獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸療法治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床療效觀察

劉振洲 趙福成 任偉華 韓艷茹 趙振霞 賈奎

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合二病區(qū) 河南衛(wèi)輝453100）

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，發(fā)病原因較為復(fù)雜，可能與長(zhǎng)時(shí)間糖脂代謝異常存在密切聯(lián)系。肢體疼痛、麻木、肌肉無(wú)力、萎縮等是DPN 常見(jiàn)的臨床癥狀，最開(kāi)始癥狀源于四肢遠(yuǎn)端，尤其以下肢神經(jīng)最先受累，且以對(duì)稱(chēng)性病變最為多見(jiàn)，病情隱匿，病程進(jìn)展緩慢，在臨床早期診斷中易被忽視[1~2]。目前，西醫(yī)在DPN 治療中以對(duì)癥治療為主，但僅可有效緩解各癥狀，無(wú)法從根本上解決病機(jī)，遠(yuǎn)期效果不佳，存在一定局限性[3]。近年來(lái)，中醫(yī)在DPN 治療中從整體出發(fā)，采用辨證論治，并從多靶點(diǎn)、多途徑治療DPN，以“久病入絡(luò)”為理論依據(jù)，應(yīng)用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸治療DPN，以改善患者病情，提高治療效果[4]。鑒于此，本研究采用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸療法治療DPN，旨在探究其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2017 年10 月~2020 年9 月收治的DPN 患者100 例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各50 例。研究組女22 例，男28 例；年齡 46~73 歲，平均年齡（59.86±3.91）歲；糖尿病病程 4~16 年，平均病程（9.08±0.73）年；DPN 病程2~10 年，平均病程（6.75±0.81）年。對(duì)照組女 20 例，男 30 例；年齡 44~75 歲，平均年齡（60.03±3.07）歲；糖尿病病程 4~17 年，平均病程（9.10±0.76）年；DPN 病程 2~11 年，平均病程（6.80±0.79）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5]中DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在肢體麻木、感覺(jué)異樣、肌肉萎縮、肢體末端發(fā)涼等癥狀；存在糖尿病病史；末梢感覺(jué)神經(jīng)受損等。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)，肢體麻木，疼痛明顯，氣短乏力，神疲倦怠，惡風(fēng)畏寒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在典型臨床癥狀；病歷資料完整；患者及家屬均自愿參與，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性疾病；下肢神經(jīng)損傷史；伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；存在精神疾病，無(wú)法配合完成本研究。

1.4 治療方法 兩組均服用降糖藥控制血糖，維持血糖平穩(wěn)。另服用甲鈷胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050320），1 片/次，3 次/d。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上加服獨(dú)活寄生湯，組方：生地、赤芍、肉桂、桑寄生、杜仲、懷牛膝、人參、細(xì)辛、川芎、防風(fēng)、當(dāng)歸、秦艽、茯苓各6 g，獨(dú)活9 g，甘草 6 g。用水煎煮取濃汁 400 ml 服用，2 次 /d，10 d 為一個(gè)療程。研究組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸療法治療，取血海穴、氣海穴、足三里、三陰交、膈俞穴、曲池穴、腎俞穴、太溪穴、太沖穴、尺澤穴、陽(yáng)陵泉，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，10 d 為一個(gè)療程，休息2 d 行下一個(gè)療程。兩組均連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：各癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，腱反射正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前提高5.0 m/s 或以上為顯效；各癥狀緩解，腱反射好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前提高2.0~4.9 m/s 為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。（2）中醫(yī)證候積分：于治療前及治療3 個(gè)療程后評(píng)估各癥狀，采用 0、2、4、6 分評(píng)分法，癥狀越嚴(yán)重，評(píng)分越高。（3）神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度：于治療前及治療3 個(gè)療程后檢測(cè)脛神經(jīng)及正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）。（4）不良反應(yīng)：便秘、口干、惡心嘔吐。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后研究組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

組別 n研究組對(duì)照組50 50 26.857 21.833 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 15.92±3.28 15.84±3.09 0.126 0.900 3.06±0.84 5.92±0.88 16.623 0.000

