護理風險評估量化表評估護理工作量的臨床探索

丁雪芹　王麗君　柳紅　楊永萍

護理風險評估量化表評估護理工作量的臨床探索

丁雪芹王麗君柳紅楊永萍

目的 根據(jù)專科特色，制定符合?？菩枨蟮膫€性化護理工作量評估方法。方法 設(shè)計護理風險評估量化表（以下簡稱“量化表”），作為護理工作量評估工具使用；將各護理組工作量化總分值及其所分管患者的護理風險評估情況，用設(shè)定符號予以公示。結(jié)果 加強了病區(qū)護士風險意識，提高了護理質(zhì)量；管理者以“量化表”為評估工具實行護理工作量化管理，工作分配合理、高效；提升了護士工作滿意度；調(diào)動了護士工作積極性。結(jié)論 運用護理風險評估量化表評估護理工作量，具有計量簡單、便捷，適用于臨床需要。

護理；風險評估；工作量化

自實行責任制整體護理工作模式以來，護理工作的范疇、內(nèi)涵發(fā)生了很大變化［1］?！度壘C合醫(yī)院評審標準及評審細則》要求：以臨床護理工作量為基礎(chǔ)，對護理人力資源實行彈性調(diào)配，建立績效考核制度。

1　量化表的設(shè)計思路

護理風險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件［2］。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險［3］。

2　量化表的設(shè)計

2.1神經(jīng)外科?？菩詮姡渥o理工作存在如下特點

2.1.1病情重，住院周期長，基礎(chǔ)護理工作量大。

2.1.2病情急且變化快，病情觀察、搶救配合要求高。

2.1.3氣管切開患者多，護理強度大。

2.2設(shè)計特點：分類

2.2.1量化表分為上、下兩個橫向欄、10個縱向欄，上橫欄為風險評估項目列表，評估項目根據(jù)神經(jīng)外科?？铺攸c設(shè)置，與患者疾病程度相關(guān)聯(lián)，即“質(zhì)”；各評估項目所在的縱欄下格即為相對應(yīng)的項目賦分，根據(jù)臨床護理工作量結(jié)合護理難度賦予，為工作量化分值，即“量”。

2.2.2“其他”項目欄內(nèi)容包含：急診手術(shù)、大（?。尵?、預警、無陪護等特殊情況的體現(xiàn)，需管理者與責任護士一起酌情賦分。

2.2.3賦分值為整數(shù)，方便計算。

2.2.4運用形象記憶法設(shè)定標示符號，便于掌握，墜床/跌倒風險以象征“床護欄”的“-”表示；褥瘡風險以象征“保護圈”的“○”表示；預警患者以“警醒”的“△”表示；其余評估分值以“-、+”號標示累計，見表1。

3　臨床應(yīng)用

3.1審批

量化表設(shè)計方案交由病區(qū)護士長審閱通過；召開病區(qū)會議，經(jīng)全體護士討論后無異議；報護理部審核批準后試用于病區(qū)臨床；臨床試用1個月，將試用報告反饋院部，經(jīng)批準正式應(yīng)用于神經(jīng)外科病區(qū)。

作者單位：山東省煙臺市煙臺山醫(yī)院脊柱外科，山東 煙臺 264001

表1　神經(jīng)外科護理風險評估量化表

3.2培訓

就量化表的規(guī)范應(yīng)用，召開病區(qū)醫(yī)務(wù)人員全員培訓課，通過說明講解，統(tǒng)一、規(guī)范各評估項目要求標準，護士要求達到掌握并能規(guī)范應(yīng)用程度；醫(yī)師要求達到熟悉了解程度。

4　效果評價

該表自2012年6月始應(yīng)用于神經(jīng)外科護理工作量化管理至2016年6月，較之前僅根據(jù)患者數(shù)量隨機分配護士管床，效果評價如下：

4.1減少護理不良事件發(fā)生

護士能及時、主動、全面地評估患者存在的護理風險，“患者護理風險評估表”文書規(guī)范，防范措施落實到位，減少了相關(guān)護理不良事件的發(fā)生［4］。

