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    小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效分析

    2021-10-15 00:13:33苑克晶郝娜
    康頤 2021年16期
    關(guān)鍵詞:缺血性腦血管病小劑量阿司匹林

    苑克晶 郝娜

    【摘要】目的:研究小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效。方法:選取2019年1月-2020年1月收治的缺血性腦血管病患者120例,隨機(jī)分成三組,分別為A組40例、B組40例、C組40例。其中A組單用硫酸氫氯吡格雷治療,B組采用小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療,C組采用常規(guī)劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療。比較三組的治療效果,治療前后的神經(jīng)功能缺損情況,治療期間的不良反應(yīng)情況。結(jié)果:B、C組治療總有效率均高于A組,有顯著差異(P<0.05);B、C組間治療總有效率相比無顯著差異(P>0.05)。治療前三組NIHSS評分相比,均無顯著差異(P>0.05);治療后,B、C組NIHSS評分均低于A組,有顯著差異(P<0.05);B、C組間NIHSS評分相比無顯著差異(P>0.05)。C組不良反應(yīng)發(fā)生率高于A、B組,有顯著差異(P<0.05);A、B組間不良反應(yīng)發(fā)生率相比無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論:阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷在缺血性腦血管病的治療中,效果優(yōu)于單用氯吡格雷,但是大劑量阿司匹林用藥容易增加不良反應(yīng),因此采取小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷是最佳的治療方案。

    【關(guān)鍵詞】小劑量;阿司匹林;硫酸氫氯吡格雷;缺血性腦血管病

    【中圖分類號】R743.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

    近年來,隨著人們生活習(xí)慣的改變,各類腦血管病的發(fā)病率都有所提升。缺血性腦血管病是所有腦血管病中最為常見的一種類型,主要是由于一條或多條腦血管缺血,進(jìn)而導(dǎo)致其供血區(qū)血供不足,引發(fā)局部性腦功能損害的情況。該病的病因比較復(fù)雜,同時容易合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,因而臨床上的治療難度較大,致殘率和致死率也都比較高。目前,針對此類疾病一般可采取藥物治療的方法,常用藥物如阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等,都能夠發(fā)揮出一定的治療效果,兩藥聯(lián)合的治療方案在臨床上也有所應(yīng)用。不過,關(guān)于聯(lián)合用藥中阿司匹林的用量問題存在一定的爭議,主要體現(xiàn)在療效及不良反應(yīng)等方面?;诖?,本文選取2019年1月-2020年1月收治的缺血性腦血管病患者120例,研究了小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年1月-2020年1月收治的缺血性腦血管病患者120例,隨機(jī)分成三組,分別為A組40例、B組40例、C組40例。A組中男患者24例、女患者16例,年齡在43-72歲,平均年齡為(63.4±3.7)歲;B組中男患者20例、女患者20例,年齡在42-70歲,平均年齡為(63.2±3.6)歲;C組中男患者22例、女患者18例,年齡在43-73歲,平均年齡為(63.5±3.5)歲。三組患者分別比較性別、年齡等一般資料,均無顯著差異(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為缺血性腦血管病,均有明顯的語言、行動障礙表現(xiàn),均在發(fā)病后24h內(nèi)入院,患者或其監(jiān)護(hù)人對本研究均知情同意,醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):有腦卒中病史或合并遺留失語、偏癱等后遺癥的患者,近期內(nèi)接受過同類藥物治療的患者,有相關(guān)藥物禁忌癥或過敏反應(yīng)的患者,妊娠期女性患者,有高出血風(fēng)險的患者。

    1.2 方法

    1.2.1 A組

    A組單用硫酸氫氯吡格雷治療。用藥方案為:硫酸氫氯吡格雷片(樂普藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20123116),口服,每日1次,每次75mg。治療時間為3個月。

    1.2.2 B組

    B組采用小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療。用藥方案為:硫酸氫氯吡格雷片(樂普藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20123116),口服,每日1次,每次75mg;阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20130078),口服,每日1次,每次75mg。治療時間為3個月。

    1.2.3 C組

    C組采用常規(guī)劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療。用藥方案為:硫酸氫氯吡格雷片(樂普藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20123116),口服,每日1次,每次75mg;阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20130078),口服,每日1次,每次150mg。治療時間為3個月。

    1.3 評價指標(biāo)

    比較三組的治療效果,治療前后的神經(jīng)功能缺損情況,治療期間的不良反應(yīng)情況。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)為:顯效:患者癥狀消失,體征恢復(fù)正常,NIHSS評分降低90%以上;有效:患者癥狀減輕,體征有所好轉(zhuǎn),NIHSS評分下降20%-90%;無效:患者癥狀、體征均無明顯好轉(zhuǎn),NIHSS評分下降不足20%或未下降。神經(jīng)功能缺損情況采用NIHSS量表評定,分?jǐn)?shù)越低,說明恢復(fù)情況越好。不良反應(yīng)指標(biāo)包括肝腎損害、過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    對研究得到的數(shù)據(jù),采用SPSS20.0統(tǒng)計處理,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式,代表計量資料和計數(shù)資料,并用T和卡方檢驗,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組治療效果的比較

