老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者PVP術(shù)中骨水泥滲漏發(fā)生情況及其影響因素分析

徐耀寧，曹振文，池科德，陳新涌，吳俊哲

（中山市中醫(yī)院 骨一科，廣東 中山528400）

0 前言

骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折 （osteoporotic lumbar vertebral compression fracture，OVCF）屬骨科常見(jiàn)疾病，好發(fā)于老年人。目前，臨床多采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）對(duì)老年OVCF患者進(jìn)行治療，該術(shù)式通過(guò)對(duì)傷椎進(jìn)行骨水泥填充，以維持椎體穩(wěn)定性，但因老年患者身體機(jī)能減退，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。相關(guān)研究［1－2］表明，OVCF患者PVP術(shù)后并發(fā)癥主要與骨水泥滲漏有關(guān)，若骨水泥滲漏至椎管內(nèi)，易引起神經(jīng)損傷，危害極大。因此，如何有效降低PVP術(shù)中骨水泥滲漏發(fā)生率是目前臨床研究熱點(diǎn)。鑒于此，本研究旨在探討老年OVCF患者PVP術(shù)中骨水泥滲漏發(fā)生情況及其影響因素，以期為臨床提供更多參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年4月至2020年4月我院收治的60例老年OVCF患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線確診為OVCF；年齡＞60歲；接受PVP手術(shù)治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)根、脊髓損傷者；合并凝血功能障礙者；椎體壓縮程度＞75%者；合并成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤者。入選患者中男21例，女39例；年齡61～85歲，平均年齡（72.64±5.14）歲。

1.2 方法

1.2.1 PVP術(shù)中骨水泥滲漏標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后經(jīng)CT平掃及三維重建對(duì)患者骨水泥分布情況進(jìn)行觀察，骨水泥滲漏至椎體骨皮質(zhì)，或上下終板外則確診為骨水泥滲漏。

1.2.2 基線資料調(diào)查 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，包括年齡、性別（男、女）、骨水泥注射量、是否發(fā)生終板破裂（X線片檢查結(jié)果顯示終板形態(tài)不規(guī)則，與椎體不連接，且呈游離狀態(tài)）、骨水泥粘度 （高粘度、低粘度）、穿刺針拔出時(shí)機(jī)（即刻、骨水泥凝固后）等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中骨水泥滲漏情況60例老年OVCF患者PVP術(shù)中發(fā)生骨水泥滲漏11例，占18.33%；未發(fā)生49例，占81.67%。

2.2 PVP術(shù)中發(fā)生骨水泥滲漏的單因素分析單因素分析顯示，老年OVCF患者PVP術(shù)中發(fā)生骨水泥滲漏不受性別、年齡、骨水泥注射量的影響（P＞0.05），但可能受終板破裂與否、骨水泥粘度、穿刺針拔出時(shí)機(jī)的影響（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 老年OVCF患者PVP術(shù)中發(fā)生骨水泥滲漏的單因素分析［±s，n（%）］

表1 老年OVCF患者PVP術(shù)中發(fā)生骨水泥滲漏的單因素分析［±s，n（%）］

因素 發(fā)生（n=11）未發(fā)生（n=49） t／χ2 P年齡（歲） 72.58±5.11 72.65±5.18 0.041 0.968性別 男 4（36.36）17（34.69） 0.060 0.807女 7（63.64）32（65.31）骨水泥注射量（mL） 5.11±1.25 5.32±1.31 0.484 0.630是 9（81.82）20（40.82） 6.048 0.014否 2（18.18）29（59.18）骨水泥粘度 低粘度 8（72.73）15（30.61） 5.077 0.024高粘度 3（27.27）34（69.34）穿刺針拔出時(shí)機(jī)終板破裂即刻 8（72.73）17（34.69） 3.896 0.048骨水泥凝固后3（27.27）32（65.31）

2.3 Logistic回歸分析結(jié)果Logistic回歸分析顯示，終板破裂、骨水泥低粘度、穿刺針即刻拔出為老年OVCF患者PVP術(shù)中骨水泥滲漏的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 老年OVCF患者PVP術(shù)中發(fā)生骨水泥滲漏的Logistic回歸分析

3 討論

老年人由于椎體部位鈣質(zhì)異常流失，導(dǎo)致骨量丟失，極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，輕微外力即可導(dǎo)致椎體發(fā)生壓縮性骨折［3］。PVP手術(shù)是治療OVCF的常用手段，具有較好的治療效果，但術(shù)中易發(fā)生骨水泥滲漏，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，明確發(fā)生骨水泥滲漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素并給予針對(duì)性干預(yù)措施，對(duì)改善患者預(yù)后臨床意義重大。

本研究結(jié)果顯示，60例老年OVCF患者PVP術(shù)中發(fā)生骨水泥滲漏11例，占18.33%，低于郝敬東［4］研究結(jié) 果中的37.50%，可能與本研究樣本量較少有關(guān)。本研究單因素與Logistic回歸分析顯示，終板破裂、骨水泥低粘度、穿刺針即刻拔出為老年OVCF患者PVP術(shù)中發(fā)生骨水泥滲漏的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因如下：①終板破裂：骨水泥具有流動(dòng)性，將其注入骨折部位時(shí)，可沿破裂處裂隙向椎管流動(dòng)，當(dāng)骨水泥注射量較大時(shí)，更易經(jīng)裂隙滲漏［5］。椎管管道呈環(huán)形，術(shù)中C形臂X線透視無(wú)法將椎管后壁邊界結(jié)構(gòu)清晰顯像，導(dǎo)致術(shù)者無(wú)法準(zhǔn)確判斷骨水泥是否到達(dá)后壁，極易造成骨水泥滲漏［6］。針對(duì)此類患者，術(shù)中需密切觀察骨水泥到達(dá)位置，盡量避免骨水泥滲漏至椎管內(nèi)，同時(shí)控制骨水泥注射量。②骨水泥粘度：低粘度骨水泥具有顆粒直徑小、分子量小等特點(diǎn)，但其液態(tài)保持時(shí)間較長(zhǎng)，且彌散范圍廣，尤其對(duì)椎體外壁存在不同程度裂隙者，術(shù)中發(fā)生骨水泥滲漏概率較大［7－8］。而高粘度骨水泥具有低聚和溫度、彌散分布等特點(diǎn)，初期力學(xué)支撐效果佳，可降低骨水泥滲漏率［9］。針對(duì)OVCF患者，臨床可根據(jù)其具體情況，選擇合適的骨水泥。③穿刺針拔出時(shí)機(jī)：OVCF患者PVP術(shù)中注入骨水泥后，并未即刻凝固，此時(shí)將穿刺針拔出，極有可能造成拖尾現(xiàn)象，引起骨水泥滲漏［10］。因此，穿刺針拔出時(shí)機(jī)極為重要，可于骨水泥凝固后再將穿刺針拔出，同時(shí)為避免針管與骨水泥凝固在一起，待骨水泥硬化后可旋轉(zhuǎn)穿刺針、針芯，分離椎體內(nèi)、針管內(nèi)的骨水泥，待骨水泥凝固后將穿刺針拔出。

綜上所述，老年OVCF患者PVP術(shù)中骨水泥滲漏發(fā)生率較高，可能與終板破裂、骨水泥低粘度、穿刺針即刻拔出有關(guān)，臨床需重點(diǎn)關(guān)注上述危險(xiǎn)因素并制定針對(duì)性干預(yù)措施，以有效減少骨水泥滲漏的發(fā)生。