整脊手法配合加味葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

陳永源 楊敏 許娜

（廣東省江門市人民醫(yī)院 江門529031）

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，多由于頸椎椎間盤發(fā)生退行性病變，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，患者頸部發(fā)生繼發(fā)病理改變，最終影響周圍組織結(jié)構(gòu)，如神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈等，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。隨著網(wǎng)絡(luò)信息化的發(fā)展，電腦、手機(jī)等電子設(shè)備的廣泛應(yīng)用普及，“低頭族”日益增多，頸椎病的發(fā)病率越來越高，并呈年輕化趨勢(shì)。神經(jīng)根型頸椎病在臨床上較為常見，目前治療手段較為多樣，大多以保守治療為主，中醫(yī)有中藥內(nèi)服外用、針灸、針刀、推拿手法等治療，西醫(yī)則常用非甾體抗炎藥等抗炎止痛藥藥物、牽引理療、手術(shù)等治療，取得一定的療效，但易復(fù)發(fā)難根治[1~2]。本研究對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者采用整脊手法配合加味葛根湯治療，取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院門診2020 年4 月~2021 年1 月收治的60 例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30 例。所有患者中男31 例，女29例；年齡35~75 歲，中位年齡48.05 歲；病程10 d~8年，中位病程7.26 個(gè)月。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別 n 男（例） 女（例） 年齡（歲） 病程（月）治療組對(duì)照組χ2/t P 30 30 17 13 14 16 0.601＞0.05 48.70±6.50 47.40±4.90 1.045＞0.05 8.02±5.72 6.50±6.41 0.546＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《神經(jīng)根型頸椎病的診斷與治療》[3]：有典型的神經(jīng)根受壓癥狀，主要表現(xiàn)為手臂麻木和疼痛，其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)為陽性；X線、磁共振（MR）等影像學(xué)表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)一致；除胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘等外頸椎外病變所導(dǎo)致的以上肢疼痛為主要癥狀表現(xiàn)的疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）簽署知情同意書，自愿參與本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如高血壓病、心臟病等；（2）合并骨結(jié)核、骨腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥等；（3）正在服用激素、非甾體類藥物等可能影響結(jié)果判斷的藥物；（4）合并其他類型頸椎病如脊髓型等；（5）妊娠期及哺乳期；（6）未填寫知情同意書。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用整脊手法配合加味葛根湯治療。整脊手法：檢查患者頸椎棘突，告知患者采取坐位姿勢(shì)并彎腰低頭，暴露頸椎后突，觸摸頸椎棘突，觀察其是否發(fā)生偏歪。根據(jù)患者主訴，并結(jié)合X 線、CT、MR 等檢查結(jié)果，確定相應(yīng)的疼痛敏感點(diǎn)。通常上位頸椎一側(cè)有壓痛，對(duì)側(cè)下位胸椎會(huì)出現(xiàn)棘突偏歪和壓痛。原則上先整復(fù)下位胸椎的偏歪，再整復(fù)頸椎的小關(guān)節(jié)紊亂。（1）理筋放松法?；颊叨俗?，術(shù)者立于患者身后。術(shù)者先用揉按等手法放松患者頸背、肩部和上背部肌肉，然后在患椎關(guān)節(jié)突附近用彈撥、按壓手法治療。時(shí)間5~10 min。（2）提胸過伸法：患者端坐位，雙手指交叉抱后頸部，術(shù)者立于患者身后，雙手經(jīng)腋下抓住雙手前臂，右膝頂在胸椎偏歪棘突旁并以此為支點(diǎn)（以右側(cè)病變?yōu)槔咸岷罄p肩使脊柱過伸，?？陕牭健斑青钡膹?fù)位響聲。（3）拔伸牽引法：患者去枕仰臥位，術(shù)者坐頭側(cè)，一手托住頭后部，一手放在其下頜，先將頭部沿長軸縱向牽引約3 min，再將雙手重疊自病變節(jié)段上方將頸部托起，與水平方向呈15°~20°牽引拔伸，時(shí)間2~3 min。（4）按頸旋扳法：患者仰臥位，先確定偏歪之棘突，以病變?cè)谧髠?cè)為例，術(shù)者坐頭側(cè)，左手托著頸枕部，左手拇指抵住病變部位棘突，右手扶按住下頜部并使下頜向右后上方慢慢旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至有阻力時(shí)，雙手協(xié)調(diào)做快速扳動(dòng)，右手向后下牽引的同時(shí)左手拇指向?qū)?cè)推按，一般可聽到清晰的復(fù)位響聲。上述手法均每日1 次。中藥治療：神經(jīng)根型頸椎病多屬中醫(yī)風(fēng)寒痹阻型，以加味葛根湯為基礎(chǔ)組方：葛根30 g，片姜黃 30 g，白芍 20 g，桂枝 10 g，麻黃 3 g，地龍15 g，大棗10 g，甘草6 g。若伴痰濁中阻，癥見頭暈胸悶、惡心欲嘔者加天麻12 g、半夏12 g、鉤藤12 g；伴肝腎虧虛，癥見腰酸耳鳴、畏寒肢冷者加菟絲子15 g、山茱萸12 g、杜仲12 g；伴寒濕重者，癥見上肢麻木疼痛、活動(dòng)不利者加威靈仙15 g、羌活15 g、延胡15 g。每日1 劑，水煎早晚分服，每次180 ml。以10 d 為一個(gè)療程，治療2 個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5.2 對(duì)照組 采用整脊手法治療，與治療組相同。以10 d 為一個(gè)療程，治療2 個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.6 觀察指標(biāo) （1）根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者臨床癥狀如頸部及肩臂放射性疼痛消失，頸部肌力正常，頸部、肢體功能活動(dòng)恢復(fù)正常，臂叢牽拉試驗(yàn)陰性，可以正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：頸肩疼痛緩解或減輕，頸部活動(dòng)無明顯受限，原有癥狀減輕，頸部、肢體功能改善；無效：患者癥狀和體征無改善。（2）治療前后采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale,VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，10 分代表無法忍受的劇痛，0 分代表無疼痛，患者根據(jù)自身疼痛情況進(jìn)行選擇，評(píng)分越高說明疼痛越劇烈。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率為96.7%，高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較 兩組治療前VAS 評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療組治療后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分比較（分，）

