老年冠心病抗血小板藥物治療中并發(fā)上消化道出血的影響因素分析

黃雅玲

（泉州臺商投資區(qū)醫(yī)院，福建 泉州362123）

冠心病發(fā)病率較高，該病多因冠狀動脈硬化，其壁上斑塊聚集從而使得動脈管腔變窄[1]，繼而導致機體出現短暫性缺氧、壞死、急性心肌梗死等，患者多表現胸悶、乏力、心悸等癥狀，若不積極治療，可導致心律失常、心肌梗死等，威脅其生命安全。目前針對該病多采用藥物治療（抗血小板治療）、中醫(yī)治療等，其中，抗血小板藥物治療該病效果較好，包括阿司匹林、氯吡格雷等。但該藥物的大量應用，患者消化系統(tǒng)損壞發(fā)生率較高，以消化道出血最為常見[2]，嚴重情況可導致其發(fā)生生命危險。因此，分析消化道因血小板藥物治療特點變化，明晰影響因素，對患者疾病治療、針對性的預防有著重要意義[3]?，F以本院老年冠心病并發(fā)上消化道出血的患者85例作為研究對象，探討此類患者在服用抗血小板藥物而出現消化道出血的影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬選取本院2019年7月至2020年7月就診的老年冠心病85例患者作為研究對象，按照服藥后是否出現消化道出血情況分為病例組27例和對照組58例，兩組患者均給予抗血小板藥物治療。入選本次研究的納入標準：（1）所有患者經實驗室、影像學檢查等診斷為冠心病；（2）年齡＞60歲；（3）患者各項資料齊全，且對本次研究知情、同意。排除標準：（1）合并神經系統(tǒng)退行性疾病或消化性潰瘍等疾??；（2）原發(fā)性疾病較為嚴重者；（3）患有惡性腫瘤；（4）患者未按照規(guī)定服用藥物治療；（5）患者信息資料丟失無法進行統(tǒng)計。

1.2 方法

通過回顧性分析，對兩組患者臨床資料進行了解，包括患者的年齡及性別、吸煙史、飲酒史，明確其是否患有慢性疾病，幽門螺桿菌感染（Hp）及消化道感染等情況進行對比，并分析患者相關實驗室指標，主要包括體質量指數（BMI）、谷氨酸-丙酮酸轉氨酶（ALT）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、C-反應蛋白（CRP）、肌酐（Cr）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），并對患者Hp陽性率進行檢測（13C尿素呼氣試驗），具體方式為患者空腹時，可向集氣管吹氣3-4s，然后擰緊瓶塞，并使用80-100mL溫水兌換13c尿素呼氣試驗試劑，服用30min后，進行第二次集氣管吹氣，方法同上采用HP分析儀進行檢測，若DOB≥3.5為陽性，并對患者抽取5mL靜脈血，檢測患者ALT、TC、TG、CRP、Cr及LDL-C數值，檢測儀器為全自動生化儀（型號：AU680）。

1.3 觀察指標

觀察患者治療中并發(fā)上消化道出血的影響因素，包括性別、吸煙史、飲酒史、消化道疾病史、合并糖尿病、Hp感染等；記錄兩組BMI、ALT、TC、TG、CRP、Cr及LDL-C水平數值。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組性別、飲酒史、合并高血壓和合并糖尿病病例數差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料比較（±s）

表1 兩組患者基線資料比較（±s）

組別病例組對照組t/χ2值P值例數（n）27 58男12 36女15 22年齡(歲)62.23±2.45 63.21±2.63 1.633 0.106飲酒史16 23 2.851 0.091合并高血壓13 37 1.862 0.172合并糖尿病12 36 2.328 0.127性別2.328 0.127

2.2 對兩組患者臨床因素進行比較

病例組吸煙人數比例59.26%高于對照組36.21%，消化道疾病人數所占比例66.67%，高于對照組43.10%，Hp感染人數比例為62.96%，高于對照組39.66%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床因素對比[n(%)]

2.3 兩組患者BMI及生化指標對比

對 兩 組 患 者BMI、ALT、TC、TG、CRP、Cr及LDL-C水平數值進行比較，病例組CRP、Cr數值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者BMI及生化指標對比（±s）

