醫(yī)院財務管理在新醫(yī)改政策下的創(chuàng)新分析

楊均堯

【摘? ? 要】本文主要針對醫(yī)院財務管理在新醫(yī)改政策展開研究，先提出新醫(yī)改對醫(yī)院財務管理提出的目標和要求，然后闡述醫(yī)院財務管理在新醫(yī)改政策的重要性，接著對醫(yī)院財務管理在新醫(yī)改政策下的不足之處進行分析，最后有針對性地提出醫(yī)院財務管理在新醫(yī)改政策下的創(chuàng)新建議，旨在不斷提高醫(yī)院財務管理水平，順應新醫(yī)改政策發(fā)展趨勢。

【關鍵詞】醫(yī)院? 財務管理? 新醫(yī)改政策? 創(chuàng)新建議

中圖分類號：G4? ? ? 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2021.23.065

現(xiàn)階段，在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革發(fā)展過程中，對于醫(yī)院管理提出了更高的要求，尤其在財務管理這一方面。要想確保財務管理工作與時代發(fā)展需求相一致，必須要不斷創(chuàng)新，改變傳統(tǒng)封閉式管理模式，為醫(yī)院不斷發(fā)展提供更為廣闊的空間。由此可以看出，在醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展過程中，加強財務管理是至關重要的，給予醫(yī)院應對市場化經濟的變化趨勢強有力的保證，順應新醫(yī)改政策的發(fā)展趨勢，從而使醫(yī)院在激烈的行業(yè)競爭中獲取較高的競爭優(yōu)勢。

一、新醫(yī)改對醫(yī)院財務管理提出的目標和要求

（一）成本管理

根據新醫(yī)改政策了解到，醫(yī)院應將醫(yī)療成本控制在合理范圍內，將資金的可控性提升上來，確保資金利用效率的穩(wěn)步提升?；诖?，可以滿足醫(yī)療成本的節(jié)約化需求，將人民群眾的就醫(yī)壓力降至最低，并公共醫(yī)療的公益性和服務性發(fā)揮出來，推動公共醫(yī)療現(xiàn)代化進程提升到全新的高度。在藥品采購和醫(yī)療設備的購置方面，醫(yī)院應積極開展市場調查工作，加強公開招標形式的應用。其中，在采購環(huán)節(jié)，應對各項工作的責任進行高度明確[1]，然后予以認真落實，面對違法亂紀行為，應予以嚴厲懲處，凸顯出患者的主體性地位，不斷提高資源配置的合理性、科學性。

（二）預算管理

在制定收支預算過程中，必須要從自身實際情況出發(fā)，為制定財務管理制度提供可行的依據。同時醫(yī)院也要對收支項目進行嚴格審核，然后對比分析實際收支情況與國家給予的補助，在存在結余的情況下，醫(yī)院具有自行安排的權利。而針對于國家的補助，應與醫(yī)院的預算密切聯(lián)系在一起，不斷增強醫(yī)院預算管理的完善性。這樣做基于醫(yī)院視角，可以避免收支出現(xiàn)失衡現(xiàn)象，有效規(guī)避財務危機。

（三）風險管理

對于任何企業(yè)來說，財務風險都難以全面規(guī)避，但是企業(yè)可以借助有效的財務管理，以此來將財務風險控制在合理范圍內。然而醫(yī)院自身的特殊性和變化性較強，一旦出現(xiàn)突發(fā)狀況，極容易增大財務風險的發(fā)生幾率，其可控性缺失?；诖耍瑢τ卺t(yī)院來說，應提高對風險管理的高度重視，加強風險預警機制的構建，將風險規(guī)劃落實到位，確保實際收入與預算之間的差距降至最低，而相關工作人員應積極踐行財務管理，最大程度地規(guī)避財務風險。