表3 兩組疼痛評(píng)分比較（分，）

組別 n 治療前 治療后治療組對(duì)照組30 30 tP 5.63±1.21 5.47±1.33 0.487＞0.05 1.21±0.43 2.34±0.54 8.966＜0.05

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機(jī)制主要有機(jī)械壓迫學(xué)說、頸椎不穩(wěn)學(xué)說、血液循環(huán)障礙學(xué)說等。一般認(rèn)為是由于頸椎周圍軟組織損傷，頸椎間盤發(fā)生變性，繼而頸椎生理曲度改變，椎體邊緣形成骨贅，椎間隙變窄等退行性變，在頸椎結(jié)構(gòu)及功能異常的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)動(dòng)靜力平衡失調(diào)，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)，刺激或壓迫脊神經(jīng)根而造成。

整脊手法是治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方法之一，能夠糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)縫以及關(guān)節(jié)移位，恢復(fù)脊柱的生理曲度。研究表明，整脊手法能改善患者頸椎局部血液循環(huán)，減輕疾病受累部位對(duì)頸神經(jīng)的壓迫。《素問·五常政大論》：“氣反者，病在上，取之下；病在下，取之上?！闭鬼樞蛳刃刈岛箢i椎，是“中醫(yī)整體觀”和“上病下治”的體現(xiàn)。在整復(fù)胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的基礎(chǔ)上，整復(fù)頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，放松頸部韌帶，適時(shí)采用旋扳等手法，可解除滑膜嵌頓，緩解和消除癥狀。拔伸牽引法可以緩解頸部肌肉痙攣、松解周圍軟組織與神經(jīng)的粘連，消除水腫，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，改善頸椎曲度，糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，減輕神經(jīng)根的壓迫和刺激[5]。旋頸扳法可以緩解肌肉痙攣，消除水腫松解粘連，減輕突出的頸椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫[6]。

頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證、頸痹”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因外受風(fēng)寒濕，或氣滯血瘀、痰濕阻滯所致。葛根湯是《傷寒論》名方，由葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草7 味藥物組成。加味葛根湯中葛根善解肌發(fā)表，生津舒筋，可有效緩解患者的肌肉酸痛，其主要活性成分異黃酮能夠有效舒緩患者頸部平滑肌的緊張度，增加局部血流量；片姜黃循經(jīng)入于肩背，具有行氣活血止痛之功，與葛根共為君藥，其所含的莪術(shù)油及莪術(shù)醇、莪術(shù)二酮、吉馬酮、欖香烯等成分在抗腫瘤、抗炎鎮(zhèn)痛、抗血栓凝血、增強(qiáng)機(jī)體免疫等方面有顯著作用；麻黃具有利水消腫、發(fā)汗散寒、通腠解肌的功效；桂枝散寒止痛、溫通經(jīng)脈、助陽化氣；白芍活血化瘀、通經(jīng)止痛，能夠消炎止痛，緩解患者神經(jīng)根的缺氧缺血狀態(tài)[7]；大棗養(yǎng)血安神；甘草緩急止痛。方中各藥物間相互配合，氣血行而瘀血通，經(jīng)絡(luò)通而筋脈舒。本研究結(jié)果表明，整脊手法配合加味葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病可有效提高治療總有效率，恢復(fù)頸椎的生理曲度，改善頸椎失穩(wěn)狀態(tài)，緩解周圍組織對(duì)神經(jīng)根的壓迫，緩解臨床癥狀。但本研究仍存在局限性，有待進(jìn)一步隨訪觀察遠(yuǎn)期療效。