視頻博客在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

楊珍 ，胡騰飛 ，曹莉莉 ，王孝彬 ，楊光

（1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 a.麻醉手術(shù)科；b.胸腔外科，陜西 西安 710038；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 正畸科，陜西 西安710032）

鑒于手術(shù)室護(hù)理工作的復(fù)雜性、 特殊性及重要性[1]，護(hù)理學(xué)員輪轉(zhuǎn)至手術(shù)室學(xué)習(xí)期間普遍表現(xiàn)出學(xué)習(xí)茫然、知識(shí)凌亂和積極性差的情況[2]，導(dǎo)致學(xué)習(xí)知識(shí)走馬觀花、記憶性差、效果不佳等，直接影響護(hù)理學(xué)員畢業(yè)質(zhì)量及手術(shù)室后備人才儲(chǔ)備。 針對(duì)此問(wèn)題，必須對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理教學(xué)方式、方法進(jìn)行改革， 這勢(shì)必就要求帶教教員在知識(shí)的傳授中提供足夠新、足夠廣、更新快、方便學(xué)、參與強(qiáng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容及教學(xué)方式[3]。 Vlog（videoblog，視頻博客）是一種視頻記錄形式，即英文單詞“videoblog”的縮寫(xiě)，可用網(wǎng)絡(luò)照相機(jī)（即 webcamera）、數(shù)碼攝像機(jī)（DV 機(jī)）或照相手機(jī)錄制下來(lái)的短片影音文件代替文字形式的一種新的網(wǎng)絡(luò)日志[4-5]。近幾年，視頻博客已在各個(gè)領(lǐng)域發(fā)揮著重要的作用，例如在教學(xué)育人方面，視頻博客教學(xué)不僅延續(xù)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的特性， 還具有很好的互動(dòng)性、開(kāi)放性及自主性等，體現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)[6-7]。但是， 視頻博客教學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用還未見(jiàn)報(bào)道。 本研究將對(duì)其教學(xué)方法及效果進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)，以期為手術(shù)室護(hù)理教學(xué)提供新方法、新思路，提高教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2019 年8 月—2020 年7 月在我科實(shí)習(xí)、進(jìn)修的40 名護(hù)理學(xué)員作為觀察組，其中男性1名，女性 39 名，年齡為（23.48±2.16）歲，該組護(hù)理學(xué)員文化程度均在大專(zhuān)以上，該組進(jìn)行視頻博客+規(guī)范化護(hù)理教學(xué)； 并選取 2018 年8 月—2019 年 7 月在我科實(shí)習(xí)、 進(jìn)修的45 名護(hù)理學(xué)員考核成績(jī)作為對(duì)照組，其中，男性 2 名，女性 43 名，年齡為（23.15±3.18）歲，該組護(hù)理學(xué)員文化程度均在大專(zhuān)以上，該組護(hù)理學(xué)員只進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理教學(xué)。 2 組護(hù)理學(xué)員情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 教學(xué)安排及內(nèi)容

1.2.1 護(hù)理學(xué)員在手術(shù)室學(xué)習(xí)安排 授課培訓(xùn)時(shí)間為期1 個(gè)月，理論授課每周5 節(jié)課（每節(jié)課40 min），每次理論授課結(jié)束后學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室跟隨不同崗位帶教教員進(jìn)行實(shí)踐操作授課（授課時(shí)間為3 節(jié)課，每節(jié)課 40 min）。

1.2.2 理論培訓(xùn)主要內(nèi)容 巡回護(hù)士和器械護(hù)士工作職責(zé)；醫(yī)療廢棄物的管理和處置；手術(shù)室儀器設(shè)備的管理制度；手術(shù)室工作十大好習(xí)慣；手術(shù)室工作制度/流程/職責(zé)；特異性感染手術(shù)的配合及處理流程；患者身份的核查； 手術(shù)室部位標(biāo)識(shí)制度及術(shù)前術(shù)后患者訪視制度；無(wú)瘤/無(wú)菌操作原則；手術(shù)切口分類(lèi)；手術(shù)用縫合針/縫合線的種類(lèi)及使用；銳利廢棄物的安全管理；意外銳器傷處理與預(yù)案；手術(shù)室無(wú)菌庫(kù)無(wú)菌物品擺放要求；手術(shù)室器械、物品消毒滅菌方法及相關(guān)知識(shí)；手術(shù)清點(diǎn)制度；手術(shù)室消毒隔離制度；成分輸血的優(yōu)越性及血制品的選擇； 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全與防護(hù)；離體組織的交接及處理流程。

1.2.3 實(shí)踐操作培訓(xùn)主要內(nèi)容 基礎(chǔ)設(shè)備 （燈/床/吊塔/超聲刀/電刀等）的使用；無(wú)菌留置導(dǎo)尿術(shù)；穿脫手術(shù)衣/戴無(wú)菌手套/打包整理器械臺(tái)及理論授課中涉及有關(guān)實(shí)踐操作的內(nèi)容。