    B、C組治療總有效率均高于A組,有顯著差異(P<0.05);B、C組間治療總有效率相比無顯著差異(P>0.05)。

    治療前三組NIHSS評分相比,均無顯著差異(P>0.05);治療后,B、C組NIHSS評分均低于A組,有顯著差異(P<0.05);B、C組間NIHSS評分相比無顯著差異(P>0.05)。

    2.3 三組治療期間不良反應(yīng)的比較

    C組不良反應(yīng)發(fā)生率高于A、B組,有顯著差異(P<0.05);A、B組間不良反應(yīng)發(fā)生率相比無顯著差異(P>0.05)。

    3 討論

    缺血性腦血管病指的是不同程度缺血性腦血管疾病的總稱,也稱為腦缺血性疾病,常見的分類包括短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、進(jìn)展性卒中、完全性卒中、邊緣區(qū)梗死、腔隙梗死等。此類疾病的病因和病理機(jī)制都很復(fù)雜,但無論是何種病因,在發(fā)病過程中的基本病理過程都是相同的,分別是血管壁病變、血液成分改變、血流動力學(xué)改變。因此此類疾病的病因包括了所有能夠?qū)ρ鼙诮Y(jié)構(gòu)功能、血液成分、血流動力學(xué)產(chǎn)生影響的因數(shù)。目前,常見的引發(fā)缺血性腦血管病的危險因素主要有血管痙攣、動脈肌纖維發(fā)育不良、動脈炎、動脈粥樣硬化、高血壓動脈硬化等,此外還有紅細(xì)胞增多癥、惡性淋巴瘤血管性病變等血液系統(tǒng)疾病,心臟黏液瘤、心內(nèi)膜炎、瓣膜病等心臟疾病,鎖骨下動脈盜血綜合征、大腦基底異常血管網(wǎng)病、動靜脈畸形等血管異常,也可能會引起缺血性腦血管病。近年來,隨著人口老齡化、生活環(huán)境及生活習(xí)慣改變等因素的影響,缺血性腦血管病的發(fā)病率正逐年提升,因此對于此類疾病的診療研究也在不斷推進(jìn)。

    缺血性腦血管病的發(fā)生,從根本上說是由于各種血管病變引起的供血障礙,進(jìn)而引發(fā)相關(guān)的缺血性癥狀發(fā)作。因此在治療過程中,要注重對血供的恢復(fù)及抗凝治療。當(dāng)前對于此類疾病的治療,已經(jīng)基本達(dá)成了共識,在整個治療理念中,抗血小板凝集則是一個重要的關(guān)鍵。氯吡格雷是當(dāng)前臨床上最常用的一線抗血小板凝集的代表性藥物之一,屬于ADP受體阻滯劑,能夠和血小板膜表面ADP受體結(jié)合,進(jìn)而組織纖維蛋白原和糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體的結(jié)合,使血小板相互聚集的作用得到抑制。硫酸氫氯吡格雷是氯吡格雷的硫酸鹽形式,更容易被人體吸收和利用。目前,硫酸氫氯吡格雷在臨床上已經(jīng)得到了非常廣泛的應(yīng)用,也取得了理想的臨床效果,經(jīng)過臨床研究證實其安全性也比較高,不良反應(yīng)較低。阿司匹林則是一種解熱鎮(zhèn)痛類的藥物,其在臨床上的應(yīng)用時間也比較長。同時阿司匹林也具有抗血小板聚集、抗血栓形成的作用,所以在各種血管性相關(guān)疾病中也有所應(yīng)用。對于缺血性腦血管病患者來說,使用阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合,能夠發(fā)揮協(xié)同作用,進(jìn)而使療效得到提升。不過,在用藥中發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)有所增加,是一個需要注意的問題。而通過本文研究顯示,通過減少阿司匹林的用量,采取小劑量給藥的方式,能使不良反應(yīng)得到控制,進(jìn)而提升安全性。小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷不會明顯增加患者的不良反應(yīng),但常規(guī)劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷會使不良反應(yīng)明顯增加,因此需注意控制阿司匹林的用量,以保證治療的安全性。

    綜上所述,阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷在缺血性腦血管病的治療中,效果優(yōu)于單用氯吡格雷,但是大劑量阿司匹林用藥容易增加不良反應(yīng),因此采取小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷是最佳的治療方案。

    參考文獻(xiàn):

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    作者簡介:

    苑克晶,學(xué)歷:碩士研究生,職稱:吉林省電力醫(yī)院主治醫(yī)師。

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