加速康復外科護理在踝關節(jié)骨折患者中的應用

劉飛艷 董海妹

【摘要】目的：分析加速康復外科護理在踝關節(jié)骨折患者中的應用效果。方法：選擇2020年1月～2021年3月在我院接受手術治療的124例踝關節(jié)骨折患者。用數(shù)字分組方法分為加速組（62例）和對比組（62例）。分開開展加速康復外科護理和常規(guī)圍術期護理，對比兩組疼痛評分、并發(fā)癥和住院時間。結果：加速組患者手術后1d的VAS評分明顯低于對比組，P<0.05。加速組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間均低于對比組，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。結論：踝關節(jié)骨折患者采用加速康復外科護理可幫助患者有效減輕疼痛，減少并發(fā)癥，給及早康復打下基礎，縮短患者的住院時間。

【關鍵詞】踝關節(jié)骨折;加速康復外科護理;住院時間;并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】

踝關節(jié)骨折通過手術治療能夠幫助患者獲得滿意復位及固定效果，不可避免此類患者圍術期會面臨明顯疼痛癥狀，也有并發(fā)癥發(fā)生風險，使得康復效率下降[1]。加速康復外科護理能夠最大限度幫助患者減少手術應激、減輕疼痛，是融合循證理念、早期康復理念、微創(chuàng)理念的有效護理模式[2]。研究分析了加速康復外科護理在踝關節(jié)骨折患者中的應用效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

研究對象是2020年1月～2021年3月在我院接受手術治療的124例踝關節(jié)骨折患者。將所有患者用數(shù)字分組方法分為加速組（62例）和對比組（62例）。加速組中男性、女性分別有32例、30例;年齡25～65歲，中位年齡（43.13±4.63）歲。對比組中男性、女性分別有34例、28例;年齡24～64歲，中位年齡（42.71±4.12）歲。相互比較兩組患者的基本臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 方法

圍手術期將常規(guī)護理實施于對比組，主要是病情護理和并發(fā)癥預防。將加速康復護理用于加速組，具體內(nèi)容：

手術前，進行健康宣教，為患者講解骨折治療重點，說明手術計劃，講解手術注意事項，告知需要患者準備和配合的要點。對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，針對營養(yǎng)狀況不佳的患者進行改善。教會其進行有針對性的深呼吸、體位擺放、咳嗽等鍛煉，術前幫助患者將下肢抬高，用支具對患肢進行妥善固定，指導其進行屈伸足趾運動。制定多模式超前鎮(zhèn)痛方案，術前3d讓患者口服塞來昔布，每天2次，每次200mg，同時將用藥延續(xù)至術后1周。

手術后，初期密切觀察患者各項生命體征，注意體位等指標變化。合理應用抗生素。加強疼痛護理，向患者說明手術后疼痛是正?，F(xiàn)象，同時給予患者心理支持和有效安撫，避免不良心理問題對患者耐受能力造成影響。對患者的疼痛程度進行評估，予以按摩、冰敷等手段配合止痛類藥物，以三級用藥原則科學應用鎮(zhèn)痛藥物，若患者評估為重度疼痛，遵醫(yī)囑增加鎮(zhèn)靜和抗焦慮用藥。予以科學康復指導，鼓勵患者及早進行康復鍛煉，根據(jù)傷情和手術方案制定康復目標，術后1～3d鼓勵患者在床上完成腳趾活動訓練和股四頭肌收縮訓練，逐漸可增加直腿抬高訓練;術后1周增加膝關節(jié)活動訓練，并逐漸增加被動的踝關節(jié)訓練。

1.3 觀察指標

評估術前和術后1d時患者的疼痛程度，完成VAS評分。觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況并記錄住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計、調(diào)查所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料使用（x±s）表示，實施t檢驗;計數(shù)資料使用X 2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間的VAS評分

在術前將兩組患者的VAS評分相互對比，差異不明顯，P>0.05;加速組患者手術后1d的VAS評分明顯低于對比組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間

加速組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間均低于對比組，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。見表2。

3 討論

踝關節(jié)骨折是骨科常見的骨折類型，關節(jié)內(nèi)骨折發(fā)生率最高，對此類患者治療的重點是幫助關節(jié)面的解剖復位，通常實施手法復位效果多理想，通過手術治療既可以達到解剖復位的效果，也利于早期進行功能鍛煉，因此手術是此類患者常用的治療方法[3-4]。需要注意，踝關節(jié)手術創(chuàng)傷較大，患者承受較高并發(fā)癥的發(fā)生風險，使得恢復效率下降。實踐中發(fā)現(xiàn)，針對此類患者，以往常規(guī)護理中的常規(guī)手段以不適宜安全性不斷提高的手術治療，同時施術過程的麻醉處理選擇也應對更加靈活，此外常規(guī)護理術缺乏早期康復理念的支持[5]。加速康復護理模式是高丹麥學者于2001年首先提出，在很多疾病手術的圍術期凸顯了優(yōu)勢，主張以循證理念為基礎，利用經(jīng)過優(yōu)化的護理措施，幫助患者提高治療效率，減輕應激傷害，提高康復效率。

此項研究將加速康復護理用于加速組，結果：加速組患者手術后1d的VAS評分明顯低于對比組，P<0.05。加速組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間均低于對比組，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。充分證明，踝關節(jié)骨折患者采用加速康復外科護理可幫助患者有效減輕疼痛，減少并發(fā)癥，給及早康復打下基礎，縮短患者的住院時間。

參考文獻：

[1]謝艷紅.加速康復外科理念的早期冷敷在踝關節(jié)周圍骨折患者護理中的應用[J].實用醫(yī)技雜志，2019，26（12）：1622-1623.

[2]李芳芳.加速康復外科理念的早期冷敷在踝關節(jié)周圍骨折患者護理中的應用研究[J].中國傷殘醫(yī)學，2020，28（2）：16-18.

[3]許敏，陳力艷.加速康復外科護理對踝關節(jié)周圍骨折患者術后關節(jié)功能的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2020，24（12）：1720-1721.

[4]孫志堅，孫旭，孫偉桐，高志強，李庭，吳新寶.加速康復外科理念下踝關節(jié)骨折與橈骨遠端骨折診療方案優(yōu)化的專家調(diào)查[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2019，21（10）：864-868.

[5]馬文靜.加速康復外科護理在踝關節(jié)骨折患者中的應用[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（29）：5549-5551.

*通訊作者：董海妹，濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院。