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    孕次孕期體重與子癇前期妊娠結(jié)局的logistic回歸分析

    2013-10-11 03:58:56夏愛(ài)華余蘭蘭
    河北醫(yī)學(xué) 2013年10期
    關(guān)鍵詞:孕次體重增加子癇

    夏愛(ài)華, 余蘭蘭

    (廣西醫(yī)科大學(xué)第九附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科, 廣西 北海 536000)

    隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展婦女社會(huì)地位的不斷提高和物質(zhì)生活條件的改善,孕婦肥胖的發(fā)病率也在不斷的上升,肥胖對(duì)孕婦有著更重要意義,對(duì)子癇前期的孕婦更是有特殊的負(fù)面效應(yīng)。妊娠次數(shù)和妊娠期體重過(guò)度增加是影響妊娠結(jié)局的重要因素,嚴(yán)重威脅著母嬰健康,能促使重度子癇前期發(fā)病孕周提前,現(xiàn)對(duì)2002至2012年我院、北海市婦保院及北海市中醫(yī)院收治的3271列的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,進(jìn)一步探討發(fā)病因素及決定妊娠結(jié)局的因素,以期指導(dǎo)臨床。

    1 資料與方法

    1.1 觀察對(duì)象:2002年3月至2012年9月北海市三家醫(yī)院收治確診為子癇前期的、單胎且無(wú)基礎(chǔ)病的孕婦3271例,及其所生的新生兒3271例,所有產(chǎn)婦都在妊娠13周內(nèi)創(chuàng)健圍生期保健卡,均定期孕檢,孕婦年齡20-40歲,所有孕婦未進(jìn)行飲食干預(yù),入院體重、收縮壓、舒張壓、蛋白尿、肝臟轉(zhuǎn)氨酶,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),孕次≥3組176例;孕次<3組3095例,子癇前期的診斷及分組標(biāo)準(zhǔn)均按照豐有吉主編婦產(chǎn)科2版[1]。同時(shí)按孕婦的孕期體重增加值劃分,分體重增長(zhǎng)≤10kg組、體重增長(zhǎng)>15kg組,體重增加10-15kg組。

    1.2 方法:按《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》記錄,根據(jù)孕婦按懷孕次數(shù),其中孕次包括人流次數(shù)分兩組分別為:孕次≥3組176例;孕次<3組3095例,將孕婦按孕期體重增加值劃分,分體重增長(zhǎng)≤10kg組265例、體重增長(zhǎng)>15kg組241例,體重增加10-15kg組2765例,記錄孕婦初次被確診發(fā)病的孕周,外院確診的以診斷證明時(shí)間為準(zhǔn),將發(fā)病孕周分三個(gè)區(qū)間24-29+6周 、30-33+6周、≥34周,并總計(jì)其例數(shù),進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,見(jiàn)表1。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本研究以孕期體重(X1),孕次數(shù)(X2)為自變量,子癇前期發(fā)病孕周為應(yīng)變量,用SPSS17.0軟件的Multi logistic過(guò)程進(jìn)行無(wú)序多分類反應(yīng)變量的logistic回歸分析。

    2 結(jié)果

    以發(fā)病孕周為30-33+6周做為參照水平,將發(fā)病孕周為24-29+6周 、≥34周分別與之相比。分析結(jié)果:三個(gè)發(fā)病階段分別各占 3.0%、42.3%54.7%,8.1%的為低體重,孕期體重增加>15kg占7.4%;5.4%產(chǎn)婦妊娠次數(shù)≥3次。對(duì)資料進(jìn)行無(wú)序多分類反應(yīng)變量的logistic回歸分析結(jié)果:第一個(gè)廣義的模型參數(shù)估計(jì)結(jié)果可知:24-29+6周 與30-33+6周相比,孕婦的孕期體重增加量、孕次、發(fā)病孕周,見(jiàn)表1。

    表1 孕婦的孕期體重增加量、孕次、發(fā)病孕周交叉表

    孕期體重增加>15kg更可能在30-33+6周,原因可能是體重>15kg的孕婦通常具有合并癥,產(chǎn)婦發(fā)病的孕周就會(huì)相對(duì)提前,也有可能是本研究樣本不足。WaldX2=21.52,P<0.001,OR=4.50;而孕婦妊娠次數(shù)的增加也容易導(dǎo)致孕期體重過(guò)度增加。

