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    86例神經(jīng)重癥患者多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素分析

    2021-10-15 16:33:33陳夏玲
    康頤 2021年16期
    關(guān)鍵詞:多重耐藥菌

    陳夏玲

    【摘要】目的:分析神經(jīng)重癥患者多重耐藥菌菌種分布情況及感染危險(xiǎn)因素。方法:納入本院1年內(nèi)(2020年6月-2021年6月)神經(jīng)科收治86例重癥多重耐藥菌感染患者作為研究組,同期選擇神經(jīng)科收治86例重癥未發(fā)生多重耐藥菌感染患者作為對(duì)比組,回顧性分析臨床病歷資料,明確多重耐藥菌菌種分布情況及感染危險(xiǎn)因素。結(jié)果:86例神經(jīng)重癥多重耐藥菌感染患者中共分離出150株多重耐藥菌,包括革蘭陰性菌102株,占比為68.00%,革蘭陽(yáng)性菌48株,占比為32.00%;2組患者經(jīng)單因素分析,性別、年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究組ICU入住時(shí)間>7天患者比例、格拉斯哥昏迷評(píng)分>8分患者比例、合并基礎(chǔ)性疾病患者比例、機(jī)械通氣患者比例、伴有侵入性操作患者比例以及抗生素使用時(shí)間>4天患者比例均高于對(duì)比組(P<0.05);經(jīng)多因素分析,ICU入住時(shí)間、格拉斯哥昏迷評(píng)分、合并基礎(chǔ)性疾病、機(jī)械通氣、侵入性操作、抗生素使用時(shí)間等均是造成神經(jīng)重癥患者發(fā)生多重耐藥菌感染的重要危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。結(jié)論:引起神經(jīng)重癥患者多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素較多,在實(shí)際治療過程中,需加強(qiáng)耐藥菌株監(jiān)測(cè),及時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn),科學(xué)合理使用抗生素。

    【關(guān)鍵詞】神經(jīng)重癥患者;多重耐藥菌;菌種分布;感染危險(xiǎn)因素

    【中圖分類號(hào)】R741;R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

    【Abstract】Objective: To analyze the distribution of multiple strains and infection risk factors in neurosevere patients. Methods: 86 patients with multiple resistant infections within 1 year (June 2020-June 2021 years), 86 patients as the comparison group, and defined the distribution of multiple resistant bacteria and infection risk factors. Results: 850 multi-resistant bacteria were isolated from 102, including gram-negative bacteria, a proportion of 68 00%, 48 gram-positive bacteria, 32.00%, 2 patients, gender, age (P>0.05), ICU, Glasgow coma 8,> 8, patients with mechanical ventilation, patients with invasive operation, and> 4 days (P<0.05), ICU occupancy, Glasgow coma score, combined underlying disease, mechanical ventilation, invasive operation, and antibiotics Use times are important risk factors for multiple drug resistant bacteria infection in neurosevere patients (OR>1,P<0.05).Conclusion: There are many risk factors for infection of neurosevere patients, strengthen strain monitoring, timely drug sensitivity test, scientific and reasonable use of antibiotics.

    【Key words】patients with severe neuropathy; multiple drug-resistant bacteria; strain distribution; risk factors for infection

    引言

    神經(jīng)重癥患者具有病情惡化快、機(jī)體免疫力低以及治療時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn),在臨床治療期間,抗菌藥物具有積極作用和價(jià)值,但是,受抗菌藥物的不合理使用、濫用影響,患者機(jī)體耐藥性愈加明顯,越來越多患者發(fā)生多重耐藥菌感染。一旦發(fā)生多重耐藥菌感染,不僅會(huì)增加治療難度、醫(yī)療成本,嚴(yán)重時(shí),甚至可直接危及患者生命,造成死亡后果,因此,如何降低神經(jīng)重癥患者多重耐藥菌感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、幾率是臨床研究重點(diǎn)。本次研究納入本院1年內(nèi)(2020年6月-2021年6月)神經(jīng)科收治86例重癥多重耐藥菌感染患者作為研究組,同期選擇神經(jīng)科收治86例重癥未發(fā)生多重耐藥菌感染患者作為對(duì)比組,回顧性分析臨床病歷資料,明確多重耐藥菌菌種分布情況及感染危險(xiǎn)因素。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入本院1年內(nèi)(2020年6月-2021年6月)神經(jīng)科收治86例重癥多重耐藥菌感染患者作為研究組:男女各為46例、40例,年齡23~70歲,均值數(shù)(46.54±10.78)歲;同期選擇神經(jīng)科收治86例重癥未發(fā)生多重耐藥菌感染患者作為對(duì)比組:男女各為47例、39例,年齡24~70歲,均值數(shù)(46.63±10.62)歲;2組一般資料比較(P>0.05),研究可行。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)研究組符合多重耐藥菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均為神經(jīng)科收治患者,且非感染原因入院;(3)對(duì)研究涉及內(nèi)容、目的等完全知情;(4)研究向醫(yī)院倫理委員會(huì)報(bào)備且在審核批準(zhǔn)后開展。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病歷資料缺失明顯者;(2)合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;(3)免疫系統(tǒng)缺陷疾病者。

    1.2 方法

    回顧性分析2組患者病歷資料、臨床信息,包括性別、年齡、既往病史、抗生素使用情況以及ICU入住時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間等。檢驗(yàn)標(biāo)本包括血液、尿液、痰液以及腦脊液等,按照相關(guān)檢驗(yàn)流程、標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、接種培養(yǎng)等,明確多重耐藥菌菌種分布情況及感染危險(xiǎn)因素。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)觀察分析多重耐藥菌菌種分布情況。(2)觀察分析多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,X 2檢驗(yàn),以Logistic進(jìn)行回歸相關(guān)危險(xiǎn)因素分析,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 多重耐藥菌菌種分布情況