4.2提升滿意度

管理者依據(jù)量化平臺，高效、公平、合理分配患者、彈性排班，提升了護士工作滿意度。

4.3主動性提高

主管護士可根據(jù)日工作量分值情況，預先主動作好接受新患者的準備工作，改變了以往的等待領(lǐng)導分配新患者狀態(tài)，利于護士主動工作。

4.4減少人力消耗

工作量計算便捷、準確，為護理績效考核提供依據(jù)，減少了用于登記工作量的人力消耗。

4.5方便快捷

患者評估信息的公示，為護士長、接班者及其他醫(yī)務(wù)人員了解病區(qū)患者的分配情況、護理風險程度、糾紛預警等整體情況，提供了便捷途徑。

5　結(jié)論

運用護理風險評估量化表評估護理工作量，臨床試行4年多，對神經(jīng)外科2 000余例患者行護理工作量評估，能夠合理反應(yīng)護理勞動的差異性，得到病區(qū)全體醫(yī)護理人員認可，具有良好的可行性。

6　討論

量化表的設(shè)計，結(jié)合神經(jīng)外科疾病特點，根據(jù)專科疾病病情程度、護理難度因素與護理風險及護理工作量正相關(guān)的工作特點，以護理風險評估為切入點，對護理工作量進行統(tǒng)計量化［5-6］。以此表為評估工具進行護理工作量化，能夠動態(tài)、相對客觀地體現(xiàn)?？谱o理工作量情況，且實施簡單、便捷，在當前績效考核配套信息系統(tǒng)尚待完善的情況下，對臨床工作具有必要性和重要性［7-8］。對其他專科或其他方式、方法的探索具有啟發(fā)意義。使用中存在問題：（1）患者周轉(zhuǎn)工作量未能在量化表中得以體現(xiàn)，需進一步研究完善；（2）個別護士在評估時，存在過度放大患者護理風險的傾向，需要管理者加強日常審核督導；此表在后續(xù)臨床應(yīng)用過程中可根據(jù)工作需要或?qū)？七M展情況作相應(yīng)變化。

［1］邵愛仙，黃麗華，胡斌春，等. 根據(jù)病人日常生活自理能力分級計算護理工作量［J］. 中華護理雜志，2004，39（1）：36-39.

［2］李曉惠，鄒曉清. 臨床護理風險事件分析與對策［J］. 中華護理雜志，2005，40（5）：375-377.

［3］林菊英. 醫(yī)院管理學·護理管理分冊［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：167.

［4］楊友群. 神經(jīng)外科病房的常見護理風險及管理對策［J］. 中國實用護理雜志，2010，26（18）：60-61.

［5］周艷紅，李樂之. ICU護理工作量評估方法及應(yīng)用現(xiàn)狀［J］. 護理研究（下旬版），2014，28（18）：2179-2181.

［6］王晨，李燕君，熊顯兵，等. 護理記錄系統(tǒng)用于心外科監(jiān)護室工作量評估的研究［J］. 護理研究（下旬版），2014，28（6）：740-741.

［7］張媛園，周彩峰. 小兒心胸外科重癥監(jiān)護室護理工作量測算及其影響因素研究［J］. 護理研究（上旬版），2014，28（1）：23-27.

［8］趙慶華，楊麗翠，何蕾，等. 應(yīng)用治療干預評分系統(tǒng)評估肝膽外科監(jiān)護室護理工作量的分析［J］. 護理學報，2014，21（1）：8-11.

Clinical Exploration of Nursing Workload of Nursing Risk Assessment

DING Xueqin WANG Lijun LIU Hong YANG Yongping Department of Spinal Surgery， Yantai Mountain Hospital of Yantai， Yantai Shandong 264001， China

Objective According to specialized characteristic， make personalized nursing workload evaluation method can meet the demand of specialized subject. Methods Design the nursing risk assessment quantitative table （hereinafter referred to as "quantitative table"）， as a nursing workload evaluation tool use. Each nursing group work quantitative score values and the patients who in charge of nursing risk assessment of the condition， with a set symbol announces. Results To strengthen the ward nurses risk consciousness， improve the nursing quality. Managers with "quantitative table" for the quantitative assessment tools implement nursing management， reasonable and efficient distribution of the work. Improved the nurses job satisfaction. Mobilized the nurse work enthusiasm. Conclusion Assessment of nursing work， nursing risk assessment quantitative table with measurement is simple， convenient， applicable to the clinical needs.

Care， Risk assessment， Work of quantitative

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.158

R473

A

1674-9308（2016）19-0247-02