脛腓骨骨折手術患者下肢DVT的發(fā)生情況及其影響因素分析

張留成，蔡軍委

（駐馬店市第六人民醫(yī)院 骨科，河南 駐馬店463000）

脛腓骨骨折是臨床常見的骨科疾病之一，手術是目前治療該骨折的主要方法，但因手術存在一定創(chuàng)傷，患者術后疼痛感往往較強烈，肢體活動量減少，易導致血液在靜脈管腔內凝結，靜脈血液回流受阻，最終形成下肢深靜脈血栓（DVT），進而影響患者預后［1－2］。因此，及早明確脛腓骨骨折手術患者下肢DVT發(fā)生的危險因素并進行針對性預防尤為重要。鑒于此，本研究旨在探討脛腓骨骨折手術患者下肢DVT的發(fā)生情況及其影響因素，以便為后續(xù)降低下肢DVT的發(fā)生率提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年5月至2020年5月于我院行手術治療的60例脛腓骨骨折患者的臨床資料，其中男37例，女23例；年齡38～82歲，平均 （64.48±3.21）歲；受傷至入院時間4～10 h，平均（7.28±1.10）h。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準通過，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 入選標準納入標準：①經(jīng)臨床癥狀、體格檢查、X線檢查確診為脛腓骨骨折；②行手術治療；③患者依從性較好。排除標準：①合并凝血功能障礙者；②合并病理性骨折者；③受傷時接受抗凝治療者。

1.3 研究方法統(tǒng)計入選患者的基線資料，包括性別 （男、女）、年齡、身體質量指數(shù)（BMI）、骨折側別 （左下肢、右下肢）、受傷至入院時間、骨折至手術時間、住院時間、手術時長、失血量、輸液量、引流量、臥床時間以及合并癥［3－5］（糖尿病、腦梗死及原發(fā)性高血壓）。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。對所有計量資料作Shapiro－Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；危險因素采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 下肢DVT發(fā)生情況60例脛腓骨骨折手術患者中，16例發(fā)生下肢DVT，發(fā)生率為26.67%。

2.2 脛腓骨骨折手術患者發(fā)生下肢DVT的單因素分析單因素分析結果顯示，脛腓骨骨折手術患者下肢DVT的發(fā)生不受性別、骨折側別、BMI、受傷至入院時間、骨折至手術時間、住院時間、手術時長、失血量、輸液量、引流量、合并腦梗死、合并原發(fā)性高血壓的影響（P＞0.05），但可能受年齡、臥床時間、合并糖尿病的影響（P＜0.05）。見表1。

表1 脛腓骨骨折手術患者發(fā)生下肢DVT的單因素分析［n（%），±s］

表1 脛腓骨骨折手術患者發(fā)生下肢DVT的單因素分析［n（%），±s］

因素 發(fā)生DVT（n=16）未發(fā)生DVT（n=44） χ2／t P性別 男 9（56.25） 28（63.64） 0.271 0.603女 7（43.75） 16（36.36）年齡（歲） 70.49±2.55 62.32±2.06 12.737 0.000骨折側別 左下肢 5（31.25） 23（52.27） 2.084 0.149右下肢 11（68.75） 21（47.73）BMI（kg/m2） 24.13±0.59 24.34±0.55 1.283 0.205受傷至入院時間（h） 7.46±1.06 7.21±1.15 0.760 0.451骨折至手術時間（h） 2.34±0.41 2.51±0.40 1.446 0.154住院時間（d） 12.61±2.48 12.87±2.52 0.355 0.724手術時長（h） 1.84±0.37 1.92±0.35 0.694 0.491失血量（mL） 122.61±33.49 123.22±34.09 0.062 0.951輸液量（mL） 1754.64±348.24 1746.38±349.61 0.081 0.936引流量（mL） 174.67±42.34 175.94±41.68 0.104 0.918臥床時間（h） 86.49±10.23 59.37±8.57 10.289 0.000合并糖尿病 是 10（62.50） 8（18.18） 8.965 0.000否 6（37.50） 36（81.82）合并腦梗死 是 7（43.75） 14（31.82） 0.734 0.392否 9（56.25） 30（68.18）是 8（50.00） 18（40.91） 1.469 0.226否 8（50.00） 26（59.09）合并原發(fā)性高血壓

2.3 脛腓骨骨折手術患者發(fā)生下肢DVT的多因素分析以下肢DVT發(fā)生情況為因變量（發(fā)生＝1，未發(fā)生＝0），年齡、臥床時間以及是否合并糖尿?。?＝合并，0＝未合并）為自變量，經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，高齡、臥床時間長、合并糖尿病是導致脛腓骨骨折手術患者發(fā)生下肢DVT的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 脛腓骨骨折手術患者發(fā)生下肢DVT的多因素分析

3 討論

脛腓骨骨折手術后，患者的下肢靜脈血流速度下降，血小板釋放明顯，血液多處于高凝狀態(tài)，容易引發(fā)DVT的形成。DVT通常累及下肢，若不及時進行治療，會導致患肢腫脹、繼發(fā)性靜脈曲張，嚴重時血栓向近心端擴展，導致肺栓塞，危害極大［6］。因此，對于脛腓骨骨折手術患者發(fā)生下肢DVT的影響因素進行探討，并予以相應的干預措施臨床意義重大。

本研究結果顯示，60例脛腓骨骨折手術患者中16例發(fā)生下肢DVT，發(fā)生率為26.67%，可見下肢DVT的發(fā)生率偏高，是不容忽視的術后并發(fā)癥。單因素分析與多因素Logistic回歸分析顯示，高齡、臥床時間長、合并糖尿病是脛腓骨骨折手術患者發(fā)生下肢DVT的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因如下：①隨著年齡的增長，機體的凝血因子不斷增多，機體血管易發(fā)生硬化或曲張情況，且血管壁的彈性明顯降低，導致血流緩慢，從而增加血栓的形成概率［7］。因此，應加強對高齡患者的監(jiān)護，對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺，必要時測量雙下肢同一平面的周徑，提高對下肢DVT的早期診斷率；同時注重對患者家屬和陪護人員進行下肢DVT相關預防知識的宣教，以便配合預防和治療。②患者在發(fā)生骨折后，因自身血管內膜受損，導致炎性介質過度釋放，使血小板聚集形成凝血激活酶；同時骨折患者需長期臥床休息，活動受到極大的限制，導致下肢靜脈血液的流速減慢，血液淤積，最終導致下肢DVT的發(fā)生［8－9］。因此，在圍術期應鼓勵患者進行小腿肌肉、股四頭肌以及足趾各個關節(jié)的運動，在條件允許的情況下指導患者盡早進行下床活動，以促進血液流動，降低下肢DVT發(fā)生率。③糖尿病患者有潛在性血管病變，導致血管退行性變，血液黏稠，血流緩慢，易形成栓塞［10］。因此對脛腓骨骨折患者入院時需常規(guī)行血糖測定，注重對糖尿病患者的飲食調理，并密切觀察此類患者并發(fā)下肢DVT的跡象。

綜上所述，高齡、臥床時間長、合并糖尿病是脛腓骨骨折手術患者發(fā)生下肢DVT的危險因素，臨床需重點關注上述危險因素并實施針對性干預措施，以減少下肢DVT的發(fā)生。