    86例神經(jīng)重癥多重耐藥菌感染患者中共分離出150株多重耐藥菌,包括革蘭陰性菌102株,占比為68.00%,革蘭陽(yáng)性菌48株,占比為32.00%,具體類型菌株數(shù)及分布占比見表1。

    2.2 多重耐藥菌感染單因素分析

    2組患者經(jīng)單因素分析,性別、年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究組ICU入住時(shí)間>7天患者比例、格拉斯哥昏迷評(píng)分>8分患者比例、合并基礎(chǔ)性疾病患者比例、機(jī)械通氣患者比例、伴有侵入性操作患者比例以及抗生素使用時(shí)間>4天患者比例均高于對(duì)比組(P<0.05),見表2。

    2.3 多重耐藥菌感染多因素分析

    經(jīng)多因素分析,ICU入住時(shí)間、格拉斯哥昏迷評(píng)分、合并基礎(chǔ)性疾病、機(jī)械通氣、侵入性操作、抗生素使用時(shí)間等均是造成神經(jīng)重癥患者發(fā)生多重耐藥菌感染的重要危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05),見表3。

    3 討論

    多重耐藥菌指具有多種耐藥特性的病原菌,大部分為條件致病菌,當(dāng)發(fā)生多重耐藥菌感染,患者體內(nèi)會(huì)形成定植菌,導(dǎo)致臨床治療難度增加,預(yù)后效果變差[1]。相關(guān)調(diào)查研究指出,多重耐藥菌已經(jīng)成為造成醫(yī)院感染的重要、常見病原菌,表現(xiàn)出傳播快、易爆發(fā)以及分布廣和難控制等特點(diǎn)。經(jīng)分析得知,多重耐藥菌耐藥機(jī)制可有多種,如β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶等的產(chǎn)生;靶位改變;細(xì)菌泵出系統(tǒng)增多、增強(qiáng)等。另外,多重耐藥菌形成因素包括內(nèi)源因素、外源因素,經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),至20世紀(jì)中葉,上市抗生素原料藥種類超過500,有效治愈了多種感染性疾病,極大降低了感染疾病致死率,在巨大成就面前,臨床不合理用藥、濫用等行為愈加嚴(yán)重,導(dǎo)致抗生素耐藥性增強(qiáng)、多重耐藥菌不斷增加。基于此,臨床需重視多重耐藥菌菌株監(jiān)測(cè),及時(shí)找出多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素,采取有效預(yù)防和處理措施,提高治療效果,改善預(yù)后結(jié)局。

    本次研究:86例神經(jīng)重癥多重耐藥菌感染患者中共分離出150株多重耐藥菌,包括革蘭陰性菌102株,占比為68.00%,革蘭陽(yáng)性菌48株,占比為32.00%;2組患者經(jīng)單因素分析,性別、年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究組ICU入住時(shí)間>7天患者比例、格拉斯哥昏迷評(píng)分>8分患者比例、合并基礎(chǔ)性疾病患者比例、機(jī)械通氣患者比例、伴有侵入性操作患者比例以及抗生素使用時(shí)間>4天患者比例均高于對(duì)比組(P<0.05);經(jīng)多因素分析,ICU入住時(shí)間、格拉斯哥昏迷評(píng)分、合并基礎(chǔ)性疾病、機(jī)械通氣、侵入性操作、抗生素使用時(shí)間等均是造成神經(jīng)重癥患者發(fā)生多重耐藥菌感染的重要危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05);結(jié)果說明造成神經(jīng)重癥患者多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素較多,臨床需從多個(gè)方面進(jìn)行有效預(yù)防和控制。

    依據(jù)本次研究分析結(jié)果,可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行神經(jīng)重癥患者多重耐藥菌感染預(yù)防:(1)縮短ICU入住時(shí)間,ICU入住時(shí)間時(shí)間越長(zhǎng),提示患者病情更加危重,免疫、抵抗等能力越低,若醫(yī)護(hù)人員感染防控意識(shí)較差,也會(huì)因手部細(xì)菌傳播等原因造成多重耐藥菌感染;(2)加強(qiáng)機(jī)械通氣護(hù)理,機(jī)械通氣可幫助改善患者呼吸功能,但是,機(jī)械通氣過程也可對(duì)氣道防御機(jī)制造成破壞,致使多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加,因此,在機(jī)械通氣治療期間,需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,加強(qiáng)護(hù)理,密切觀察呼吸功能改善情況,掌握撤機(jī)時(shí)間,盡可能縮短機(jī)械通氣時(shí)間;(3)科學(xué)合理使用抗生素,抗生素不合理使用、濫用是造成多重耐藥菌感染的重要微信因素,所以,在治療期間,應(yīng)結(jié)合患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果等為其選擇科學(xué)合理的抗生素種類,并嚴(yán)格把控使用劑量、時(shí)間,同時(shí),加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè),及時(shí)有效處理不良反應(yīng),提高用藥安全性。

    綜上所述,引起神經(jīng)重癥患者多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素較多,在實(shí)際治療過程中,需加強(qiáng)耐藥菌株監(jiān)測(cè),及時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn),科學(xué)合理使用抗生素。

    參考文獻(xiàn):

    [1]南鶴,蔡媛媛,黃丹.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2021,25(03):385-387.

    [2]陳爽,林彤彥,穆曉靜,等.多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥肺炎臨床分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2018,32(3):103-105.

    [3]李潔,楊寧波,尹小君,等.某院100例老年重癥肺炎患者感染病原菌的分布及其耐藥性分析[J].抗感染藥學(xué),2020,18(3):4.

    [4]呂永銘,王淑亮,王弋嘉,等.多黏菌素的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2019,17(6):95-97.

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