二、醫(yī)院財務管理的重要性

（一）有利于將醫(yī)院經營管理水平提升上來

在醫(yī)療衛(wèi)生體系中，醫(yī)院占據著重要的地位，同時在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中也發(fā)揮著重要的作用。在新醫(yī)改實施方面，主要包括取消藥品加成、構建補償機制等舉措，這是醫(yī)院改革的重點內容。在新改革發(fā)展形勢的影響下，對于財務管理提出了明確的要求，基于管理者視角[2]，在優(yōu)化財務管理模式時，應與當前新醫(yī)改政策相一致，不斷增強醫(yī)院財務管理水平，在整體上確保醫(yī)院經營管理水平的穩(wěn)步提升。

（二）有利于推動精細化管理目標的實現(xiàn)

財務管理是醫(yī)院管理工作的重中之重，通過創(chuàng)新管理方式，可以為管理質量的提升創(chuàng)造有利條件。財務管理中涵蓋著諸多的內容，對此財務管理人員應對傳統(tǒng)粗放式管理模式進行不斷創(chuàng)新，積極滲透精細化管理，不斷提高資源利用效率，使財務管理的缺陷得到不斷完善，進一步增強財務管理制度的完善，確保財務管理流程得到有效規(guī)范。

三、醫(yī)院財務管理存在的不足之處

（一）缺少完善的財務監(jiān)管制度

在醫(yī)院財務管理工作實施過程中，財務監(jiān)管制度的構建勢在必行，基于傳統(tǒng)模式角度，財務管理方面的統(tǒng)一性明顯不足。其中，主要以以科室為單位的管理模式為主，缺少完善的財務監(jiān)管制度在一定程度上很難促進醫(yī)院財務管理工作的順利進行，甚至影響到資金管理的順利落實，無法使各項基礎設施建設和醫(yī)療條件得到完善，導致醫(yī)院正常運行嚴重受阻。與此同時，針對于當前的財務監(jiān)管制度，各個部門的重視程度不一，摻雜著諸多個人因素，難以保證財務監(jiān)管制度的實施效果。

（二）缺少合理的財務管理模式

財務管理模式在醫(yī)院管理工作中占據著舉足輕重的地位?，F(xiàn)階段，很多醫(yī)院的財務管理模式先進性明顯不足，在具體實施過程中，人工財務管理方式占據著主導，尤其在財務統(tǒng)計及財務核算等方面[3]。從而不利于財務管理水平的提升，甚至導致財務管理工作始終停滯不前。

（三）缺少多元化的成本核算模式

成本核算對于財務管理同樣至為關鍵，借助成本核算，可以滿足成本的節(jié)約化需求。但是在實際上，一些醫(yī)院的成本核算模式比較落后，主要以傳統(tǒng)的科室單位為主，成本核算體系尚未實現(xiàn)順利構建，使得成本控制目標難以順利實現(xiàn)。而且諸多費用的分攤，主要按照面積、人員、服務量來進行，無法將醫(yī)院相關成本費用情況反映出來，也很難保證成本核算結果的高度準確性，甚至引發(fā)浪費現(xiàn)象。

（四）資金管理有待強化

在新醫(yī)改政策實施后，使得醫(yī)院資金管理面臨著一定的挑戰(zhàn)，如政策要求醫(yī)院取消藥品加成，并且應對醫(yī)療服務價格進行統(tǒng)一化調整，但是由于缺少完善的醫(yī)療衛(wèi)生補償機制，很難彌補醫(yī)院資金缺口。目前，雖然醫(yī)保統(tǒng)籌支付模式的普及程度越來越高，但是實際墊付的資金并不符合撥回的數額，導致醫(yī)院現(xiàn)金流量出現(xiàn)嚴重降低，從而不利于醫(yī)院資金的順利周轉[4]。此外，信息技術的不斷應用，雖然大大完善了醫(yī)院的繳費系統(tǒng)，但手機支付等方式，對于醫(yī)院資金監(jiān)管的要求非常嚴格，這就加劇了醫(yī)院資金管理工作的難度性。

