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    子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后宮腔粘連的影響因素分析

    2021-10-18 09:14:34王獻(xiàn)華李俊玲張?jiān)蒲?/span>
    臨床醫(yī)學(xué)工程 2021年10期
    關(guān)鍵詞:孕次刮宮盆腔炎

    王獻(xiàn)華,李俊玲,張?jiān)蒲?/p>

    (鄭州市中牟縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科,河南 鄭州451450)

    子宮內(nèi)膜息肉是婦科臨床上較為常見(jiàn)的多發(fā)性疾病,因子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生所致,臨床表現(xiàn)為流產(chǎn)、陰道流血及不孕等。由于大部分患者臨床無(wú)明顯癥狀,常在盆腔或超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病情[1]。該疾病具有較高的發(fā)病率,易導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量異常等,且有部分患者存在惡性?xún)A向,故早期積極干預(yù)治療至關(guān)重要。目前,宮腔鏡被認(rèn)為是治療子宮內(nèi)膜息肉的主要手段,效果理想,但該手術(shù)屬于侵入性治療,術(shù)后誘發(fā)宮腔粘連的可能性較高,而宮腔粘連是導(dǎo)致炎性滲出、月經(jīng)不調(diào)、不孕、腹痛的主因[2-3]。因此,積極找尋子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后宮腔粘連的相關(guān)危險(xiǎn)因素意義重大。本研究收集我院97例子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料,分析術(shù)后宮腔粘連的影響因素。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2020年1月期間我院收治的97例子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料,年齡24~65歲,平均 年齡 (45.56±3.20)歲;體質(zhì) 量指數(shù)21.80~28.84 kg/m2,平均(24.82±2.31)kg/m2;合并糖尿病27例,合并高血壓36例,合并高脂血癥34例,合并子宮內(nèi)膜增生癥31例,有刮宮史73例,合并子宮肌瘤26例。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《婦產(chǎn)科病理學(xué)》中子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];無(wú)手術(shù)禁忌;有孕史及性生活史。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料缺失者;合并心、肝、腎功能障礙,惡性腫瘤(任何類(lèi)型),免疫缺陷病毒感染者;甲肝、乙肝病毒感染者;精神異常者。

    1.3方法所有患者均在非經(jīng)期進(jìn)行手術(shù),詳細(xì)告知患者術(shù)前的一系列有關(guān)注意事項(xiàng),根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生宮腔粘連進(jìn)行分組,統(tǒng)計(jì)并分析兩組的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、是否絕經(jīng)、有無(wú)盆腔炎、孕次、有無(wú)剖宮產(chǎn)史、有無(wú)刮宮史、宮內(nèi)有無(wú)節(jié)育器,將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸模型,采用逐步回歸篩選變量,最終獲得子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后宮腔粘連的獨(dú)立影響因素。盆腔炎:常常因感染誘發(fā)患者持續(xù)性下腹墜痛、腰骶部酸痛、子宮壓痛、陰道分泌物(量、顏色均異常,有異味)增多、月經(jīng)紊亂;病情嚴(yán)重者盆腔會(huì)出現(xiàn)包塊或積液;四肢無(wú)力、精神萎靡;血液炎性因子水平呈不斷上升趨勢(shì);反復(fù)發(fā)作或發(fā)病較急;合并高血壓、糖尿病及基性疾病。刮宮史:流產(chǎn)、人流及診斷性刮宮史。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);危險(xiǎn)因素采用非條件多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 單因素分析兩組的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、絕經(jīng)比例、宮內(nèi)節(jié)育器比例比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組的盆腔炎比例、剖宮產(chǎn)史比例、孕次≥2比例、刮宮史比例比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后宮腔粘連的單因素分析[±s,n(%)]

    表1 子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后宮腔粘連的單因素分析[±s,n(%)]

    相關(guān)因素 宮腔粘連組(n=24)非宮腔粘連組 (n=73) t/χ2 P年齡 (歲) 46.29±5.17 45.68±5.20 0.501 0.618體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)25.08±2.42 24.17±2.53 1.580 0.117盆腔炎 17(70.83)68(93.15) 6.367 0.004宮內(nèi)節(jié)育器 16(66.67)59(80.82) 2.064 0.151絕經(jīng) 20(83.33)53(72.60) 1.117 0.291剖宮產(chǎn)史 14(58.33)61(83.56) 6.555 0.011孕次≥2 17(70.83)57(78.08) 8.963 0.003刮宮史 13(54.17)60(82.19) 7.618 0.006

    2.2 多因素分析經(jīng)非條件多因素Logistic回歸分析,盆腔炎、剖宮產(chǎn)史、孕次≥2、刮宮史均是子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后宮腔粘連的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后宮腔粘連的多因素分析

    3 討論

    手術(shù)切除是治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳手段,同時(shí)也是診斷宮腔粘連的首選,至少95%的子宮內(nèi)膜息肉患者接受子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療,并獲得理想的臨床效果。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[5]顯示,近年來(lái),宮腔粘連的發(fā)生概率在2.5%~11.5%之間,分析原因可能與宮腔鏡切除術(shù)屬于侵入性操作有較大關(guān)系。宮腔粘連可導(dǎo)致部分或者全部宮腔閉塞,進(jìn)而誘發(fā)不孕、月經(jīng)異常及反復(fù)流產(chǎn)等不良現(xiàn)象。因此,臨床中有效識(shí)別誘發(fā)宮腔粘連的相關(guān)因素,及時(shí)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估與干預(yù),對(duì)降低宮腔粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。

    一般情況下,發(fā)生宮腔粘連會(huì)存在相互粘連、子宮內(nèi)膜基底層損傷等現(xiàn)象,極易引起慢性粘連。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)非條件多因素Logistic回歸分析,盆腔炎、剖宮產(chǎn)史、孕次≥2、刮宮史均是子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后宮腔粘連的危險(xiǎn)因素。分析主要原因在于:①盆腔炎。盆腔炎是臨床上較為常見(jiàn)的婦科炎癥,是指發(fā)生于子宮結(jié)締組織、生殖器官及盆腔腹膜的炎癥,是導(dǎo)致宮腔粘連的常見(jiàn)原因,患者未接受及時(shí)有效的治療,則會(huì)快速轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘枨谎?,蔓延至宮頸口,在慢性炎癥的刺激下,增加了宮腔粘連的可能性[6]。②剖宮產(chǎn)史。剖宮產(chǎn)是引起子宮內(nèi)膜破壞的因素之一,進(jìn)而成為發(fā)生術(shù)后宮腔粘連的危險(xiǎn)因素。③孕次≥2。此結(jié)果與張玉婷等[7]的研究接近,提示孕次過(guò)多易增加術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),但具體原因還需進(jìn)一步闡明。④刮宮史。由于妊娠子宮壁相對(duì)較軟,刮宮時(shí)難以控制深度,或過(guò)度搔刮宮腔,子宮的內(nèi)膜基底層極易受到損傷,導(dǎo)致子宮壁互相黏著,增加宮腔粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8];在吸宮過(guò)程中負(fù)壓過(guò)大,時(shí)間較長(zhǎng),加之子宮內(nèi)膜基底層基本刮除,亦增加宮腔粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    綜上所述,盆腔炎、剖宮產(chǎn)史、孕次≥2、刮宮史可能增加子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn),臨床中針對(duì)相關(guān)影響因素積極制定早期預(yù)防對(duì)策,對(duì)預(yù)防術(shù)后宮腔粘連具有積極意義。但本研究仍具有一定局限性,如研究樣本量較少,導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)可能存在偏差,今后仍需進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

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