心血管危重患者進(jìn)行急診搶救時應(yīng)用專職化分層護(hù)理的價值探討

陳琴芳 陳 瑤

（鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城224001）

臨床常見的心血管危急重癥主要包括惡性心律失常、高血壓危象、心源性休克、急性心肌梗死、急性心力衰竭等疾病[1]。由于上述疾病具有較高的發(fā)生率和病死率，為保障患者的生命安全及生存質(zhì)量，臨床還應(yīng)對此類病癥患者進(jìn)行積極、有效的急診搶救。經(jīng)鄭若菲等學(xué)者[2]長期研究指出，在心血管危重癥患者進(jìn)行急診搶救時，如果能配合實施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，不僅能顯著縮短急診分診時間、檢查時間和搶救時間，而且可以提高搶救成功率，降低患者的死亡率。作為近年來新興的一種先進(jìn)性護(hù)理模式，專職化分層護(hù)理的應(yīng)用能夠明確小組分工，在最短的時間內(nèi)為心血管危重患者提供各項護(hù)理操作，進(jìn)而有效提升搶救治療的效果[3]?；诖耍狙芯繉⒅攸c探討了專職化分層護(hù)理在心血管危重患者進(jìn)行急診搶救時的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收錄2019年1月至2021年2月我院收治的61例心血管危重患者作為研究對象。根據(jù)患者入院治療的先后順序進(jìn)行分組，將2019年1月至2020年1月收治的30例患者作為對照組；將2020年2月至2021年2月收治的31例患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足心血管危重癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）患者及家屬知情，并主動簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）突發(fā)性死亡者；（3）不愿參與臨床實驗者；（4）同時參與其他研究者。

1.2 方法

所選患者入院后，臨床應(yīng)快速檢查患者的各項體征與癥狀，待明確患者病情狀況后，應(yīng)立即開展針對性急救治療。與此同時，對照組患者需開展醫(yī)院常規(guī)護(hù)理，例如：制定合理的輪班制度，要求每班均能安排相同比例的醫(yī)護(hù)人員上崗；制定符合本院實際的心血管危重癥搶救與護(hù)理流程，及時與檢驗科室取得聯(lián)系，并完善各項臨床檢查[4]。

在開展醫(yī)院常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組患者需進(jìn)行專職化分層護(hù)理，具體方法包括：

（1）醫(yī)護(hù)人員分層：按照本院的實際情況對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分層，主要包括責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、專科護(hù)士以及輔助護(hù)理人員等。綜合評估醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，并按照其職稱、工作年限、參與培養(yǎng)情況等信息進(jìn)行分層。與此同時，醫(yī)院還應(yīng)對每位醫(yī)護(hù)人員的組織能力、臨床護(hù)理能力、應(yīng)急能力、協(xié)調(diào)能力、搶救能力、質(zhì)控能力、監(jiān)護(hù)與診斷能力等進(jìn)行明確評價，并根據(jù)評價結(jié)果對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗位培養(yǎng)和護(hù)理工作指導(dǎo)。定期安排各個崗位的醫(yī)護(hù)人員參與專職化培訓(xùn)，進(jìn)一步增強(qiáng)其臨床綜合護(hù)理能力，夯實其專業(yè)技術(shù)水平。