1.3 教學(xué)方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組學(xué)員只采取規(guī)范化護(hù)理教學(xué)進(jìn)行授課，而不進(jìn)行視頻博客教學(xué)。方法如下：（1）護(hù)理學(xué)員進(jìn)入科室后由護(hù)士長(zhǎng)作為帶教老師， 進(jìn)行全面的崗前培訓(xùn)，介紹科室情況及規(guī)章制度，讓護(hù)理學(xué)員充分了解教學(xué)、考核的詳細(xì)內(nèi)容和規(guī)則。 （2）強(qiáng)化規(guī)范化護(hù)理服務(wù)意識(shí)， 由護(hù)士長(zhǎng)或高年資教員進(jìn)行手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)講授， 詳細(xì)講解手術(shù)室各項(xiàng)理論知識(shí)、操作流程及注意事項(xiàng)等，對(duì)于重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行演示教學(xué)， 充分將基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量相結(jié)合， 讓護(hù)理學(xué)員充分意識(shí)并學(xué)習(xí)到手術(shù)室護(hù)理的重要性及必要性。 （3） 基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)講授完后，護(hù)理學(xué)員進(jìn)入手術(shù)室，跟隨不同崗位教員進(jìn)行一對(duì)一實(shí)踐操作學(xué)習(xí)。

1.3.2 觀察組 觀察組學(xué)員在以上規(guī)范化護(hù)理教學(xué)結(jié)束后，課后進(jìn)行視頻博客教學(xué)與學(xué)習(xí)。 方法如下：（1）科室公布統(tǒng)一的視頻賬號(hào)，學(xué)員在課后可通過(guò)移動(dòng)終端 （4 G/5 G 手機(jī)，Ipad 等） 進(jìn)行賬號(hào)關(guān)注及推廣，學(xué)員可隨時(shí)觀看學(xué)習(xí)視頻博客教學(xué)內(nèi)容。 （2）科室指定高年資教員運(yùn)用高清攝相機(jī)錄制視頻博客教學(xué)視頻，錄制內(nèi)容涉及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、操作規(guī)范、注意事項(xiàng)、常見(jiàn)錯(cuò)誤等重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)。 高年資教員提前錄制視頻內(nèi)容，時(shí)長(zhǎng)20 min 左右，錄制完成后由專(zhuān)人負(fù)責(zé)后期制作 （制作軟件可應(yīng)用 “會(huì)聲會(huì)影”等）、管理和維護(hù)，統(tǒng)一編排授課順序、及時(shí)上傳視頻平臺(tái)， 并由高年資教員每周指定2~3 次進(jìn)行線上互動(dòng)、討論及解答，每次時(shí)長(zhǎng)1 h，期間，帶教教員將在線進(jìn)行提問(wèn)，并隨機(jī)點(diǎn)名請(qǐng)學(xué)員回答，以保證學(xué)習(xí)的時(shí)效性。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 理論筆試考核 依據(jù)教學(xué)大綱及考核要求[8]，課程全部結(jié)束后，進(jìn)行理論筆試考核。考核題型包括名詞解釋?zhuān)?0 分）、填空題（10 分）、判斷題（10 分）、選擇題（40 分）、案例分析（30 分），滿(mǎn)分 100 分，及格為60 分。為保證公平、公正及真實(shí)性，授課教員不參與試卷命題與改卷，2 組學(xué)員試卷均由專(zhuān)人按照標(biāo)準(zhǔn)答案進(jìn)行改卷得分。

1.4.2 操作技能考核 課程全部結(jié)束后， 進(jìn)行操作技能考核。從10 道操作試題中隨機(jī)抽取2 道題進(jìn)行操作技能考核（50 分/題，滿(mǎn)分 100 分），考核指標(biāo)包括理論知識(shí)（20%）、臨床應(yīng)變能力（20%）、人際溝通能力（20%）、評(píng)判思維能力（20%）以及團(tuán)隊(duì)合作能力（20%）5 個(gè)方面。由統(tǒng)一指定的高年資教員根據(jù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。 2 組護(hù)理學(xué)員理論和操作技能考核試題統(tǒng)一命題，考核總成績(jī)滿(mǎn)分為100 分，其中理論分占總分的80%、操作技能分占總分的20%?？己私Y(jié)束后，對(duì)比2 組理論成績(jī)、技能成績(jī)、總成績(jī)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。 2組間計(jì)量資料采用兩樣本t 檢驗(yàn)比較分析。 當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組護(hù)理學(xué)員總成績(jī)、理論和技能成績(jī)比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組護(hù)理學(xué)員出科考核成績(jī)的比較（，分）

表1 2 組護(hù)理學(xué)員出科考核成績(jī)的比較（，分）

組別對(duì)照組觀察組n 45 40 t P理論成績(jī)78.42±5.60 81.35±4.98 2.534 0.013技能成績(jī)78.39±5.67 83.80±6.33 4.161＜0.001總成績(jī)78.41±4.32 81.84±4.10 3.744＜0.001

