手術(shù)室急診整體護(hù)理在高血壓腦出血患者圍手術(shù)期的效果和護(hù)理質(zhì)量觀察

李俊霞

（龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖364000）

高血壓腦出血屬于高血壓疾病發(fā)展期間最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于患者機(jī)體產(chǎn)生的危害較為嚴(yán)重，甚至?xí)＜盎颊呱踩?。高血壓腦出血多發(fā)于50-70歲人群，病情特點(diǎn)在于起病急劇，發(fā)病以后臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、劇烈頭痛、嗜睡、昏迷等，在病情發(fā)展初期患者瞳孔縮小，隨著血腫的不斷擴(kuò)大導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，會(huì)引起腦疝等不良現(xiàn)象[1]。有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料表示，高血壓腦出血的病死率可以達(dá)到35%-50%，對(duì)于患者生命安全嚴(yán)重威脅，目前主要選用血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，在清除血腫的同時(shí)創(chuàng)傷性比較小，但是圍手術(shù)期護(hù)理措施的護(hù)理措施直接影響著手術(shù)進(jìn)程，還需加以重視[2]。本文展開對(duì)照研究，分析評(píng)估于高血壓腦出血護(hù)理期間應(yīng)用手術(shù)室急診整體護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月本院收治的86例高血壓腦出血患者作為研究主體，納選對(duì)象均選用隨機(jī)數(shù)字表法分別納入對(duì)照組和觀察組，各43例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納選對(duì)象臨床資料齊全，采取影像學(xué)診斷措施確診為高血壓腦出血，且出血量為20-40mL；（2）均為首次腦出血；（3）入院確診后依照醫(yī)囑積極配合治療；（4）臨床資料完整；（5）于發(fā)病12h內(nèi)入院接受治療；（6）患者以及家屬對(duì)于研究?jī)?nèi)容知情，均已簽訂知情文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生活自理能力較差者；（2）治療依從性較差者；（3）伴隨發(fā)生重要臟器功能障礙者；（4）表現(xiàn)為腦血管畸形者；（5）伴有智力障礙、認(rèn)知以及溝通能力障礙者；（6）合并發(fā)生腦疝、中毒腦出血者；（7）表現(xiàn)為免疫功能紊亂者；（8）具有顱腦手術(shù)病史者；（9）研究中途退出、術(shù)后死亡者；（10）擅自終止治療者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)護(hù)理措施，為患者創(chuàng)建干凈以及整潔的治療環(huán)境，在手術(shù)治療期間采取對(duì)癥護(hù)理，對(duì)于患者體征、疾病變化密切關(guān)注。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用手術(shù)室急診整體護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前全面檢查：在患者接受手術(shù)治療前，查閱患者藥物過敏史、病史，與患者以及家屬溝通交流，詳細(xì)講述手術(shù)方式以及應(yīng)用優(yōu)勢(shì)、成功案例和相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)于患者存在的疑問耐心解答，提前告知患者在接受手術(shù)治療以后存在的并發(fā)癥，進(jìn)而提高患者以及家屬治療期間的配合度，展開手術(shù)準(zhǔn)備。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：在患者手術(shù)前一天，告知患者禁食、禁水，手術(shù)區(qū)域備皮，以頭顱CT診斷結(jié)果為依據(jù)，進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的標(biāo)記，按照醫(yī)囑放置導(dǎo)尿管，配合醫(yī)生進(jìn)行患者病情詳細(xì)介紹，此外講解患者術(shù)中以及術(shù)后常見的并發(fā)癥，對(duì)于情緒較為激動(dòng)的患者采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施。

（3）術(shù)中護(hù)理：醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)于進(jìn)入手術(shù)室的患者微笑面對(duì)，給予心理支持、心理安慰等措施，緩解患者存在的不良心理情緒，在未采取麻醉措施時(shí)選擇舒適度較為理想的體位，同時(shí)保證患者在手術(shù)操作期間溫度以及濕度適宜，減輕局部壓力，避免出現(xiàn)壓瘡，可以通過放置壓瘡凝膠墊等方式保護(hù)易發(fā)生壓瘡骨隆突觸者，密切掌握患者體征，將體征變化及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，失血量較多的患者及時(shí)輸血，密切關(guān)注引流液[3]。