（五）成本管理精細化水平較低

一般來說，醫(yī)院的成本核算內容的復雜性特點顯著，在新醫(yī)改政策實施后，按病種付費等相關制度，明確提出了對于醫(yī)院成本管理工作的要求。但是在實際上，一些醫(yī)院的成本核算方法等統(tǒng)一標準不足，一定程度上嚴重影響著成本核算結果。同時，基于新醫(yī)改政策角度，應對醫(yī)院公益性本質進行深入分析，將優(yōu)質化的醫(yī)療服務提供給患者。對此醫(yī)院在制定部分項目服務價格時，政府應參與定價環(huán)節(jié)。該政策的實施雖然使居民看病難的問題得到緩解，但是統(tǒng)一定價與醫(yī)療服務成本并不相符，使得醫(yī)院負債經營問題愈發(fā)嚴重，同時也加劇了醫(yī)院成本控制工作的難度性。

（六）預算執(zhí)行與實際的偏差較大

根據新醫(yī)改政策要求[5]，醫(yī)院在預算收支管理方面，應遵循“以收定支”原則，且財政支出應與經濟效益和社會效益要求相符。但是在實際上，醫(yī)院的預算編制的準確性不足，預算編制環(huán)節(jié)與外部環(huán)境聯(lián)系并不大，對于當地經濟發(fā)展情況并不了解，缺少完善的醫(yī)療服務體系，同時也尚未密切考察醫(yī)療患者人數變化等因素，基礎的增量預算編制法的應用，使得預算編制方案的科學性受到了嚴重威脅。除此之外，醫(yī)院的財政支出統(tǒng)籌規(guī)劃方面也有待改善，一些決策項目與預算計劃要求并不一致，超預算支出等經常發(fā)生，從而無法實現(xiàn)預算的高效執(zhí)行。

四、醫(yī)院財務管理在新醫(yī)改政策下的創(chuàng)新建議

（一）加強財務監(jiān)管制度的構建

基于新醫(yī)改視角，醫(yī)院要想促進財務管理工作的順利進行，必須要加強財務監(jiān)管制度的構建。對此應對新醫(yī)改下的各項要求進行深入分析，合理規(guī)劃財務管理工作，積極滲透監(jiān)管模式。同時，醫(yī)院應加大實施力度，對監(jiān)管部門進行設置，以此來嚴格監(jiān)督和檢查各項財務管理活動，并嚴格落實各項規(guī)章制度，充分彰顯出財務監(jiān)管制度的實施效能。

（二）加強現(xiàn)代化財務管理模式的應用

醫(yī)院應對傳統(tǒng)財務管理模式進行不斷創(chuàng)新與優(yōu)化，積極運用現(xiàn)代化財務管理模式，為財務管理工作水平的提升奠定基礎?；谪攧展芾砣藛T角度，應對大數據技術和計算機技術進行靈活運用，準確統(tǒng)計和分析財務信息[6]，對醫(yī)院內部財務情況予以高度掌握，有效推進財務管理工作。

醫(yī)院財務管理網絡化，屬于傳統(tǒng)管理模式的創(chuàng)新之舉，可以為醫(yī)院財務管理信息科學化、精準化水平的提升提供極大的便捷，給予醫(yī)院財務管理工作效率一定的技術性保證。首先，醫(yī)院應借助財務管理網絡化平臺，統(tǒng)一結算藥品和醫(yī)療服務費用，保證入賬的準確性與時效性。其次，在統(tǒng)計醫(yī)院數據方面，計算機技術憑借自動化優(yōu)勢，再借助基數定額法，可以確保醫(yī)院數據統(tǒng)計的準確無誤。最后，醫(yī)院在核算和對比各個科室的年度、月度等成本收入方面，先進的財務核算軟件非常值得應用，為各科室考核指標的制定提供有力的支撐。

（三）加大成本控制力度

應對醫(yī)院實際發(fā)展情況進行深入分析，并加強成本核算方案的制定，重點涵蓋醫(yī)院內部績效水平和工資情況，不斷增強考核制度的科學性。同時，在開展財務管理工作過程中，醫(yī)院應做好相應的宣傳教育工作，使醫(yī)院內部各個科室及部門形成合力，保持密切的聯(lián)系。除此之外，審計部門應嚴格監(jiān)管醫(yī)院財務流動情況，激發(fā)出醫(yī)院各部門對財務成本管理工作的參與熱情。嚴格核對和檢查醫(yī)院內部的一些保管、采購、保養(yǎng)等工作，部門負責人應負責各個流程和環(huán)節(jié)的簽字，有效落實相應的責任，防止在發(fā)生問題時出現(xiàn)相互推諉的現(xiàn)象。

