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    柴胡升氣湯聯(lián)合蘭索拉唑?qū)χ匕Y急性胰腺炎患者的治療效果

    2021-10-15 16:33:33張云翔
    康頤 2021年16期
    關(guān)鍵詞:蘭索拉唑

    【摘要】目的:探討柴胡升氣湯聯(lián)合蘭索拉唑?qū)χ匕Y急性胰腺炎患者的治療效果。方法:選取2018年10月至2021年3月我院確診為重癥急性胰腺炎患者122例,采用隨機分配的方式分為觀察組61例和對照組61例,對照組口服蘭索拉唑片,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上服用柴胡升氣湯。比較兩組患者的臨床癥狀恢復時間、Ranson標準及APACHEII評分狀況。結(jié)果:觀察組腹痛、腹脹、腹膜刺激征消退時間比對照組明顯縮短,血淀粉酶和尿淀粉酶的恢復時間也明顯快于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療前,兩組患者Ranson標準、APACHEII評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者Ranson標準、APACHEII評分均降低,且觀察組的降低幅度大于對照組,兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:柴胡升氣湯聯(lián)合蘭索拉唑在治療重癥急性胰腺炎上具有較好療效,可提高患者的生活質(zhì)量,臨床推廣應用。

    【關(guān)鍵詞】柴胡升氣湯;蘭索拉唑;重癥急性胰腺炎;Ranson標準;APACHEII評分

    【中圖分類號】R576 【文獻標識碼】A 【DOI】

    急性胰腺炎是由膽道感染、暴飲暴食、大量酗酒等原因而引起的胰酶激活,可導致胰腺組織自身消化、水腫、出血、壞死,引發(fā)胰腺局部炎癥反應,并伴或不伴有其他器官功能改變的疾病,以腹痛、惡心、發(fā)熱、黃疸、腸麻痹等為臨床癥狀[1]。該病按病情嚴重程度可分為輕癥、重癥胰腺炎。重癥胰腺炎由于患者病情危急,且發(fā)展迅速,因此死亡率較高,占整個急性胰腺炎的10%~30%[2]。西醫(yī)臨床上主要使用質(zhì)子泵抑制劑治療重癥急性胰腺炎,但其不良反應較為嚴重,患者難以耐受。中藥作為我國的瑰寶,近些年來也越發(fā)被重視,有研究[3]顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎療效確切,比較單純西醫(yī)治療其病死率降低至10.7%,因此中西醫(yī)結(jié)合成為現(xiàn)今治療疑難雜癥的主要方向之一。本研究采用柴胡升氣湯聯(lián)合蘭索拉唑治療重癥急性胰腺炎患者,分析患者的臨床恢復時間及疾病嚴重程度指標變化情況,為中西聯(lián)合治療提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年10月至2021年3月我院確診為重癥急性胰腺炎患者122例,采用隨機分配的方式分為觀察組61例和對照組61例,其中男性66例,女性56例,年齡25~68歲,平均(49.12±4.85)歲;體重50~80kg,平均(66.12±9.61)kg;膽道感染53例;暴飲暴食23例;高血脂癥27例;大量酗酒19例。兩組研究對象的性別、年齡、體重及病因相比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究對象均對本研究及治療方案知情,自愿簽署知情同意書。詳細見表1。

    1.2 病例選擇標準

    (1)納入標準:①符合《中國急性胰腺炎診治指南(2013年,上海)》[4]。②發(fā)病時間≤48h。③未對臨床使用藥物過敏

    (2)排除標準:①患有其他急腹癥:如消化性潰瘍、膽道結(jié)石、腸梗阻等。②妊娠期或哺乳期婦女。③嚴重肝、腎功能不全者。④.患有精神性疾病。

    1.3 治療方法

    兩組患者入院后采用禁飲食、胃腸減壓、抑制胰酶分泌、維持水電解質(zhì)的酸堿平衡及抗生素感染等常規(guī)治療。對照組行口服蘭索拉唑片(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,國藥準字:H20067606),每日1次,每次30mg。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加服用柴胡升氣湯:柴胡15g,生大黃15g,厚樸、枳實、黃芩、姜半夏、赤芍、延胡索、木香各10g。進行水煎服用,每日1劑,1劑分早、中、晚三次服用。兩組患者均治療10天。

    1.4 觀察指標

    (1)采集肘部空腹靜脈血3ml,使用美國雅培c16000全自動生化分析儀進行3000r/min離心10min,取上清液,通過的麥芽糖苷法檢測血淀粉酶與尿淀粉酶;采用64排螺旋CT機(由日本東芝公司生產(chǎn),型號為Aquilion)進行腹部CT檢查,電壓設(shè)置為120kv、200mAs,層厚為5mm,間隔為0.5mm,范圍為患者的膈頂至骨盆的上緣。觀察兩組患者臨床癥狀恢復時間:腹痛消失、腹脹消失、腹膜刺激征消退、血淀粉酶恢復及尿淀粉酶恢復。

    (2)根據(jù)臨床指標,進行評分系統(tǒng):Ranson標準,滿分11分,分值與病情嚴重程度成反比。APACHEII評分,滿分71分,分值與臟器功能受損程度成反比。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)表示,采用X 2檢驗;以P<0.05表示具有統(tǒng)計學差異。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床癥狀恢復時間比較

    兩組患者均進行治療后,觀察組腹痛、腹脹、腹膜刺激征消退時間比對照組明顯縮短,血淀粉酶和尿淀粉酶的恢復時間也明顯快于對照組,且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細見表2。

    2.2 兩組患者Ranson標準、APACHEII評分比較

    治療前,兩組患者Ranson標準、APACHEII評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者Ranson標準、APACHEII評分均降低,且觀察組的降低幅度大于對照組,兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細見表3。

