小兒重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

王風(fēng)

【摘要】 目的 分析小兒重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌的相關(guān)危險(xiǎn)因素， 探討該病的防治方案。方法 收集562例重癥監(jiān)護(hù)室收治的患兒， 采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案分析該病的相關(guān)危險(xiǎn)因素， 并以此為基準(zhǔn)提出相應(yīng)防治措施。結(jié)果 本組562例患兒有60例感染多重耐藥菌， 檢出率為10.7%；有28株耐藥菌是肺炎克雷伯菌， 13株為大腸桿菌， 10株為耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌， 5株為鮑曼不動(dòng)桿菌， 4株為其他耐藥菌感染。結(jié)論 加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)并采取有效措施可有效切斷病菌的感染途徑， 同時(shí)對(duì)感染患兒進(jìn)行隔離看護(hù)， 對(duì)減少該病的發(fā)病率有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 小兒重癥監(jiān)護(hù)室；多重耐藥菌；危險(xiǎn)因素

臨床上將細(xì)菌在微生物實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)的結(jié)果為陽(yáng)性， 其中對(duì)兩種以上的抗生素存在抗藥性的細(xì)菌菌株稱為多重耐藥菌[1]。由于重癥監(jiān)護(hù)室收治的小兒大多為病情嚴(yán)重或早產(chǎn)兒， 這類患兒的免疫力低下、侵入性操作加之廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用， 致使細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)， 表現(xiàn)為多重耐藥， 給相關(guān)病菌感染治療帶來(lái)較大困難[2]。本文以本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的562例患兒作為研究對(duì)象， 調(diào)查分析本病的相關(guān)危險(xiǎn)因素并探討相應(yīng)的防治方案， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般材料 本組選取2010年1月～2015年9月本收治的562例患兒， 其中男361例， 女201例， 年齡15 d～12歲， 平均年齡（2.6±3.1）歲。所選562例患兒來(lái)自下級(jí)單位轉(zhuǎn)院， 本院消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科及普外科等轉(zhuǎn)診以及急診直接收入重癥監(jiān)護(hù)室。

1. 2 方法 將所選患兒體內(nèi)采集到的細(xì)菌標(biāo)本置入微生物實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)， 操作過(guò)程嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》相關(guān)內(nèi)容對(duì)細(xì)菌進(jìn)行分析操作， 并將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給控制感染辦公室以及臨床科室[3]?？刂聘腥巨k公室深入到相關(guān)臨床科室了解多重小兒耐藥菌感染情況， 并收集相關(guān)資料[4]。

2 結(jié)果

2. 1 感染患兒年齡分布 本組562例患兒中60例感染多重耐藥菌， 檢出率為10.7%。60例多重耐藥菌感染患兒中， 年

齡<1個(gè)月者21例， 1個(gè)月～1歲者15例， 1～3歲者11例， 3～6歲

者8例， 6～12歲5例。隨著年齡的增大、感染患者數(shù)量逐漸減少， 可知多重耐藥菌感染和患兒的年齡關(guān)系密切， 年齡越小感染幾率越高。

2. 2 多重耐藥菌類型 本組60例多重耐藥菌感染患兒中， 有28株耐藥菌是肺炎克雷伯菌（46.7%）， 13株為大腸桿菌（21.7%）， 10株為耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（16.7%）， 5株

為鮑曼不動(dòng)桿菌（8.3%）， 4株為其他耐藥菌感染（6.7%）， 其中肺炎克雷伯菌構(gòu)成比最高， 其次為大腸桿菌。

3 討論

目前， 細(xì)菌的耐藥性已經(jīng)成為全球共同關(guān)注的問(wèn)題， 抗生素的濫用導(dǎo)致細(xì)菌基因的突變， 從而導(dǎo)致了耐藥性的產(chǎn)生。隨著廣譜抗生素藥物的廣泛應(yīng)用， 導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥性的不斷增強(qiáng)， 并且其耐藥性正由單一耐藥過(guò)渡為多重耐藥。由于重癥監(jiān)護(hù)室收治的小兒大多為病情嚴(yán)重或早產(chǎn)兒， 這類患兒的免疫力低下、機(jī)體抵抗力較弱， 且侵入性操作加之廣譜抗菌藥物的應(yīng)用， 因此發(fā)生多重耐藥菌感染的幾率較高。本組562例患兒有60例感染多重耐藥菌， 檢出率為10.7%， 結(jié)合本組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)重癥監(jiān)護(hù)室患兒多重耐藥菌感染的幾率比較高， 這一問(wèn)題已經(jīng)引起醫(yī)院的高度重視。近年來(lái)， 肺炎克雷伯菌以及大腸桿菌中的產(chǎn)酶菌株耐藥率逐年上升， 而且與不產(chǎn)酶菌株相比抗藥性顯著， 且大腸桿菌、肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的常見(jiàn)細(xì)菌。本組60例多重耐藥菌感染患兒中， 有28株耐藥菌是肺炎克雷伯菌（46.7%）， 13株為大腸桿菌（21.7%）， 與報(bào)道相符[5]。

為了有效的減低小兒重癥監(jiān)護(hù)室中多重耐藥菌細(xì)菌感染的發(fā)生率， 本科室總結(jié)了相應(yīng)的控制措施， 歸納如下：①做好臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)， 加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的認(rèn)識(shí)， 同時(shí)做好醫(yī)務(wù)人員的用藥培訓(xùn)， 合理用藥， 熟練掌握各種抗生素的適應(yīng)證， 做到合理用藥；做好重癥監(jiān)護(hù)室的消毒工作， 盡量避免細(xì)菌多重耐藥的發(fā)生。②嚴(yán)格做好多重耐藥菌的檢測(cè)， 一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌陽(yáng)性應(yīng)立即向感染辦公室上報(bào)；做好多重耐藥菌患者的病史采集， 對(duì)可疑物品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)， 對(duì)感染源進(jìn)行隔離消毒， 避免交叉感染。③對(duì)三代頭孢藥物加強(qiáng)管理， 避免形成更多的耐藥菌株。④保持病房的空氣流通， 對(duì)病房?jī)?nèi)的多重耐藥菌進(jìn)行隔離， 對(duì)感染的患兒嚴(yán)格隔離， 病房?jī)?nèi)的物品用含氯消毒劑進(jìn)行消毒；做好生活垃圾和醫(yī)療廢物的處理工作及記錄。⑤盡量對(duì)患兒避免實(shí)施侵入性操作， 對(duì)必須實(shí)施的患兒嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作， 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生， 盡量避免患兒體內(nèi)使用引起細(xì)菌感染的橡膠導(dǎo)管。對(duì)可能被感染的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期消除定植， 以控制多重耐藥的傳播。

參考文獻(xiàn)

[1]畢媛， 鄭焱， 喻小芳.小兒重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌分析與控制措施.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（17）：15-16.

[2]楊慧， 向平超， 郭偉安， 等. PICU多重耐藥菌的耐藥及危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2010， 9（1）：19-22.

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[4]梁智明， 楊延斌， 任劍雄， 等.多重耐藥菌感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究.今日藥學(xué)， 2011， 21（11）：697-701.

[5]申明霞， 王敬衍.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的分布及其耐藥性分析.中外健康文摘， 2010， 7（34）： 74-75.

[收稿日期：2016-01-26]