經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效比較探討

鮮文峰

【摘要】 目的 對踝關(guān)節(jié)骨折的有效內(nèi)固定治療方式進(jìn)行比較研究。方法 66例踝關(guān)節(jié)骨折患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各33例。觀察組行經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位治療， 對照組行切開復(fù)位內(nèi)固定治療， 對兩組患者治療后的踝關(guān)節(jié)功能評分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后觀察組的踝關(guān)節(jié)功能評分為（86.72±3.78）分優(yōu)于對照組的（75.33±4.07）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%低于對照組的24.24%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療時， 可將經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位作為一種有效的治療方式， 療效顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)骨折；經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位；切開復(fù)位內(nèi)固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.045

踝關(guān)節(jié)骨折作為一種臨床上較為多發(fā)的骨折類型， 骨折程度較輕的患者可通過復(fù)位外固定的方法進(jìn)行治療， 以促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)。從當(dāng)前臨床上針對踝關(guān)節(jié)骨折的治療情況來看， 經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位法與切開復(fù)位內(nèi)固定均為其中較為常用的術(shù)式， 且應(yīng)用特點(diǎn)不一， 臨床價值存在爭議性[1]。為對上述兩種治療方式的臨床價值進(jìn)行比較分析， 特結(jié)合相關(guān)病例做出了分析研究， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月于本院進(jìn)行診治的66例踝關(guān)節(jié)骨折的患者， 且病情均符合踝關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各33例。觀察組中男18例， 女15例；平均年齡為（38.75±4.62）歲；骨折至就診的平均時間為（6.57±1.86）h。對照組中男19例， 女14例；平均年齡為（38.84±4.57）歲；骨折至就診的平均時間為（6.63±1.78）h。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組患者均以平臥位接受經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位治療。術(shù)者對患者行硬膜外麻醉后， 采用手法復(fù)位+聯(lián)合點(diǎn)式復(fù)位法對患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位固定。隨后， 在透視情況下于患者腓骨遠(yuǎn)端做一切口， 切口直徑約0.5 cm， 并以克氏針（2枚）行固定操作。上述操作實(shí)施完畢后， 行經(jīng)皮空心螺釘固定， 將螺釘（1枚）擰入外向脛骨， 如出現(xiàn)骨折塊旋轉(zhuǎn)改變等情況， 則再次取空心螺釘（1枚）擰入， 直至復(fù)位效果滿意。

1. 2. 2 對照組患者均以平臥位接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療。術(shù)者對患者行硬膜外麻醉后， 采用切開復(fù)位法對患者進(jìn)行內(nèi)固定治療。手術(shù)過程中， 術(shù)者應(yīng)注意避免對患者的骨折區(qū)及周圍軟組織形成過度損壞， 并對患者的復(fù)位效果進(jìn)行觀察， 直至滿意后以螺絲進(jìn)行固定， 并將切口閉合即可。

1. 3 觀察指標(biāo) 以本院自制的踝關(guān)節(jié)評分量表對所有患者經(jīng)治療的踝關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評分， 評分越高即表示踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越高， 并比較兩組評分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 踝關(guān)節(jié)功能評分 治療后， 觀察組的踝關(guān)節(jié)功能評分為（86.72±3.78）分；對照組的踝關(guān)節(jié)功能評分為（75.33±4.07）分， 觀察組的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.97， P<0.05）。

2. 2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術(shù)后有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 切口感染和骨折愈合延遲各1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%， 對照組術(shù)后有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 分別為踝關(guān)節(jié)僵硬3例， 皮緣壞死1例， 內(nèi)固定松動2例， 骨折愈合延遲1例， 切口感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為24.24%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.24， P<0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)又稱作距骨小腿關(guān)節(jié)， 是由距骨滑車同脛腓遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面部位共同組成的， 分為后踝、外踝和內(nèi)踝三個部分， 后踝是脛骨下端后側(cè)唇狀突起的部位， 外踝是腓骨遠(yuǎn)端突起的部位， 內(nèi)踝是脛骨下端內(nèi)側(cè)朝下突起的部位。踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜， 且為承受人體絕大部分重力作用的主要關(guān)節(jié)之一， 較易受到間接暴力作用而出現(xiàn)扭傷、骨折、脫位等損傷， 臨床表現(xiàn)為踝部腫脹、疼痛、皮下青紫、瘀斑， 踝關(guān)節(jié)疼痛， 不能行走。鑒于踝關(guān)節(jié)骨折損傷機(jī)制較為復(fù)雜的特性， 骨折后及時采取適當(dāng)?shù)男g(shù)式進(jìn)行治療已成為促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵[2， 3]。通常情況下， 踝關(guān)節(jié)在骨折狀態(tài)下， 軟組織可出現(xiàn)腫脹狀態(tài)， 而手術(shù)時間應(yīng)盡量選于患者水腫出現(xiàn)前， 如已存在水腫現(xiàn)象， 則應(yīng)將手術(shù)時間延長至水腫消退后。進(jìn)行手術(shù)時機(jī)選擇后， 術(shù)者便應(yīng)對患者的實(shí)際情況進(jìn)行評估與判斷， 并對患者適用術(shù)式進(jìn)行分析， 如患者無移位情況存在， 可通過外固定治療；如患者存在輕微移位現(xiàn)象， 可通過手法復(fù)位石膏外固定治療；如患者移位情況嚴(yán)重， 便應(yīng)行手術(shù)治療[4， 5]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是當(dāng)前臨床上較為常用的一種術(shù)式， 該術(shù)式雖可取得較為顯著的復(fù)位效果， 但由于對患者骨折區(qū)形成的創(chuàng)傷較大， 對于患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有一定不利影響[6]。經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位作為一種形成創(chuàng)傷較小的治療方式， 對于患者踝關(guān)節(jié)骨折區(qū)域血液供應(yīng)的破壞程度相對較低， 由此便在一定程度上對患者治療后的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況形成了保障[7]。研究表明， 將經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位用于踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療工作中， 可在復(fù)位效果較為理想的基礎(chǔ)上， 促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)， 具有重要的臨床價值[8， 9]。為對上述觀點(diǎn)加以論證， 作者特對本院相關(guān)病例資料展開了分析研究， 取得的研究結(jié)果基本與上述觀點(diǎn)無異。

本次研究中結(jié)果顯示， 治療后觀察組的踝關(guān)節(jié)功能評分為（86.72±3.78）分優(yōu)于對照組的（75.33±4.07）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%低于對照組的24.24%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果說明踝關(guān)節(jié)骨折患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位進(jìn)行治療的效果要優(yōu)于行切開復(fù)位固定治療的效果， 并且具有較好的安全性， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述， 經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位法在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的應(yīng)用價值較高， 有助于改善患者踝關(guān)節(jié)功能， 可在臨床進(jìn)行廣泛推廣。

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[收稿日期：2016-03-22]