全程護理干預對急性心肌梗死手術(shù)患者心理情緒的影響評價

余麗群

（莆田學院附屬醫(yī)院，福建 莆田351100）

急性心肌梗死（AMI）屬于臨床十分常見的一種心肌缺血缺氧性壞死疾病，患者大多存在劇烈且持久的胸骨后疼痛癥狀，且經(jīng)休息和藥物治療無法完全緩解，若隨病情逐步進展，還可誘發(fā)心律失常、心力衰竭、休克乃至死亡等嚴重后果[1-2]。臨床針對AMI患者最常用的救治手段為經(jīng)皮冠狀介入手術(shù)（PCI），它可在較短時間內(nèi)盡快解除AMI患者的急性病癥，使其病情趨于穩(wěn)定，但仍需要結(jié)合全面優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護理干預，以更好改善患者預后?；诖?，本次研究擇取了我院的94例AMI手術(shù)患者進行研究，并將全程護理干預應用其中，以觀察其具體應用價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年11月至2020年12月收治的AMI手術(shù)患者中選擇94例作為研究對象，并將他們按照正反面拋擲硬幣的方法隨機分入對照組和觀察組，每組47例。納入原則：（1）所選患者均符合《內(nèi)科學》（第8版）[3]對于AMI的相關(guān)診斷標準；（2）所選患者發(fā)病時間均≤12h，缺血性胸痛時間在30min至12h；（3）所選患者均符合PCI術(shù)相關(guān)適應證并自愿接受手術(shù)治療；（4）所選患者家屬均已簽署《知情同意書》。剔除原則：（1）合并存在心肺腎等器官嚴重功能衰竭、凝血功能障礙等疾病的患者；（2）合并存在嚴重的精神、意識、視聽說等方面疾病的患者；（3）既往有慢性高血壓史、抑郁史的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取常規(guī)護理干預：護理人員在患者入院之后及時準備好病房及相應物品，并遵醫(yī)囑給予吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛等操作，期間密切關(guān)注患者各項生命體征變化；結(jié)合患者病情及手術(shù)流程給予簡單的口頭健康宣教和術(shù)前告知，術(shù)中積極配合手術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑用藥及開展基礎(chǔ)的飲食、生活等護理指導。

1.2.2 觀察組 患者在對照組護理基礎(chǔ)上應用全程護理干預，具體內(nèi)容包括：

（1）入院護理：在接到患者就診信息后立即為其備好病房、整理好床褥，并仔細檢查相關(guān)治療器械是否處于備用狀態(tài)，以便患者隨時得到有效治療。

（2）術(shù)前護理：在患者入院后立即遵醫(yī)囑協(xié)助患者進行常規(guī)檢查以明確病情，在科學評估其手術(shù)風險后及時備好相關(guān)急救物品、手術(shù)器械與設(shè)備等，并對患者家屬進行有效的健康宣教工作，幫助其正確認識疾病的危重性與PCI治療的必要性，以使其積極配合治療，并做好相關(guān)手術(shù)準備。

（3）術(shù)中護理：密切關(guān)注患者各項生命體征變化，實時監(jiān)測患者心律失常表現(xiàn)；重點關(guān)注患者情緒變動，對出現(xiàn)焦躁、恐懼、不安等負性情緒的患者應及時進行撫觸或語言安撫，若其躁動不安癥狀過于嚴重，則需立即報告主治醫(yī)師，必要時給予適量鎮(zhèn)靜藥物以免患者發(fā)生意外。

（4）術(shù)后護理。①健康宣教與心理護理：術(shù)后第一時間告知患者及其家屬手術(shù)結(jié)果，以使其安心；及時回應患者及其家屬提出的相關(guān)疑問，并加強疾病與治療相關(guān)知識的宣教工作，以使患者積極配合治療；科學全面地評估患者的心理健康狀況，并對存在焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒的患者及時給予針對性的心理疏導，多加列舉相關(guān)治療成功案例，并囑咐家屬多加鼓勵、安慰患者，以使其提高治療的依從性，建立生活的積極性。②環(huán)境護理：定時對病房進行消毒處理，并調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫濕度，減少人員往來，以降低交叉感染的概率；可依據(jù)患者具體性格、愛好、年齡階段等情況適當裝飾病房，以使患者感覺舒適自在，從而更有效配合治療。③飲食護理：嚴格遵循“流質(zhì)食物→半流質(zhì)食物→正常飲食”的進食過程，根據(jù)患者具體病情制定個性化的飲食方案，保證營養(yǎng)均衡、清淡飲食，并鼓勵患者多食新鮮蔬菜水果和飲水，以免發(fā)生便秘。④康復護理：在患者病情趨于穩(wěn)定階段后應鼓勵其盡早下床活動并展開相應的康復訓練，以提高機體免疫能力，加快康復。