    3 討論

    重癥急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一,其發(fā)病機制主要是胰液對胰腺及其周圍組織自身消化的結(jié)果,而正常人擁有多種防御機制可以抵制自身消化:如胰管上皮的黏多糖保護層可將胰液隔離;胰腺腺泡的特異代謝功能可阻止胰酶侵入細胞內(nèi);進入胰腺的血流中有中和胰酶的物質(zhì)。此外,大部分胰酶都以酶原的形式存在,因此無自身消化作用。若無以上防御機制的作用,急性胰腺炎極易合并其他功能損傷,導致急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、霉菌感染等并發(fā)癥,嚴重危及人民健康和生命[5-6],因此,及時有效的治療方法尤為需要。

    胰腺炎屬于中醫(yī)學“腹痛”范疇,主要是由于飲食所傷、情志失調(diào)、酗酒勞累等而致肝郁氣滯、氣血運行不暢、中焦宣泄不和、腑氣升降失常,故須以疏肝理氣、清熱利濕進行調(diào)理[7]。柴胡升氣湯:柴胡具有透表泄熱、疏肝解郁、升舉陽氣功效;生大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火涼血、祛瘀解毒功效;厚樸可濕阻中焦;枳實可破氣消痞;黃芩可清熱燥濕;姜半夏可降逆止嘔;赤芍可清熱涼血、活血祛瘀;延胡索可活血散淤、利氣止痛;木香可行氣止痛、調(diào)中導滯[8]。

    重癥急性胰腺炎患者的腹痛、腹脹是由于體內(nèi)滲出液擴散腹腔而引發(fā)肝胰壺腹括約肌痙攣的癥狀,并且持續(xù)時間較長,通常難以耐受。有研究[9]表明,血淀粉酶和尿淀粉酶指標與重癥胰腺炎發(fā)病的嚴重程度有一定相關(guān)性。本研究顯示,觀察組腹痛、腹脹、腹膜刺激征消退時間比對照組明顯縮短,血淀粉酶和尿淀粉酶的恢復時間也明顯快于對照組,這說明柴胡升氣湯聯(lián)合蘭索拉唑治療重癥急性胰腺炎能改善其腹脹腹痛等癥狀,加快恢復各項淀粉酶指標,減少患者痛苦,符合付國均[10]研究結(jié)果,提高重癥胰腺炎的治療有效率,縮短治療時間,減少病死率。Ranson標準、APACHEII評分均可以表示急性胰腺炎病情嚴重程度。本研究顯示,治療后,兩組患者Ranson標準、APACHEII評分均降低,且觀察組的降低幅度大于對照組,這表明柴胡升氣湯聯(lián)合蘭索拉唑治療重癥急性胰腺炎療效快,改善臨床指標,降低死亡率。這與馮燕等[11]研究中西醫(yī)聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎結(jié)果具有一致性。

    綜上所述。柴胡升氣湯聯(lián)合蘭索拉唑比較單藥使用蘭索拉唑,在治療重癥急性胰腺炎上具有較好療效,可提高患者的生活質(zhì)量,該方法說明了中西聯(lián)合的優(yōu)勢,可在臨床推廣。

    參考文獻:

    [1]馮娟,齊彩琴.抑酸藥物持續(xù)泵入治療胰腺炎的臨床療效[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2018,3(17):44-45.DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201817021.

    [2]張翔,陳洪嬌,王雅純,等.重癥急性胰腺炎后期感染性胰腺壞死危險因素的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2016,26(4):115-118.DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.04.025.

    [3]張靜,周冠華,王助衡,等.早期放置小腸喂養(yǎng)管注入中藥治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2021,16(1):148-152.DOI:10.13935/j.cnki.sjzx.210133.

    [4]王興鵬,李兆申,袁耀宗,杜奕奇,曾悅.中國急性胰腺炎診治指南(2013年,上海)[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(09):656-660.

    [5]應續(xù)芹.柴芩承氣湯治療重癥急性胰腺炎的療效及可能作用機制分析[J].國際感染雜志(電子版),2019,8(2):131.

    [6]鄭傳明,王振杰,杜召輝,等.參附注射液聯(lián)合前列地爾治療重癥急性胰腺炎急性腎損傷[J].牡丹江醫(yī)學院學報,2021,42(2):64-66,77.

    [7]任世瑞,何鳳娟.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的臨床觀察[J].光明中醫(yī),2017,32(15):2240-2242.DOI:10.3969/j.issn.1003-8914.2017.15.045.

    [8]阮玥,駱霞,張曉燕,林燕.柴胡升氣湯聯(lián)合蘭索拉唑?qū)χ匕Y急性胰腺炎患者腸道黏膜屏障功能和炎癥介質(zhì)的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2021,30(05):868-870.

    [9]張新彧,劉瑛.急性重癥胰腺炎患者血淀粉酶、尿淀粉酶和炎癥因子水平、抗氧化能力分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2019,23(23):80-82.DOI:10.7619/jcmp.201923024.

    [10]付國均,許安令.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎[J].養(yǎng)生大世界,2021(3):122-123.

    [11]馮燕,葉梅惠,虞弘,等.中藥聯(lián)合莫沙必利治療中重癥急性胰腺炎并發(fā)腸麻痹的療效觀察[J].臨床消化病雜志,2019,31(1):40-43.DOI:10.3870/lcxh.j.issn.1005-541X.2019.01.10.

    作者簡介:張云翔(1984.06.07-),男,浙江臨安人,本科,住院醫(yī)師,研究方向:急診,單位:杭州市臨安區(qū)中醫(yī)院。

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