    第二個(gè)廣義的模型參數(shù)估計(jì)結(jié)果可知:孕期體重增加為過(guò)低和過(guò)高,發(fā)病孕周在30-33+6周的可能性分別為≥34周組的 1.9倍(WaldX2=22.83 ,P<0.001)。Blackwell等人。提出孕24-32周為早發(fā)型重度子癇前期,得到部分學(xué)者認(rèn)同此概念[2],本研究的結(jié)果也支持了這種概念。另外孕婦妊娠次數(shù)的增加也提前了發(fā)病時(shí)間(WaldX2=18.47,P<0.001,OR=2.18),兩個(gè)自變量對(duì)模型的貢獻(xiàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    第一組(24-29+6周)共14例、第二組(30-33+6周)47例、第三組(≥34周)171例。子癇前期孕婦孕期體重的增加多數(shù)在11±0.58kg,孕次≥3組發(fā)病孕周和孕次<3組比較明顯提前(P<0.05),孕期體重增加偏低的可能性大,其中兩例所生的新生兒均有合并癥,1例為低體重兒死亡,1例并發(fā)宮內(nèi)窘迫。

    3 討論

    可對(duì)孕期體重增長(zhǎng)速度過(guò)快的妊娠孕婦在產(chǎn)前隨訪時(shí)詢問(wèn)孕婦女提供有關(guān)飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的問(wèn)題并給予建議,對(duì)有條件的產(chǎn)婦可以參加營(yíng)養(yǎng)輔導(dǎo),對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)的產(chǎn)婦可予飲食指導(dǎo),通過(guò)科學(xué)合理的飲食控制妊娠期孕婦體重,有助于正常的體質(zhì)量增長(zhǎng)[3]。子癇前期患者的妊娠結(jié)局與妊娠期體重增長(zhǎng)關(guān)系密切,妊娠期肥胖組婦女妊娠不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。妊娠期婦女體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)快易增加妊娠期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),另外相關(guān)研究也表明,子代成年后疾病風(fēng)險(xiǎn)也增加。疾病的發(fā)育起源學(xué)說(shuō):將疾病的預(yù)防從成人提前到兒童期、嬰兒期甚至是圍生期,這些客觀地確定、量化和評(píng)估,能更好的改變引起不良結(jié)局的圍生期環(huán)境,使肥胖育齡婦女孕育的胎兒在出生后存活并有良好的生存質(zhì)量[4]。

    從本研究的妊娠結(jié)局來(lái)看,胎兒偏大或巨大兒,均能引起產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng),在研究中;對(duì)血壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的兩組病例也進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)發(fā)病早的一組其新生兒的預(yù)后比發(fā)病相對(duì)較晚的一組差,所有引產(chǎn)兒及死亡的新生兒體重均<2400g。這就說(shuō)明新生兒的預(yù)后與出身體重也存在一定的關(guān)系。早發(fā)型重度子癇對(duì)胎兒的結(jié)局及影響一般發(fā)生在34周前,起病源于滋養(yǎng)細(xì)胞的侵入障礙子宮螺旋動(dòng)脈重塑不良,胎盤功能低下,胎兒生長(zhǎng)受限(fetal growth restriction,F(xiàn)CG)的幾率為正常人的2-6倍,孕周越早存活率越低,F(xiàn)CG死胎率也越高[5]。因此對(duì)于孕前肥胖的孕婦,以及孕期體重增加產(chǎn)婦孕期體重增加>15kg的孕婦應(yīng)給予高度的重視,提前予干預(yù),在產(chǎn)前孕檢時(shí)做好產(chǎn)前保健工作,給予正確的飲食指導(dǎo),讓產(chǎn)婦養(yǎng)成科學(xué)的飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,對(duì)于一些異常狀況及時(shí)的處理,有效的防止妊娠期體重異常增加,以改善陰道的分娩條件,降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后大出血、感染等并發(fā)癥,提高圍生兒的生存率和生存質(zhì)量。另外孕次的增加也增加了產(chǎn)婦孕期的并發(fā)癥,是發(fā)病孕周提前,因該加強(qiáng)對(duì)未婚女性的宣教,減少人流次數(shù)降低孕婦的孕次,落實(shí)計(jì)劃生育政策,優(yōu)生優(yōu)育。

    [1]豐有吉,主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.77-85.

    [2]Blackwell Sc,Redman ME,Tomlinson M,et al.Sevele preeclampsia remote from lerm;what to expect of expeclant[J].Matem Fetal Neonatal Med,2002,11(5):321-322.

    [3]Herring SJ,Platek DN,Elliott P,et al.Addressing obesity in pregnancy;what do obstetric providers recommend[J].Womers Health(Larchmt),2010,19(1):65- 70.

    [4]董勝雯,牛秀敏.肥胖與妊娠期并發(fā)癥的關(guān)系[J].國(guó)際婦產(chǎn)學(xué)雜志,2411,8(3):245-247.

    [5]劉云華,杜玲.31例早發(fā)型重度子癇前期對(duì)母嬰預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(7):80-82.

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