阿替普酶溶栓在急診心肌梗死患者中的應(yīng)用效果評價(jià)

傅智明

（三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建 三明365001）

急性心肌梗死是一種臨床發(fā)病率較高的心血管疾病類型，該病的主要病因?yàn)楣跔顒用}缺血、缺氧所引發(fā)的心肌壞死表現(xiàn)，患者在發(fā)病后多可引發(fā)較為嚴(yán)重的胸前壓痛、胸骨后疼痛、腹脹、心律不齊等機(jī)體癥狀，進(jìn)而可對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。當(dāng)前，臨床方面主要采用溶栓治療方法為上述疾病患者開展治療，該治療方法在開展期間可有效疏通阻塞的冠脈血管，進(jìn)而可大幅減少心肌梗死面積，改善病情現(xiàn)狀；但依據(jù)過往臨床經(jīng)驗(yàn)可得知，應(yīng)用不同藥物所開展的溶栓治療干預(yù)存在一定的療效差異[2]。為選擇一種療效更為顯著的溶栓治療方法，本文主要分析了阿替普酶溶栓在急診心肌梗死患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年7月至2020年7月期間于本院接受溶栓治療的急性心肌梗死患者中隨機(jī)抽取50例作為研究對象，并依據(jù)入院時(shí)間順序?qū)⑵浞謩e平均納入對照組和觀察組，單組各25例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情經(jīng)臨床綜合診斷確診為急性心肌梗死，且符合溶栓治療的相關(guān)指征；（2）均已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有其它系統(tǒng)性功能疾??；（2）合并存在溶栓治療排斥表現(xiàn)；（3）參與研究前已接受病情相關(guān)治療干預(yù)。

1.2 方法

對照組應(yīng)用尿激酶（生產(chǎn)企業(yè)為廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號為國藥準(zhǔn)字H44024035，規(guī)格為10萬單位）開展溶栓治療干預(yù)，具體治療方法如下：將劑量為20000U/kg的尿激酶加入至劑量為100mL的生理鹽水中稀釋后，應(yīng)用該藥液為患者開展靜脈滴注用藥，用藥時(shí)長應(yīng)控制在30min以內(nèi)；待尿激酶用藥2h后，即可應(yīng)用劑量為5000U的低分子肝素鈣（生產(chǎn)企業(yè)為Glaxo Wellcome Production，生產(chǎn)批號為國藥準(zhǔn)字H20080479，規(guī)格為2500萬單位/0.5mL）為患者開展皮下注射用藥，總用藥時(shí)長為1周。

觀察組應(yīng)用阿替普酶（生產(chǎn)企業(yè)為Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，生產(chǎn)批號為進(jìn)口藥品注冊證號S20160054，規(guī)格：20mg/瓶）開展溶栓治療干預(yù)，具體治療方法如下：首先應(yīng)用劑量為10mg的阿替普酶為患者開展靜脈推注用藥，用藥時(shí)長應(yīng)控制在2min以內(nèi)；之后，應(yīng)用劑量為40mg的阿替普酶為患者開展靜脈滴注用藥，用藥時(shí)長應(yīng)控制在100min以內(nèi)；待阿替普酶用藥2h后，即可應(yīng)用劑量為5000U的低分子肝素鈣為患者開展皮下注射用藥，總用藥時(shí)長為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的基線資料、不同時(shí)間血管再通率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

基線資料觀察項(xiàng)目包括患者例數(shù)、性別及年齡數(shù)值的具體水平。

不同時(shí)間血管再通率的觀察時(shí)間段分別包括溶栓后30min內(nèi)、溶栓后90min內(nèi)及溶栓后180min內(nèi)。

血管再通效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者接受治療后2h內(nèi)行心電圖檢查，ST段抬升較為明顯的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)回降表現(xiàn)，且降低幅度大于50%；（2）患者接受治療2h后，胸痛、胸悶等癥狀表現(xiàn)均已消失；（3）患者接受治療后2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常表現(xiàn)；（4）肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值事件于病后14h內(nèi)出現(xiàn)。上述判定標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)符合兩項(xiàng)及以上，即可判斷為血管再通。

不良反應(yīng)包括心律失常、出血、再次梗死、肺水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0軟件對本文中出現(xiàn)的各項(xiàng)計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）及計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)）進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以±s、n（%）表示，P＜0.05為對比數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的基線資料對比

兩組的性別、年齡等基線資料相比對均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的基線資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組的基線資料對比[n(%)/±s]

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）25 25男性15（60.00）14（56.00）女性10（40.00）11（44.00）年齡（歲）69.57±6.05 67.19±6.01 1.395 0.169性別0.082 0.774

2.2 兩組不同時(shí)間的血管再通率對比

研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，兩組溶栓后30min內(nèi)的血管再通率組間對比差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組溶栓后90min及180min內(nèi)的血管再通率均更高，其總血管再通率亦更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間的血管再通率對比[n(%)]

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

治療后，與對照組相比，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是一種急診科室中較為常見的重癥心血管疾病。近年來，隨著現(xiàn)代社會生活習(xí)慣的不斷改變，該病的臨床發(fā)病率亦呈現(xiàn)逐年遞增，其典型癥狀表現(xiàn)主要包括胸骨后疼痛、心律失常、心力衰竭等，患者在發(fā)病后若未能得到及時(shí)有效的對癥治療干預(yù)，則可嚴(yán)重威脅其生命安全[3]。溶栓治療作為臨床方面首選的急性心肌梗死治療方法之一，其在治療開展期間可利用溶栓藥物對血管內(nèi)的栓子開展有效的溶解處理，進(jìn)而可有助于促進(jìn)血管重建，同時(shí)明顯改善血管阻塞表現(xiàn)，恢復(fù)冠脈通暢狀態(tài)，促進(jìn)心肌血流恢復(fù)正常灌注，由此大幅提升左心室功能水平，治療效果較為顯著[4]。目前，臨床方面尚未明確效果最為理想的溶栓治療藥物，而尿激酶及阿替普酶作為臨床方面較為常用的溶栓藥物類型，雖均具有較為理想的纖溶酶原激活效果，但與尿激酶相比，阿替普酶可選擇性作用于心肌纖溶酶原，同時(shí)可避免對全身纖溶酶原活性產(chǎn)生不良影響，藥效作用更為迅速，且具有較高水平的用藥安全性[5]。

為進(jìn)一步驗(yàn)證上述兩種治療藥物在溶栓治療中的應(yīng)用價(jià)值，本文為參與研究的兩組急性心肌梗死患者分別應(yīng)用尿激酶及阿替普酶開展了溶栓治療干預(yù)，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組溶栓30min內(nèi)的血管再通率組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組溶栓后90min及180min內(nèi)的血管再通率均更高，其總血管再通率亦更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)而證明，與尿激酶溶栓治療相比，阿替普酶溶栓治療急診心肌梗死可有助于提高血管再通率，且血管再通耗時(shí)相對較短，治療效果更為顯著。此外，治療后，與對照組相比，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；從而表明，應(yīng)用阿替普酶開展急診心肌梗死溶栓治療不易引發(fā)用藥不良反應(yīng)，治療安全性相對較高。

總而言之，為急診心肌梗死患者應(yīng)用阿替普酶開展溶栓治療的療效較為理想，可大幅提升血管再通率，且用藥不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。