淺談腦血管造影術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)

沈麗萍 楊潔 皮紅霞 劉麗娟 杜倩

【摘要】數(shù)字減影腦血管造影（digital subtraction angiography，DSA））是診斷腦血管病的重要檢查方法之一，是評(píng)價(jià)腦血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但作為一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，DSA存在一定的操作風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥，如何預(yù)防和降低其不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生是決定腦血管造影成敗的關(guān)鍵。術(shù)后護(hù)理分為術(shù)后常規(guī)護(hù)理和術(shù)后心理護(hù)理，同時(shí)也要密切觀察病人病情，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦血管病;腦血管造影;術(shù)后護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.151

引言

缺血性腦血管病多發(fā)于老年群體，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的不斷推進(jìn)，缺血性腦血管病發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1-2]。有研究指出，缺血性腦血管病主要與顱內(nèi)外大動(dòng)脈的粥樣硬化有著密切關(guān)系，其中我國(guó)以顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄多見(jiàn)。缺血性腦血管病包括短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）、動(dòng)脈性腦梗死、靜脈性腦梗死（cerebral venous infarction，CVI）、腦供血不足等。DSA在動(dòng)脈性腦梗死中的應(yīng)用主要在兩個(gè)方面，一是用于血管內(nèi)治療，另一方面是在二級(jí)預(yù)防。急性期血管內(nèi)治療包括動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓和血管成形術(shù)等介入治療，神經(jīng)介入是近年來(lái)腦血管病研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。但全腦血管造影術(shù)為有創(chuàng)檢查，存在一些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，而且一些患者對(duì)該技術(shù)缺乏了解，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，可影響手術(shù)的順利進(jìn)行以及預(yù)后。對(duì)行全腦血管造影術(shù)進(jìn)行良好的護(hù)理，可以使患者更好地配合治療，減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)早日康復(fù)。目前在護(hù)理技術(shù)上已發(fā)展出一些新的、更有效的護(hù)理方法，使患者更好接受和完成全腦血管造影術(shù)的診治。

1? 術(shù)后護(hù)理

1.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理

1.1.1一般護(hù)理

術(shù)后患者無(wú)異常生命體征出現(xiàn)則離開(kāi)手術(shù)室并讓患者保持平臥，其術(shù)側(cè)肢體保持制動(dòng)6h以上。在讓患者臥床休息的24h內(nèi)，不斷關(guān)注患者的生命體征，最好每半小時(shí)檢查1次患者的精神狀況、瞳孔、術(shù)側(cè)足背的動(dòng)脈以及尿量尿樣等。如果發(fā)現(xiàn)尿量尿樣異常如血尿等，應(yīng)告知醫(yī)生看是否有急性腎功能不全癥狀。同時(shí)要檢測(cè)患者的脈搏與呼吸，若出現(xiàn)顱內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)處理并告知醫(yī)生。另外鼓勵(lì)患者多攝入水分以利排出造影劑，半日內(nèi)攝入水分應(yīng)>2000ml，必要時(shí)需靜脈注射。

1.1.2穿刺點(diǎn)護(hù)理

完成造影后，按照具體情況，將動(dòng)脈導(dǎo)管鞘拔出，采用三指對(duì)穿刺部位進(jìn)行十五分鐘至二十分鐘的壓迫，松開(kāi)后，進(jìn)行五分鐘的觀察，若沒(méi)有出血發(fā)生，采用無(wú)菌敷料生理鹽水紗布將存在于穿刺點(diǎn)周?chē)难E輕輕擦去，采用無(wú)菌紗布對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行覆蓋并采用加壓繃帶包扎，8-12小時(shí)的加壓固定，處于絕對(duì)臥床休息狀態(tài)24小時(shí)，保證患者的穿刺側(cè)肢體保持伸直和制動(dòng)的狀態(tài)，將固定帶以穿刺側(cè)下肢水平方向拴在床尾床擋上，12小時(shí)后取走加壓繃帶。為了防止局部感染，保持穿刺部位的干燥和再出血，3天內(nèi)不洗澡及72小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。

1.1.3術(shù)后心理護(hù)理

有的患者會(huì)出現(xiàn)煩躁情緒?？梢灾笇?dǎo)患者運(yùn)用分散注意力的方法及暗示療法消除煩躁情緒。對(duì)于術(shù)后依賴性強(qiáng)的患者，要鼓勵(lì)其早期活動(dòng)。腦血管疾病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，所以絕大多數(shù)病人在度過(guò)危險(xiǎn)期后又產(chǎn)生新的心理問(wèn)題。擔(dān)心留有后遺癥影響今后的工作和生活，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，表現(xiàn)出焦慮、悲觀等心理問(wèn)題。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同的心理反應(yīng)，以熱情、耐心、和藹可親的態(tài)度，關(guān)心和體貼病人，告訴他們這種疾病的恢復(fù)需要一定的時(shí)間，只要積極與醫(yī)護(hù)人員配合，會(huì)取得良好療效。調(diào)動(dòng)起患者主觀能動(dòng)性，使其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，利于疾病的恢復(fù)。

2? 病情觀察

2.1術(shù)后病情觀察

術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情、意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，肢體活動(dòng)情況;了解患者是否發(fā)生顱內(nèi)出血情況，如果發(fā)現(xiàn)患者的呼吸變慢、脈搏變得慢而有力，則要考慮患者有發(fā)生顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)，及時(shí)將患者的情況向醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的報(bào)告，并加以處理。鼓勵(lì)患者增加飲水量，以便患者順利將造影劑從體內(nèi)排出。完成腦血管造影后，給氧，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，每個(gè)小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一次巡視，做好相關(guān)記錄工作，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)將患者的情況向醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的報(bào)告，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

3? 總結(jié)

腦血管造影術(shù)采用的是局部麻醉，長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)迫伸直位，給患者帶來(lái)了極大的不舒適感，如排便困難、尿潴留、皮膚破潰、腰背部疼痛等。護(hù)士要對(duì)病人的診斷及診療措施加以了解，了解其是缺血還是出血，了解其是老年患者，還是青年患者，了解造影的難度，按照要求將準(zhǔn)備工作充分地做好，加強(qiáng)和患者及其家屬的交流，將需要患者做好的準(zhǔn)備以及需要他們加以重視的注意事項(xiàng)向其耐心地解釋清楚?？傊?，正確的指導(dǎo)、精心的護(hù)理是保證血管造影順利進(jìn)行的關(guān)鍵，也是減少術(shù)后并發(fā)癥的重要保障，并且是血管造影術(shù)成功的重要保證。加強(qiáng)對(duì)腦血管術(shù)后患者的護(hù)理，注重臨床觀察，能夠有效減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

目前，臨床護(hù)理工作中把降低 DSA 全腦血管造影術(shù)的危險(xiǎn)性及減少并發(fā)癥發(fā)生作為當(dāng)前的主要研究課題。 由于某些不可預(yù)測(cè)的因素， 使護(hù)理工作不能盡善盡美， 因此， 護(hù)理人員在實(shí)踐中應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 更加細(xì)致的觀察和指導(dǎo)病人， 做好每項(xiàng)工作， 使并發(fā)癥降到最低點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]馬建華，周君，郝晨光，等.缺血性腦卒中患者的數(shù)字減影腦血管造影的研究[J].中華腦血管病雜志（電子版），2010，4（5）：343-343.