（2）專職化分層護(hù)理：按照“定崗定責(zé)”的分配原則，安排不同級別的醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)個人能力范圍內(nèi)的護(hù)理工作，例如較高水平的醫(yī)護(hù)人員可承擔(dān)專業(yè)性的護(hù)理工作；輔助護(hù)理人員僅負(fù)責(zé)患者的個人衛(wèi)生護(hù)理、臥位及搬運護(hù)理等工作；責(zé)任組長應(yīng)對日常護(hù)理工作進(jìn)行督導(dǎo)，認(rèn)真監(jiān)督臨床護(hù)理工作的實施情況；?？谱o(hù)士需要提升或改進(jìn)本科室內(nèi)的護(hù)理工作質(zhì)量，有效提高工作效率。對不同心血管危重患者進(jìn)行急診搶救時，應(yīng)配合實施針對性護(hù)理干預(yù)措施。如遇急性心肌梗死患者，待明確患者的病情狀況后，應(yīng)安排各層級醫(yī)護(hù)人員分別承擔(dān)相應(yīng)的護(hù)理工作，二級靜脈護(hù)士應(yīng)及時建立靜脈通路，與相關(guān)科室、患者以及家屬進(jìn)行有效交流，并積極開展藥式管理工作；一級護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行氣管插管操作，根據(jù)患者情況及時開展心肺復(fù)蘇等搶救工作；輔助護(hù)理人員應(yīng)聯(lián)系綠色通路的開通、患者病史的收集、標(biāo)本采樣與心電圖檢查等相關(guān)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩種護(hù)理模式的臨床應(yīng)用情況，對比兩組患者的救治成功率、工作滿意度以及臨床相關(guān)指標(biāo)。

護(hù)理后，借助“患者家屬對護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷[5]”分別評估兩組患者家屬對臨床護(hù)理工作的滿意度，并根據(jù)評分情況劃分為非常滿意（90分以上）、基本滿意（70-89分）和不滿意（70分以下）等級別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)利用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料±s通過t檢驗；計數(shù)資料n（%）通過χ2檢驗。如P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的一般資料

觀察組患者與對照組患者的性別比例、平均年齡等指標(biāo)基本一致，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 對比兩組的一般資料（±s）

表1 對比兩組的一般資料（±s）

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）30 31男性17 18女性13 13平均年齡（歲）65.48±5.12 65.52±5.17 0.030 0.976 0.012 0.912

2.2 比較兩組患者的搶救成功率

觀察組患者的搶救成功率明顯高于對照組患者，組間具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.455，P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的護(hù)理工作滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.223，P＜0.05）。詳情見表2。

2.4 比較兩組患者的各項臨床指標(biāo)

研究組患者的搶救時間、心肺復(fù)蘇時間、氣管插管時間以及平均住院時間等明顯短于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=4.969，t2=9.195，t3=7.280，t4=3.194，P＜0.05）。詳情見表3。

表3 對比兩組的各項臨床指標(biāo)（±s）

表3 對比兩組的各項臨床指標(biāo)（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）30 31搶救時間（min）50.24±13.21 34.42±11.57 4.969<0.001心肺復(fù)蘇時間（min）7.48±1.82 3.82±1.22 9.195<0.001氣管插管時間（min）7.03±1.86 4.15±1.13 7.280<0.001平均住院時間（d）13.24±5.05 9.41±4.27 3.194 0.002

3 討 論

對心血管危重患者實施急診搶救是臨床用于改善患者預(yù)后、保障其生命質(zhì)量的有效措施。據(jù)相關(guān)研究資料表明，在急診搶救期間，如能施以有效的護(hù)理干預(yù)措施，既能降低心血管危重患者的死亡率，又能提高搶救效率，縮短患者的救治時間[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升，專職化分層護(hù)理模式在臨床中的應(yīng)用范圍也在持續(xù)擴(kuò)大，并受到了廣大患者、家屬以及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。

本組實驗結(jié)果顯示：觀察組患者的搶救成功率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，觀察組患者的搶救時間、心肺復(fù)蘇時間、氣管插管時間以及平均住院時間等臨床指標(biāo)均明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，在心血管危重患者的急診搶救過程中配合應(yīng)用專職化分層護(hù)理模式，既能提升臨床搶救的成功率和有效率，又能改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，顯著縮短患者的搶救時間。

綜上所述，采用專職化分層護(hù)理對正在接受急診搶救的心血管危重患者進(jìn)行臨床干預(yù)，有助于縮短搶救時間，提高救治成功率，同時還能改善護(hù)理質(zhì)量，提升家屬對臨床工作的滿意度，值得推廣。