破格救心湯加減在急性心肌梗死合并心源性休克PCI 術(shù)后患者中的應(yīng)用觀察

朱登攀

（河南省商丘市中醫(yī)院心病科 商丘476000）

急性心肌梗死為心血管系統(tǒng)常見疾病，可并發(fā)心源性休克，威脅患者生命安全，目前臨床主要采用經(jīng)皮冠脈介入（PCI）術(shù)治療，以改善心肌再灌注，促進(jìn)患者恢復(fù)健康[1]。臨床常采用去甲腎上腺素或多巴胺等藥物治療，但用藥周期較長，部分患者治療效果不理想。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，心陽衰微、亡津失血、邪毒內(nèi)陷為心源性休克病因病機，心腎陽虛、心陽暴脫為心肌梗死病因病機，治療當(dāng)從益陽合陰、回陽救逆入手，破格救心湯加減由制附子、山萸肉、生牡蠣、干姜、炙甘草、生龍骨等組成，具有活血化瘀、破陰回陽之效[2~3]。本研究回顧性分析我院急性心肌梗死合并心源性休克PCI 術(shù)后患者臨床資料，旨在探討破格救心湯加減的臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年12 月~2019年11 月我院93 例急性心肌梗死合并心源性休克PCI 術(shù)后患者臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為研究組 51 例、對照組 42 例。對照組男 22 例，女 20 例；年齡 38~76 歲，平均（57.16±7.03）歲；心功能分級：Ⅳ級 12 例，Ⅲ級 16 例，Ⅱ級14 例。研究組男 27 例，女 24 例；年齡 37~78 歲，平均（58.36±6.51）歲；心功能分級：Ⅳ級15 例，Ⅲ級19 例，Ⅱ級17 例。兩組基線資料（性別、年齡、心功能分級）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均行PCI 術(shù)；經(jīng)冠狀動脈超聲造影、X 線、心肌壞死標(biāo)志物等檢查確診；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：水電解質(zhì)紊亂；伴有心力衰竭；既往有精神病史；凝血功能異常；全身嚴(yán)重感染；惡性腫瘤；對研究用藥過敏。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)西藥治療，依照患者病情給予雙聯(lián)抗血小板聚集、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物、β 受體阻滯劑等藥物治療。連續(xù)治療2 周。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行破格救心湯加減治療。藥方組成：干姜60 g、生牡蠣30 g、磁石30 g、炙甘草 60 g、炮附子 120 g、生龍骨 30 g、山萸肉120 g、高麗參30 g；神昏者加麝香0.3 g；病情急重、胸痛肢厥者，炮附子換為生附子。上述藥物均選用三九制藥廠生產(chǎn)中藥免煎顆粒，1 劑/d，溫開水450 ml溶化，分早中晚3 次口服。連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效。（2）治療前、治療 2 周后心功能指標(biāo)[左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）]，采用日本光電RM-600 型多道生理記錄儀檢測。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括皮疹、惡心嘔吐、心動過緩。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：少尿、持續(xù)性低血壓、意識障礙等癥狀消失，收縮壓較治療前顯著升高，升高幅度≥20 mm Hg，停藥后血壓平穩(wěn)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著減輕，收縮壓較治療前升高，升高幅度＜20 mm Hg，停藥后血壓較平穩(wěn)；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。好轉(zhuǎn)、顯效之和為總有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率92.16%較對照組73.81%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 治療前兩組LVEDd、LVEF、LVESd 水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療2 周后研究組LVEDd、LVESd 水平較對照組低，LVEF 水平較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

時間 組別 n LVEF（%） LVEDd（mm） LVESd（mm）治療前 研究組對照組51 42 tP治療后 研究組對照組51 42 tP 38.42±4.60 39.13±4.12 0.776 0.440 48.95±5.13 43.29±4.81 5.480＜0.001 56.83±4.15 57.30±4.06 0.549 0.585 45.33±3.40 51.16±3.82 7.693＜0.001 48.61±4.22 47.98±4.06 0.729 0.468 36.18±3.52 41.69±3.70 7.305＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

急性心肌梗死主要因冠狀動脈粥樣硬化累及單支或多支血管，引起血管腔狹窄，致使血供減少或中斷，相應(yīng)部位心肌缺血、缺氧造成心肌壞死[4]。PCI 術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效確切等特點，可盡快疏通梗死相關(guān)動脈[5]。但對于急性心肌梗死合并心源性休克的患者，即使早期行PCI 手術(shù)死亡率仍然相對較高。常規(guī)西藥治療雖可快速改善患者臨床癥狀，但受藥物毒副作用限制，部分患者受益欠佳，故將研究重點轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合。

目前，中醫(yī)治療心血管疾病逐漸得到廣泛關(guān)注，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心肌梗死屬“真心痛”范疇，心源性休克屬“脫證、厥證”范疇，氣不歸根、真陽衰竭而致病，治則當(dāng)從益氣救陰、回陽固脫入手。破格救心湯加減始于潛陽來陰的來復(fù)湯與回陽扶正的四逆湯，一收一補，符合急性心肌梗死合并心源性休克病因病機，有望在其治療中取得良好療效。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率92.16%較對照組73.81%高（P＜0.05），表明破格救心湯加減治療急性心肌梗死合并心源性休克PCI 術(shù)后患者療效顯著。破格救心湯加減由磁石、山萸肉、干姜、生牡蠣、炮附子、高麗參等組成，其中山萸肉性味酸、澀，微溫，具有澀精固脫、補益肝腎之效；高麗參性味甘、微苦，可滋補壯陽、大補元氣；炮附子性味辛、大熱，有毒，具有溫里逐寒、回陽救逆之效；干姜味辛，性溫，歸脾胃腎心肺經(jīng)，可溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲之效；生牡蠣具有收斂固澀、清熱益陰、軟堅化痰、斂陰潛陽作用；磁石性味咸、寒，歸肝、心、腎經(jīng)，具有潛陽安神、聰耳明目、納氣平喘作用；炙甘草可健脾、益氣、和中、止咳平喘、清熱解毒；生龍骨具有鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽、收斂固澀作用。諸藥合用共奏活血化瘀、益氣開竅、扶正固脫、回陽救逆之效[6~7]。且現(xiàn)代藥理研究證實，破格救心湯加減具有調(diào)節(jié)機體免疫力、抗炎、抗氧化作用，可抑制有害活性氧增多，增強機體耐缺氧能力，有效保護心肌細(xì)胞，減輕心肌損傷[8]。由本研究數(shù)據(jù)可知，治療2 周后研究組LVEDd、LVESd 水平較對照組低，LVEF 水平較對照組高（P＜0.05），提示破格救心湯加減治療急性心肌梗死合并心源性休克PCI術(shù)后患者，可顯著改善其心功能。分析原因在于，破格救心湯中附子中所含去甲烏藥堿成分可舒張冠狀動脈，增強心肌收縮力，提高心肌血流量，且附子雖有毒性，但本研究藥方中附子為炮附片，經(jīng)長時間加熱處理可降低毒性，但并不破壞其強心功能。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無顯著差異，表明破格救心湯加減治療急性心肌梗死合并心源性休克PCI術(shù)后患者安全性高。

綜上所述，破格救心湯加減治療急性心肌梗死合并心源性休克PCI 術(shù)后患者療效顯著，可改善其心功能，且安全性高。