表3 兩組患者BMI及生化指標對比（±s）

組別病例組對照組t值P值例數（n）27 58 BMI（kg/m2）23.67±2.34 24.35±2.16 1.391 0.167 CRP（mg/L）26.98±11.93 22.23±10.01 2.028 0.045 CR（μmol/L）98.02±20.14 84.36±20.25 3.117 0.002 ALT（U/L）30.22±15.56 33.78±13.12 1.139 0.258 TG（mmol/L）2.47±0.34 2.56±0.23 1.426 0.157 TC（mmol/L）4.78±0.56 4.55±0.72 1.646 0.103 3.16±0.34 3.22±0.13 1.069 0.287 LDL-C（mmol/L

2.4 冠心病上消化道出血多因素Logistic回歸模型分析

多因素Logistic回歸分析顯示，導致消化道出血的獨立危險因素主要有吸煙史、消化道疾病史、Hp感染和年齡因素，尤以消化道疾病史最為嚴重，其次為Hp感染、吸煙史和年齡因素，見表4。

表4 冠心病上消化道出血的多因素Logistic回歸模型分析

3 討論

老年冠心病其病死率較高，在患者治療過程中，易出現消化道出血情況，這是冠心病治療常見并發(fā)癥，多因炎癥或其他病變導致出血[4]。目前臨床上針對該病多采取抗血小板藥物治療，可使血小板集聚得以抑制，從而有效預防血栓的發(fā)生。但臨床上很多研究表明，隨著用藥時間的延長，其副作用較為明顯，相對于年輕人而言，老年冠心病患者服用該藥物后易呈現消化道不良反應，比如惡心、嘔吐、腹部不適，不少老年患者更是會出現上消化道出血的情況[5-6]，目前抗血小板藥物種類較多，以阿司匹林較為常見，主要是通過藥物成分阻止相關物質對血小板的凝聚作用，降低血液的粘稠度，然而由于各種炎性因子的產生，也使得對消化道破壞加劇，從而影響患者整體恢復效果。

本次研究中，通過對比兩組患者臨床資料發(fā)現，病例組患者中的吸煙、消化道疾病患病人數及Hp感染人數均高于對照組，且患者年齡增長，其發(fā)生上消化道出血的發(fā)生率明顯升高，多與老年患者機體功能減退、血流量減少有關，可抑制其再生修復功能。其中，吸煙史也是該上消化道出血的獨立因素，分析原因為吸煙可使體內胃酸濃度增加，對胰腺分泌離子產生抑制作用，可促進胃壁細胞異常增生，減少胃黏膜血流，對消化道保護屏障造成損傷。Hp感染可推動上消化道出血的發(fā)生，多因感染破壞胃黏膜屏障，與抗血小板藥物起到協同作用，從而促進消化道損傷，誘發(fā)或加重期出血情況。另外，觀察組與對照組相比較，病例組CRP數值、Cr數值均高于對照組，可見病例組患者服用抗血小板藥物以后，其出血風險更高，其觀察組患者CRP數值體內水平較高，CRP作為較為敏感的全身炎性反應的標志物，被用于檢測機體感染和預測心血管疾病，另外，Cr為人體內肌酸代謝產物，其數值高低與腎小球濾過能力及蛋白質攝入有關，其數值升高會出現消化道出血的情況，多與Hp感染引起機體炎癥反應，從而誘發(fā)大量炎癥介質分泌，加重其炎癥腹內壓，胃黏膜受損而引發(fā)上消化道出血，該結果與王梅英[7]等研究一致。經單因素分析納入統(tǒng)計學有意義項經多因素Logistic回歸分析，冠心病患者伴發(fā)消化道出血獨立危險因素為吸煙史、消化道疾病史、Hp感染和年齡。

綜上所述，老年冠心病患者采用抗血小板藥物進行治療，出現上消化道出血是多因素導致，吸煙史、消化道疾病史、Hp感染和年齡因素均為危險因素，可采取有效措施預防其并發(fā)癥的出現。