3 討論

3.1 視頻博客教學(xué)可提高手術(shù)室護(hù)理學(xué)員理論及操作成績(jī) 本研究結(jié)果顯示， 視頻博客教學(xué)方式的融入，使觀察組護(hù)理學(xué)員的理論、操作及總成績(jī)均高于對(duì)照組成績(jī)（P＜0.05），直觀地體現(xiàn)了視頻博客教學(xué)的優(yōu)勢(shì)和可行性。 視頻博客作為新興的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和傳播媒介，與傳統(tǒng)教學(xué)方式的配合，不僅打破了傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)在時(shí)間、空間和人的三維局限[9]，還帶來(lái)學(xué)習(xí)觀念和方式上的變革，值得進(jìn)一步探索和推廣。

3.2 視頻博客在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)

3.2.1 視頻博客傳承傳統(tǒng)教學(xué)優(yōu)勢(shì)， 協(xié)同教學(xué) 在規(guī)范化護(hù)理教學(xué)的基礎(chǔ)上， 根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行視頻博客視頻錄制，比如對(duì)于學(xué)生難記憶、難理解的知識(shí)點(diǎn)及重要的護(hù)理操作進(jìn)行錄制， 統(tǒng)一排序、 上傳更新，與規(guī)范化護(hù)理教學(xué)相互配合應(yīng)用，這樣很好的傳承了面授教學(xué)連貫性和完整性的優(yōu)點(diǎn)并且還協(xié)助和加強(qiáng)了傳統(tǒng)教學(xué)的效果。

3.2.2 視頻博客教學(xué)互動(dòng)性強(qiáng)， 促進(jìn)交流 視頻博客手術(shù)室護(hù)理教學(xué)，每周定期組織在線互動(dòng)教學(xué)，學(xué)員可在線與教師進(jìn)行交流和提出問(wèn)題， 教師可在線進(jìn)行答疑及組織討論，不僅打破了面授教學(xué)的局限，又可以產(chǎn)生類(lèi)同課堂討論答疑的效果和氛圍。

3.2.3 視頻博客教學(xué)促進(jìn)個(gè)性化教學(xué)， 提高學(xué)習(xí)效率 護(hù)理學(xué)員可自由控制學(xué)習(xí)時(shí)間、進(jìn)度和內(nèi)容，針對(duì)自己薄弱環(huán)節(jié)和實(shí)際情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整， 使學(xué)習(xí)自主化、個(gè)性化；另外，視頻博客多以第一人稱(chēng)視角錄制，極具帶入感，使護(hù)理學(xué)員學(xué)習(xí)知識(shí)記憶深刻，并提高學(xué)習(xí)興趣及效率。

3.2.4 視頻博客教學(xué)促進(jìn)思考， 彌補(bǔ)面授教學(xué)不足護(hù)理學(xué)員可反復(fù)學(xué)習(xí)視頻博客教學(xué)內(nèi)容，溫故而知新，對(duì)所學(xué)知識(shí)再思考和升華，彌補(bǔ)了面授課堂一聽(tīng)而過(guò)的不足；其次，學(xué)習(xí)者也可以通過(guò)錄制視頻博客，表達(dá)自己的觀點(diǎn)和思想、展示所學(xué)實(shí)踐化視頻，供受眾者再學(xué)習(xí)-再思考。

3.3 視頻博客在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用時(shí)需注意的問(wèn)題

3.3.1 合理選題、 切勿過(guò)大 視頻博客視頻時(shí)長(zhǎng)一般為20 min，所以要充分、合理的設(shè)計(jì)和安排課程錄制，切勿涉及過(guò)大、過(guò)多的內(nèi)容，否者會(huì)使學(xué)習(xí)者感到壓力，失去學(xué)習(xí)興趣。

3.3.2 多態(tài)模式、協(xié)同教學(xué) 已有研究表明，多模態(tài)教學(xué)模式優(yōu)于單一傳統(tǒng)教學(xué)模式[10]。 單一的視頻博客手術(shù)室護(hù)理教學(xué)有一定的局限性， 比如其必須依靠網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及相關(guān)技術(shù)設(shè)備（4G/5G 網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)終端等）的支持與協(xié)作，且有些醫(yī)學(xué)場(chǎng)景和環(huán)境不適合公開(kāi)傳播交流， 此時(shí)傳統(tǒng)的教學(xué)模式就扮演著不可替代的角色。 而且，多模式、多形態(tài)的教學(xué)需相互間配合，而非簡(jiǎn)單地、毫無(wú)聯(lián)系的加入，只有做到模態(tài)間的相互配合， 多模態(tài)教學(xué)模式才能起到提高教學(xué)效果的作用。

3.3.3 培養(yǎng)創(chuàng)新， 提高創(chuàng)新 在視頻博客教學(xué)設(shè)計(jì)過(guò)程中應(yīng)注重強(qiáng)化學(xué)生的主體地位， 讓學(xué)生多去探索和思考問(wèn)題，充分發(fā)揮其自主性及主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)和提高學(xué)生創(chuàng)新性思維的能力。另外，在多模態(tài)教學(xué)中，需讓學(xué)員適當(dāng)?shù)亟佑|學(xué)習(xí)前沿知識(shí)和理念，并積極鼓勵(lì)學(xué)員運(yùn)用它們解決問(wèn)題。