（5）出院指導：重點加強患者及家屬的健康宣教意識，使其明確遵醫(yī)囑服藥的必要性與重要性，并囑咐其養(yǎng)成良好的飲食、生活習慣，保持愉悅情緒，定期回院復診。

1.3 觀察與評定指標

1.3.1 臨床相關(guān)觀察指標對比 包括臥床時間、癥狀消失時間、心臟功能恢復時間與住院時間4個指標。

1.3.2 護理前后焦慮、抑郁、日常生活能力及生活質(zhì)量評分對比 焦慮通過SAS（焦慮自評量表）評定，以50分為界，超出50分且分數(shù)越高提示患者的焦慮癥狀越明顯；抑郁通過SDS（抑郁自評量表）評定，以53分為界，超出53分且分數(shù)越高提示患者的抑郁癥狀越嚴重；日常生活能力通過Barthel指數(shù)評定，滿分100分，分數(shù)越低提示患者的日常生活能力越差；生活質(zhì)量通過SF-36（生活質(zhì)量量表）進行評分，滿分100分，分數(shù)越低提示患者生活質(zhì)量越低[4-5]。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況與疾病復發(fā)率對比 并發(fā)癥包括心絞痛、心律失常和肺部感染3種情況[6]，疾病復發(fā)率通過對兩組患者隨訪半年得出。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)資料對比

兩組患者基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對比（±s）

表1 兩組基礎(chǔ)資料對比（±s）

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）47 47男26 25女21 22年齡（歲）59.62±5.46 59.71±5.52 0.079 0.937前壁19 20 0.044 0.834梗死部位下壁14 15 0.050 0.823廣泛前壁14 12 0.213 0.645性別0.043 0.836

2.2 兩組臨床相關(guān)觀察指標對比

表2可見，觀察組臥床時間、癥狀消失時間、心臟功能恢復時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組臨床相關(guān)觀察指標對比（±s，d）

表2 兩組臨床相關(guān)觀察指標對比（±s，d）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）47 47臥床時間4.12±0.39 2.05±0.11 35.021 0.001癥狀消失時間5.62±1.58 3.22±1.18 8.344 0.001心臟功能恢復時間7.72±1.64 5.26±2.05 6.424 0.001住院時間29.79±4.68 23.14±3.16 8.073 0.001

2.3 兩組護理前后焦慮、抑郁、日常生活能力及生活質(zhì)量評分對比

表3可見，護理前兩組患者的焦慮、抑郁、日常生活能力及生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患者的焦慮、抑郁評分低于對照組，日常生活能力及生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組護理前后焦慮、抑郁、日常生活能力及生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表3 兩組護理前后焦慮、抑郁、日常生活能力及生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）47 47護理前66.52±5.28 66.32±5.48 0.180 0.857護理后55.23±3.16 49.82±2.14 9.718 0.001護理前67.42±5.89 67.39±5.24 0.026 0.979護理后60.68±6.74 50.16±3.75 9.351 0.001護理前31.25±4.52 31.67±4.65 0.444 0.658護理后52.18±5.57 68.99±2.63 18.709 0.001護理前52.64±10.25 52.78±10.34 0.066 0.948護理后65.15±11.28 75.64±9.82 4.809 0.001 SAS SDS Barthel SF-36

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況與疾病復發(fā)率對比

表4可見，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率及疾病復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況與疾病復發(fā)率對比[n(%)]

3 討 論

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國每年新發(fā)AMI患者的例數(shù)超過50萬，且人數(shù)還呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢[7]。由于AMI發(fā)病往往比較突然，且病情進展很快，患者在突然遭遇病情打擊與一系列臨床癥狀的影響下，內(nèi)心極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒，從而進一步加重臨床病癥，影響預后效果，因此，需要對AMI患者及時展開全面優(yōu)質(zhì)的護理干預，以快速緩解其臨床癥狀和減輕心理壓力，促進機體康復[8]。

文中對比可知，相較于對照組，觀察組患者的臥床時間、癥狀消失時間、心臟功能恢復時間和住院時間更短，護理后焦慮、抑郁癥狀改善程度、日常生活能力和生活質(zhì)量評分更高，且并發(fā)癥總發(fā)生率和疾病復發(fā)率僅為8.51%和2.13%，對比差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示全程護理干預效果更為突出，這是因為該護理模式保證了患者從入院至出院的全過程均獲得系統(tǒng)、規(guī)范、高效的治療及護理干預，從而保障了患者臨床病癥的快速緩解與機體的有效康復，此外，該護理模式還重視了患者的健康宣教與心理護理，從其認知與心理層面幫助患者及其家屬正確對待疾病與治療，并改善負性情緒，提高治療的積極性，因而預后效果比較理想[9-10]。

總而言之，對AMI患者應用全程護理干預有助于改善其負性心理情緒，提高預后質(zhì)量，值得大力推廣。