老年科多重耐藥菌感染患者的臨床護(hù)理

朱曉麗

摘要：目的 探討多重耐藥菌感染患者的護(hù)理措施。方法 對(duì)老年科出現(xiàn)的MDRO感染進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 多重耐藥菌的感染率由2014年2.6%下降到2015年1.9%。結(jié)論 建立有效的管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行MDRO患者隔離措施及實(shí)施護(hù)理管理措施是控制感染的有力保障。

關(guān)鍵詞：老年科；多重耐藥菌；感染

Abstract：Objective To explore the multiple drug-resistant bacteria infection in patients with nursing measures. Methods The elderly branch of MDRO infection for retrospective analysis. Results The multi-resistant bacteria infection rate dropped from 2.6% in 2014 to 1.9% in 2015. Conclusion Establish an effective management institution， implement MDRO patients isolation measures and nursing management measures are powerful guarantees for infection control.

Key words：Elderly family； Multiple drug-resistant bacteria； Infection

多重耐藥菌（MDRO）主要指對(duì)臨床使用的（三類）三類以上抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)不斷更新，抗菌藥物的廣泛使用，多重耐藥菌己逐漸成為醫(yī)院感染的重要病源菌，嚴(yán)重威脅病患及周圍人群的健康[1]。隨著社會(huì)老齡化的到來(lái)，老年患者住院人數(shù)也日益劇增，老年科患者病情重、抵抗力差、住院時(shí)間長(zhǎng)，使用大量抗菌藥物且使用抗菌藥物級(jí)別較高，因此多重耐藥菌就應(yīng)運(yùn)而生。加強(qiáng)多重耐藥菌病例的護(hù)理，能夠有效的預(yù)防和抑制MDRO在醫(yī)院的傳播。WHO已將將細(xì)菌耐藥列為危害公共安全的人為因素之一，如何有效地預(yù)防多重耐藥菌感染已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)注的共同難點(diǎn)問題。本文將我科室老年患者多重耐藥菌感染的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下，以供同行參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自我科2014年1月～2015年12月共收治787例住院患者，26例感染MDRD，男性17例，女性9例，年齡67～93歲，平均的年齡為80.5歲，住院時(shí)間18～124 d，平均50.5 d。感染MDRD26例患者中，10例診斷為慢性心力衰竭，6例診斷為慢性塞性肺病急性肺部感染，5例診斷為腦梗死，3例診斷為帕金森，2例診斷為膀胱惡性腫瘤。

1.2方法 采用回顧性調(diào)查的分析方法，查閱電子病歷，統(tǒng)計(jì)了本科室兩年住院老年患者多重耐藥菌感染的情況，病源菌的種類、分布及送檢的標(biāo)本的來(lái)源。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 MDRO感染種類及比例 2014年及2015年共確診老年患者多重耐藥菌26例，感染菌株構(gòu)成比主要以糞腸球菌、人腸埃希氏菌、銅綠假單胞、鮑曼氏不動(dòng)桿菌各占15.3%，肺炎克雷伯氏菌為11.5%，其次白色念珠菌7.7%，惡臭假單胞、產(chǎn)氣腸桿菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、奇異變形桿菌各占3.8%，見表1。

2.2 MDRO感染部位分布 我科MDRO感染部位多為泌尿道，泌尿道感染17例，下呼吸道5例，血液3例，深部切口1例，2015年主要感染部位與2014年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 護(hù)理

3.1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 實(shí)施診療護(hù)理操作中，可能會(huì)接觸到多重耐藥菌感染患者，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)的操作規(guī)程。如果需要進(jìn)行兩項(xiàng)或多項(xiàng)的操作，那么應(yīng)先進(jìn)行無(wú)菌操作，后進(jìn)行可疑污染的操作，最后行污染操作[2]。各項(xiàng)護(hù)理操作盡量專人集中進(jìn)行，避免分散操作加大感染流行的風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約護(hù)理操作時(shí)間。

3.2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)及手衛(wèi)生管理 洗手是阻斷接觸傳播，預(yù)防醫(yī)院感染的有效方法。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施治療、護(hù)理操作過程中，或在有可能接觸患者血液、體液、分泌物時(shí)嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)應(yīng)當(dāng)洗手，無(wú)明顯污染時(shí)，可以用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

3.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 定時(shí)給患者翻身，保持呼吸道通暢，避免著涼，防止墜積性肺炎的發(fā)生。四肢進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直、褥瘡及肌肉萎縮的發(fā)生，增強(qiáng)患者的舒適感。循序漸進(jìn)地進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)活體肌肉按摩，增加患肢的血液循環(huán)和減少血栓的形成。積極治療原發(fā)病，預(yù)防并發(fā)癥，提高機(jī)體的抵抗力。

3.4多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)及報(bào)告 對(duì)多重耐藥菌感染患者，特別是殊群體要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)正確的采取有關(guān)病源學(xué)標(biāo)本，及時(shí)送檢，并采取有效的措施，控制流行爆發(fā)[3]。

3.5合理應(yīng)用抗生素 根據(jù)醫(yī)院感控科要求，送檢標(biāo)本的正確采集，加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及對(duì)其抗菌藥物敏感性及耐藥菌的檢測(cè)，針對(duì)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物[4]。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗菌藥物，護(hù)士應(yīng)熟悉常用抗菌藥物的劑量、作用及副作用，配比禁忌，現(xiàn)配現(xiàn)用，合理安排用藥時(shí)間，保持血液中抗生素的有效濃度并注意觀察藥物毒副反應(yīng)。

3.6縮短住院天數(shù) 我科發(fā)生MODS感染患者多住院時(shí)間長(zhǎng)、基礎(chǔ)疾病多及高齡，住院期間應(yīng)注重合理搭配營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理人員護(hù)理過程中進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)合適的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以增強(qiáng)患者的抵抗能力，做到預(yù)防為主。

4 結(jié)論

本文通過對(duì)老年多重耐藥菌感染患者的護(hù)理，了解到此類患者年歲較高，且本身有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，頻繁入院，長(zhǎng)時(shí)間住院，大部分時(shí)間臥床，身體抵抗力差，易感染或重復(fù)感染多種致病菌，在治療過程中多種廣譜抗生素的使用，造成人體正常菌群失調(diào)，易發(fā)生多重耐藥菌感染。護(hù)理人員在配合醫(yī)生積極治療的同時(shí)，無(wú)菌操作要嚴(yán)格，無(wú)菌意識(shí)要提高，落實(shí)消毒隔離制度，并且經(jīng)常開展健康宣教，使患者及家屬配合醫(yī)務(wù)人員做好各方面的工作，避免人為原因造成的交叉感染。其次，有計(jì)劃有重點(diǎn)地做好無(wú)菌技術(shù)操作，全面監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，防患于未然，避免患者感染后出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，加強(qiáng)和患者及其家屬的溝通工作，消除其不滿情緒，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部辦公廳.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（2）：65-66.

[2]張文麗.多重耐藥菌感染預(yù)防控制對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，1（8）：3.

[3]張友平，鐘華蓀，等.醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施消毒隔離措施的現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（1）：18-19.

[4]倪英，尉晨，李光輝.老年病房感染控制分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)感染控制雜志，2011，21（13）：2733-2735.

編輯/翟辰萬(wàn)