索萌萌,王艷美,閆明明
(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫內(nèi)二病區(qū),河南 洛陽(yáng)471003)
非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL)具有較強(qiáng)的異質(zhì)性,可侵犯多個(gè)淋巴器官,造成相關(guān)組織器官功能障礙,嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前,臨床上常采用GDP方案[吉西他濱(gemcitabine,GEM)、地塞米松 (dexamethasone,DXM)、順鉑 (cis-dichlorodiamine platinum,DDP)]治療NHL,可在一定程度上抑制癌細(xì)胞增殖,減輕患者臨床癥狀。研究[2]表明,利妥昔單抗作為一種免疫制劑,對(duì)腫瘤細(xì)胞有較強(qiáng)的滅活作用。基于此,本研究探討利妥昔單抗聯(lián)合GDP方案治療復(fù)發(fā)難治性NHL患者的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料選擇2018年8月至2020年8月我院收治的復(fù)發(fā)難治性NHL患者65例,根據(jù)治療方法的不同分為觀察組(n=32)和對(duì)照組(n=33)。觀察組男18例,女14例;年齡31~69歲,平均(50.02±7.89)歲;病程2.5~9個(gè)月,平均(5.20±0.79)個(gè)月;腫瘤分類:成熟B細(xì)胞來源的淋巴瘤15例,成熟T細(xì)胞來源的淋巴瘤17例。對(duì)照組男18例,女15例;年齡32~68歲,平均 (50.06±5.79)歲;病程3~8個(gè)月,平均(5.18±0.87)個(gè)月;腫瘤分類:成熟B細(xì)胞來源的淋巴瘤16例,成熟T細(xì)胞來源的淋巴瘤17例。兩組的性別、年齡、病程及腫瘤分類等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合復(fù)發(fā)難治性NHL的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②經(jīng)X線、MRI及組織活檢確診;③首次入院治療;④預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或其他惡性腫瘤;②對(duì)研究藥物不耐受;③腫瘤已發(fā)生轉(zhuǎn)移。
1.3 治療方法對(duì)照組采用GDP方案化療:在化療第1 d、第8 d靜滴GEM(江蘇豪森,生產(chǎn)批號(hào)180102、190201,規(guī)格:1 g/支)1 000 mg/m2,1次/d;在第1~5 d靜滴DXM(國(guó)藥容生制藥,生產(chǎn)批號(hào)180205、190510,規(guī)格:2 mg/支)20 mg/m2;在第2~4 d靜滴DDP(山東齊魯制藥,生產(chǎn)批號(hào)180106、190204,規(guī)格:10 mg/支)30 mg/m2;21 d為1個(gè)周期,持續(xù)化療2個(gè)周期。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用利妥昔單抗注射液(上海羅氏制藥,生產(chǎn)批號(hào)180108、190309,規(guī)格:500 mg/支)治療,將利妥昔單抗注射液375 mg/m2用0.9%生理鹽水稀釋至1 mg/mL,靜脈滴注,50 mg/h,靜滴1 h后可每30 min增加50 mg/h,不超過400 mg/h,均于患者每周期化療前1 d開始使用,用藥前30 min為患者注射5 mg DXM,肌肉注射異丙嗪(廣州白云山天心制藥,生產(chǎn)批號(hào)180204、190306,規(guī)格:50 mg/支)25 mg;21 d為1個(gè)周期,持續(xù)2個(gè)周期。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①血清學(xué)指標(biāo):采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組患者治療前及治療2個(gè)周期后的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和胸腺嘧啶脫氧核苷激酶-1(thymidine kinase 1,TK-1)水平,試劑盒購(gòu)自上海臻科生物科技有限公司。②不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)兩組治療期間的白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、肝功能損傷等不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 VEGF、TK-1水平治療2個(gè)周期后,兩組的VEGF、TK-1水平均顯著低于治療前,且觀察組的VEGF、TK-1水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療前后的VEGF、TK-1水平比較(±s)
注:與同組治療前相比,aP<0.05。
TK-1(ng/L)周期后 治療前 治療2個(gè)周期后觀察組32 313.45±24.57 185.74±10.53a 4.13±0.37 1.73±0.12a對(duì)照組33 314.56±24.41 206.56±15.49a 4.16±0.39 2.45±0.28a t 0.183 6.318 0.318 13.399組別 n VEGF(ng/L)治療前 治療2個(gè)0.856 0.000 0.752 0.000 P
2.2 不良反應(yīng)兩組的白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、肝功能減退等不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
NHL的病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,一般認(rèn)為與感染、免疫狀態(tài)、遺傳等因素有關(guān)[4]。以往臨床常采用GDP方案治療NHL,雖可殺滅腫瘤細(xì)胞,但整體效果不甚理想。利妥昔單抗可作用于淋巴細(xì)胞表面抗原抗體,使癌細(xì)胞失活。因此,利妥昔單抗聯(lián)合GDP方案治療復(fù)發(fā)難治性NHL在臨床中逐漸受到關(guān)注。
VEGF能夠促進(jìn)血管生成,增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的攻擊性,在NHL腫瘤組織內(nèi)有較高的表達(dá)水平[5];TK-1有調(diào)控細(xì)胞周期的作用,其水平的變化可反映細(xì)胞增殖情況[6]。本研究結(jié)果顯示,治療2個(gè)周期后,觀察組的VEGF、TK-1水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),提示利妥昔單抗聯(lián)合GDP方案用于抑制復(fù)發(fā)難治性NHL患者腫瘤細(xì)胞增殖的效果更為顯著。分析原因如下:GDP方案中,GEM是一種二氟核苷類抗代謝物抗癌藥,能夠破壞細(xì)胞復(fù)制,降低癌細(xì)胞水平;DXM為糖皮質(zhì)激素,具有抗毒素、抗炎的作用;DDP可有效抑制脫氧核糖核酸的復(fù)制過程,具有較強(qiáng)的廣譜抗癌作用[7]。GDP方案可抑制腫瘤細(xì)胞脫氧核糖核酸的合成及復(fù)制擴(kuò)散,減輕癌細(xì)胞對(duì)血管及周圍組織的損傷。利妥昔單抗能夠特異性與跨膜抗原結(jié)合,誘導(dǎo)抗體、補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用,提高腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的敏感性,促使腫瘤細(xì)胞滅活,減輕癌細(xì)胞對(duì)機(jī)體的損傷[8-9]。利妥昔單抗與GDP方案聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng),有效提升療效,改善患者的VEGF、TK-1水平。本研究結(jié)果還顯示,治療期間兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明利妥昔單抗聯(lián)合GDP方案未明顯增加復(fù)發(fā)難治性NHL的不良反應(yīng)。
綜上所述,利妥昔單抗聯(lián)合GDP方案治療復(fù)發(fā)難治性NHL效果顯著,可有效抑制患者腫瘤細(xì)胞增殖,且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。