陰道分娩產(chǎn)后出血的影響因素及護(hù)理要點(diǎn)分析

孫穎

陰道分娩產(chǎn)后出血的影響因素及護(hù)理要點(diǎn)分析

孫穎

目的 分析經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)影響因素，并提出針對(duì)性的護(hù)理措施。方法 選取經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，回顧分析其產(chǎn)后出血的主要原因。結(jié)果 子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血的主要原因，占75.0%。經(jīng)多因回歸素分析，則可見產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤植入或胎盤粘連、產(chǎn)次≥3次、心理狀態(tài)差等為誘發(fā)產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 把握經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關(guān)影響因素，做好預(yù)防性和針對(duì)性護(hù)理，有利于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

經(jīng)陰道分娩；產(chǎn)后出血；因素；護(hù)理

產(chǎn)后出血是胎兒娩出后的24 h內(nèi)產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重出血，且出血量＞500 ml的情況，屬于嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，被認(rèn)為是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，把握影響產(chǎn)后出血的主要因素，并對(duì)其進(jìn)行有效預(yù)防具有十分重要的意義［1］。本文就2014年1月～2016 年2月收治的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，分析產(chǎn)后出血的影響因素，并提出針對(duì)性護(hù)理措施。具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2016年2月收治的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，年齡23～41歲，平均年齡為（30.3±2.2）歲，其中，正常分娩的有94例，使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、牽引術(shù)助產(chǎn)的產(chǎn)婦各2例。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別有69例和31例，產(chǎn)次＜3次的產(chǎn)婦和產(chǎn)次≥3次的產(chǎn)婦分別有74例和26例。45例產(chǎn)婦有流產(chǎn)史，流產(chǎn)次數(shù)＜2次和≥2次的分別有28例和17例。產(chǎn)婦分娩時(shí)的孕周為36～42周，平均（38.9±2.3）周。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為500～2 100 ml，平均出血量為（1 010.7±38.2）ml。

1.2方法

回顧分析產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、妊娠期合并癥、是否合并胎盤植入或胎盤粘連、產(chǎn)后是否存在宮縮乏力現(xiàn)象、是否存在軟產(chǎn)道損傷、是否合并凝血功能障礙等，并調(diào)查了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，分析造成產(chǎn)后出血的主要原因，并對(duì)上述相關(guān)因素對(duì)產(chǎn)后出血發(fā)生情況的影響進(jìn)行多因素回歸分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic多因素回顧分析，以α=0.05 為檢驗(yàn)顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

分析100例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的出血原因，可見因子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等致出血的產(chǎn)婦分別有75例、14例、7例、4例。以子宮收縮乏力所占比例最高（75.0%），高于其他原因，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)造成陰道分娩產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行多因素回歸分析，則宮縮乏力、胎盤植入或胎盤粘連、產(chǎn)次≥3次、心理狀態(tài)差的95% CI分別為2.701～23.412、1.123～7.721、5.113～57.314、0.937～3.972，均為誘發(fā)產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

作者單位：江蘇省豐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 豐縣 221700

3　討論

本文對(duì)100例經(jīng)陰道分娩后產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行相關(guān)影響因素進(jìn)行了總結(jié)和分析，發(fā)現(xiàn)宮縮乏力、合并胎盤植入或粘連、產(chǎn)次≥3次、心理狀態(tài)差等因素則是產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。宮縮乏力的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的子宮平滑肌細(xì)胞縮復(fù)作用造成影響，導(dǎo)致子宮血竇的關(guān)閉出現(xiàn)障礙；而合并凝血功能障礙、發(fā)生軟產(chǎn)道損傷也會(huì)因自身組織功能的損傷導(dǎo)致出血的發(fā)生［2-3］；產(chǎn)婦合并胎盤粘連或植入，與宮腔操作次數(shù)有密切相關(guān)性，產(chǎn)次的增加會(huì)提高感染發(fā)生率。產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)則可能對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌機(jī)制、免疫機(jī)制造成影響。不同因素之間相互影響，相互作用，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)［4-5］。

針對(duì)上述因素，對(duì)經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，做好積極的預(yù)防性、針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率意義重大：（1）產(chǎn)前，對(duì)產(chǎn)婦的既往產(chǎn)次、流產(chǎn)史進(jìn)行詳細(xì)詢查，告知其多次宮腔操作的危害，加強(qiáng)孕前與孕期健康檢查；對(duì)合并胎盤粘連或植入等高危因素的產(chǎn)婦加強(qiáng)護(hù)理。（2）做好產(chǎn)前溝通工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持輕松愉悅的心情，同時(shí)，告知其分娩時(shí)的注意事項(xiàng)，提高其配合程度，加快分娩進(jìn)程，降低軟產(chǎn)道損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］。（3）分娩時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)患者的陰道及宮腔存在可疑胎盤滯留，可通過手術(shù)方法取出，對(duì)胎盤粘連的產(chǎn)婦嚴(yán)禁強(qiáng)行剝離胎盤。做好外陰、陰道、宮頸等處的詳細(xì)檢查，一旦出血能迅速找出出血位置，按照解剖層次縫合損傷傷口。對(duì)合并凝血功能障礙的產(chǎn)婦可通過藥物改善。（4）分娩后，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳頭刺激，引導(dǎo)新生兒學(xué)會(huì)吮吸乳頭，促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮收縮，降低出血量［7-9］。

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Analysis of Influencing Factors and Nursing Points of Postpartum Hemorrhage After Vaginal Delivery

SUN Ying Obstetrics and Gynecology Department， Fengxian People's Hospital， Fengxian Jiangsu 221700， China

Objective To analyze the influence of the related factors of postpartum hemorrhage， put forward the pertinent nursing measures. Methods 100 cases of vaginal delivery were selected as the research object， analyzed the main causes of postpartum hemorrhage. Results Uterine contraction fatigue was the main cause of postpartum hemorrhage，accounting for 75.0%. The multivariate regression analysis， visible postpartum uterine inertia， placenta implantation and placental adherence，production is≥ 3 times， mental state poor as independent risk factors of postpartum hemorrhage induced. Conclusion Grasp the relevant influencing factors of postpartum hemorrhage after vaginal delivery， do preventive and targeted nursing， and help to reduce the incidence of postpartum hemorrhage.

Vaginal delivery， Postpartum hemorrhage， Ifactors， Nursing

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.137

R473

A

1674-9308（2016）19-0214-02