screening,NRS）對兩組治療前、治療10 d 后疼痛情況進行評估，將一條直線分成10 段，由患者根據(jù)過去24 h 內(nèi)嚴重疼痛在對應(yīng)的數(shù)字上畫圈，0 分表示疼痛，1~3 分表示輕微疼痛，4~6 分表示中度疼痛，7~9 分表示重度疼痛，10 分表示疼痛劇烈；采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（Japanese Orthopaedic Association,JOA）評估兩組治療前、治療10 d 后腰椎功能，量表包括日?；顒邮芟蓿?4 分）、臨床癥狀（6 分）、主觀癥狀（9 分）3 個部分，總分 29 分，評分越高則腰椎功能越好。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS24.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 B 組治療總有效率96.67%較 A 組 80.00%高（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較 與A 組比較，B組腰部僵硬、腰腿疼痛、難以俯仰、痛處拒按癥狀消失時間更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，）

組別 n 腰部僵硬 腰腿疼痛 難以俯仰 痛處拒按A 組B 組30 30 tP 7.18±1.42 5.24±1.06 5.997 0.000 6.57±1.26 4.73±0.94 6.411 0.000 7.06±1.39 5.31±1.25 5.127 0.000 5.93±1.14 4.09±1.21 6.062 0.000

2.3 兩組治療前、治療10 d 后疼痛程度、腰椎功能比較 治療前，兩組NRS 評分、JOA 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療 10 d 后，兩組 NRS 評分均下降，JOA 評分均上升，且B 組變化幅度較大（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前、治療10 d 后疼痛程度、腰椎功能比較（分，）

表3 兩組治療前、治療10 d 后疼痛程度、腰椎功能比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n NRS 評分治療前 治療10 d 后JOA 評分治療前 治療10 d 后A 組B 組30 30 tP 6.81±1.43 6.64±1.58 0.437 0.664 4.26±1.02*2.93±1.31*4.388 0.000 16.83±2.68 17.04±2.35 0.323 0.748 20.42±2.59*23.58±2.16*5.132 0.000

3 討論

疼痛是腰椎間盤突出的主要表現(xiàn)，多以放射性疼痛為主。腰椎間盤突出所致的疼痛主要為軟組織受損后生成內(nèi)源性介質(zhì)，致使組織增生、滲出和變性，周圍脂肪組織無菌性炎癥刺激神經(jīng)末梢，從而產(chǎn)生疼痛[5]。

目前臨床西醫(yī)常采取手術(shù)治療腰椎間盤突出性疼痛，雖然能直接作用于病變處，將膨出椎間盤和髓核取出，固定相鄰椎體，從而改善臨床癥狀，但風險較高，且醫(yī)療費用較高，故多數(shù)醫(yī)生建議保守治療。西藥因使用有效性和便捷性被廣泛用于腰椎間盤突出治療，但在緩解疼痛方面的效果有限。中醫(yī)學認為，腰椎間盤突出癥屬“腰腿痛、痹癥、骨痹”等范疇，腰部用力不當、勞累傷筋為主要病機，患者氣血不暢，經(jīng)脈阻塞，產(chǎn)生疼痛；或跌撲損傷經(jīng)絡(luò)，血液離經(jīng)滲入肌肉，日久成瘀，影響氣血運行，產(chǎn)生疼痛[6~7]。臨床治療應(yīng)以活血化瘀、舒筋通絡(luò)為主要原則。針灸通過刺激經(jīng)脈和穴位，可起到活血化瘀和舒筋通絡(luò)的作用，臨床療效安全且可靠[8]。本研究結(jié)果顯示，與A 組比較，B 組治療總有效率更高，且腰部僵硬、腰腿疼痛、難以俯仰、痛處拒按癥狀消失時間更短，提示針灸治療可提高腰椎間盤突出性疼痛患者臨床療效，快速緩解臨床癥狀。分析其原因主要是由于針灸腎俞具有強筋壯腰、補腎培元之效；針灸大腸俞、環(huán)跳、秩邊具有活血止痛、調(diào)節(jié)腸腑、強健腰背之功；針灸委中穴具有清熱解毒、舒筋通絡(luò)、散瘀活血的作用針灸；針灸夾脊穴可益氣溫陽，調(diào)理氣血，舒筋通絡(luò)[9~10]。同時配以昆侖、陽凌泉等多個穴位，可發(fā)揮強腰膝、健腰背、化瘀止痛、舒筋活絡(luò)之功效，從而快速緩解腰椎間盤突出性疼痛患者臨床癥狀，提高臨床療效。本研究結(jié)果還顯示，治療10 d 后，B 組NRS 評分低于 A 組，JOA 評分高于 A 組，提示針灸治療可減輕腰椎間盤突出性疼痛患者疼痛程度，改善腰椎功能。其原因主要是針灸治療可緩解椎間盤蛻變，調(diào)整生物力學，改善局部微循環(huán)，減輕患者疼痛，提升腰椎功能。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療有助于提高腰椎間盤突出性疼痛患者臨床療效，減輕其疼痛程度，促進患者早日康復。