2.3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療后研究組脛神經(jīng)及正中神經(jīng)MNCV、SNCV 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m/s，）

表3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m/s，）

SNCV正中神經(jīng) 脛神經(jīng)治療前時(shí)間 組別 n MNCV正中神經(jīng) 脛神經(jīng)研究組對(duì)照組50 50 tP治療后 研究組對(duì)照組50 50 tP 45.28±4.86 45.30±4.91 0.021 0.984 58.42±4.26 47.85±4.37 12.247 0.000 41.50±4.58 41.62±4.59 0.131 0.896 47.82±5.13 43.80±4.37 4.218 0.000 42.66±4.29 42.59±4.36 0.081 0.936 59.18±4.67 45.07±4.39 15.567 0.000 32.69±4.82 32.74±4.90 0.051 0.959 45.69±5.86 40.11±5.45 4.930 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，易造成微血管基底膜堵塞或擴(kuò)張，影響周?chē)窠?jīng)血管的血液供應(yīng)，最終發(fā)生周?chē)窠?jīng)變性、壞死、傳導(dǎo)速度減慢等。甲鈷胺具有維持神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白正常傳輸?shù)淖饔?，參與脂質(zhì)代謝、核酸及蛋白質(zhì)合成的全過(guò)程，有助于促進(jìn)軸突受損區(qū)域的修復(fù)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度[7]。

中醫(yī)學(xué)無(wú)DPN 之稱(chēng)，依據(jù)其癥狀表現(xiàn)歸為“消渴合并痹癥”范疇，主要因長(zhǎng)時(shí)間食用肥甘厚味食物，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失職，陰火旺盛，隨著病情發(fā)展，陰火行于脈絡(luò)，血流不暢而導(dǎo)致瘀阻，不通則痛；另因脾胃受損，氣血生化無(wú)源，導(dǎo)致正氣及肝腎虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)。因此，治療DPN 應(yīng)以活血通絡(luò)、化濕祛濁、益氣養(yǎng)陰為原則。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，脛神經(jīng)及正中神經(jīng)MNCV、SNCV 均高于對(duì)照組，兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明在獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸療法治療下患者各臨床癥狀均得到有效改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯升高，療效確切，安全可靠。究其原因可知獨(dú)活寄生湯組方中生地清熱生津、滋陰養(yǎng)血；赤芍活血祛瘀、清熱涼血；肉桂活血通經(jīng)、散寒止痛、補(bǔ)血助陽(yáng)；桑寄生、杜仲、懷牛膝祛風(fēng)除濕、補(bǔ)肝益腎；人參補(bǔ)脾益肺、大補(bǔ)元?dú)猓患?xì)辛祛風(fēng)散寒、行水開(kāi)竅；川芎祛風(fēng)止痛、活血祛瘀；防風(fēng)發(fā)散解表、祛風(fēng)解痙；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；秦艽清熱燥濕、祛風(fēng)止痹；茯苓利水祛濕；獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通痹止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可奏祛風(fēng)止痛、益氣養(yǎng)血之效[8~9]。針灸為中醫(yī)外治法之一，具有操作方便、無(wú)毒副反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，本研究選用血海穴補(bǔ)血養(yǎng)血；氣海穴培補(bǔ)元?dú)狻⑸?yáng)舉陷；足三里調(diào)和氣血；三陰交補(bǔ)益肝腎；膈俞穴活血化瘀；曲池穴疏風(fēng)清熱；腎俞穴補(bǔ)腎培元；太溪穴溫補(bǔ)腎陽(yáng)；太沖穴潛陽(yáng)息風(fēng)、調(diào)理氣血；尺澤穴通絡(luò)止痛、清熱和胃；陽(yáng)陵泉疏肝解郁、通絡(luò)止痛[10]。針?biāo)幑灿?，互相補(bǔ)充、標(biāo)本兼治，療效更佳。

綜上所述，在DPN 治療中采取獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸療法，能夠有效改善各臨床癥狀，提高神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度，無(wú)明顯不良反應(yīng)，療效確切，值得推廣。