（4）術(shù)后護(hù)理：①神志變化可反映病情，為此護(hù)理人員于術(shù)后定期給予言語(yǔ)刺激，評(píng)估昏迷程度，掌握患者意識(shí)變化情況，定時(shí)觀察患者瞳孔大小，發(fā)生異常后及時(shí)處理。②病情觀察：對(duì)于患者體征指標(biāo)以及神經(jīng)功能狀態(tài)密切觀察，神經(jīng)功能狀態(tài)以及體征指標(biāo)詳細(xì)記錄。存在血壓升高、脈搏減慢以及呼吸頻率降低等癥狀時(shí)表示顱內(nèi)壓升高，需要盡早搶救。③并發(fā)癥護(hù)理：患者于臥床治療期間由護(hù)理人員幫助患者定期翻身，護(hù)理受壓部位，避免發(fā)生壓瘡等癥狀，幫助患者定時(shí)翻身、吸痰以及拍背，存在呼吸困難癥狀的患者選擇應(yīng)用氣管切開術(shù)，做好護(hù)理指導(dǎo)。④引流管護(hù)理：指導(dǎo)患者保持引流管通暢，避免出現(xiàn)引流管阻塞、受壓以及扭曲等癥狀，對(duì)于引流液性質(zhì)密切關(guān)注，做好記錄。為確保患者顱內(nèi)壓正常，引流管位置需要高于引流管開口[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析對(duì)照組、觀察組患者壓瘡、腦水腫、墜積性肺炎以及感染等癥狀發(fā)生情況，應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包含生理機(jī)能、軀體狀態(tài)、心理健康、社會(huì)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

借助于SPSS24.0軟件對(duì)于本次對(duì)照研究期間相關(guān)數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料與正態(tài)分布相符合則表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，獨(dú)立樣本采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，獨(dú)立樣本取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

分析評(píng)估對(duì)照組、觀察組一般資料等對(duì)應(yīng)數(shù)值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

組別觀察組對(duì)照組t/χ2值P值例數(shù)（n）43 43年齡（歲）57.15±3.26 56.36±3.17 1.139 0.258男31 30女12 13性別0.056 0.812

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果對(duì)比

觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分對(duì)應(yīng)數(shù)值優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 生活質(zhì)量對(duì)比結(jié)果（±s，分）

表3 生活質(zhì)量對(duì)比結(jié)果（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）43 43生理機(jī)能85.44±5.36 81.86±5.27 3.123 0.003軀體狀態(tài)84.11±4.89 79.74±5.15 4.035<0.001心理健康88.21±5.86 83.29±6.12 3.808<0.001社會(huì)功能86.27±4.75 81.56±5.33 4.326<0.001

3 討論

高血壓腦出血在臨床上占據(jù)比例較大，隨著高血壓疾病發(fā)生概率的不斷提高，高血壓腦出血的發(fā)生概率也處于逐年攀升的趨勢(shì)，因此臨床上提高了對(duì)于高血壓腦出血的重視程度[5]。對(duì)于符合手術(shù)指征的高血壓腦出血患者而言，更主張?jiān)缙谑中g(shù)清除血塊，降低對(duì)于患者的不良影響，而圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于提升手術(shù)效果具有積極意義[6]。

此次研究結(jié)果表示為，觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比分析生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因如下：手術(shù)室急診整體護(hù)理以高血壓腦出血的患者機(jī)體恢復(fù)健康為最終目標(biāo)，所采取的護(hù)理措施包含患者病情全面評(píng)估，制定整體護(hù)理計(jì)劃，明確機(jī)體于治療期間所存在的問題，進(jìn)而制定具有較高針對(duì)性以及整體性的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)于提升手術(shù)治療效果具有積極意義[7]。此護(hù)理模式相比于基礎(chǔ)性護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容多樣化，可以盡可能滿足患者身心護(hù)理需求，有利于促進(jìn)機(jī)體健康盡早恢復(fù)。

綜上，于高血壓腦出血護(hù)理期間應(yīng)用手術(shù)室急診整體護(hù)理可以保證患者手術(shù)治療的及時(shí)性以及有效性，提升醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量，值得借鑒推廣。