（四）注重資金管理的規(guī)范

首先，對于醫(yī)院來說，應與相關政府部門保持密切配合，使財政補償機制越來越完善，并對醫(yī)院服務標準進行適度調整，與醫(yī)院服務體系人性化的目標相一致。比如醫(yī)院應基于政策要求對藥品消耗費用進行嚴格控制，但是可以適度提高護理或康復等項目的價格，確保醫(yī)療服務收費比例的設置具有較強的科學性與合理性。其次，為了將醫(yī)保統(tǒng)籌支付模式的應用價值發(fā)揮出來，醫(yī)院要重點培訓醫(yī)護人員，使醫(yī)護人員對醫(yī)保規(guī)定范圍內各項報銷政策進行高度了解[7]，密切整合應收賬款管理與相關責任人的績效，進一步執(zhí)行醫(yī)保政策，有效控制應收賬款的規(guī)模。同時應密切與社會慈善基金進行合作，或向政府專項部門適度申請救助，如果患者支付的難度較高，適當的醫(yī)療援助是比較可行的，防止欠費行為的出現(xiàn)，以免造成醫(yī)院不必要的經濟損失。第三，醫(yī)院應加強資金風險預警機制的構建，基于財務分析指標，保證風險預警評估標準的科學性與合理性，嚴格監(jiān)督和管理資金收支環(huán)節(jié)，準確識別和評估財務風險。最后，醫(yī)院也要將外部融資途徑拓展開來，既要得益于政府補助及金融機構貸款，也要引導各領域專業(yè)人員積極爭取科研資金，或加強融資租賃模式的應用，使醫(yī)院資金匱乏的問題得到有效處理，并不斷提高醫(yī)院財務風險控制水平。

（五）加強成本精細化管理

首先，醫(yī)院應加強成本核算體系的構建，對成本核算內容進行高度明確化，尤其對于藥品費、衛(wèi)生耗材費、人員經費等。從制度要求出發(fā)，醫(yī)院應將“直接成本歸集、間接成本分攤”的原則落實下去，加強年度、月度成本報表的編制。在劃分主要層級時，應重點涉及行政管理成本費用分攤、醫(yī)療輔助科室成本費用分攤等，不斷增強成本分攤體系的完善性，將各項成本要素準確納入相應的作業(yè)成本庫，不斷增強成本核算工作的規(guī)范性，給予成本核算結果一定的保證。

其次，醫(yī)院應加大成本控制工作力度，從國家規(guī)定的診療費用設置標準出發(fā)，針對醫(yī)院各項支出，對成本定額進行設置，使資金支出環(huán)節(jié)得到有效控制。此外，醫(yī)院應對新醫(yī)改政策標準進行深入分析，對自身公益性質進行準確定位，與外部市場物價變化趨勢相互聯(lián)系，將收費標準調整至最佳，旨在將成本支出費用控制在合理范圍內，進一步規(guī)范醫(yī)院收費環(huán)節(jié)。

（六）嚴格執(zhí)行預算方案

在這一方面，醫(yī)院應提高對預算編制環(huán)節(jié)的高度重視，樹立高度的戰(zhàn)略發(fā)展意識，對年度預算目標進行準確確定，使醫(yī)院、科室以及員工之間的利益得到高度平衡，更好地實施預算編制方案。針對于預算內容，應對融資預算、收入預算以及支出預算等進行不斷細化。在選擇預算編制方法方面，醫(yī)院應對業(yè)務預算特征進行深入分析，加強動態(tài)化預算編制方法的應用，如滾動預算、零基預算等，密切聯(lián)系外部市場，使得預算方案的可行性得到不斷增強?；陬A算執(zhí)行環(huán)節(jié)，不斷細化分解年度預算目標，嚴格落實預算執(zhí)行責任，在科室與崗位上得到落實，使基層人員預算執(zhí)行熱情提升上來。此外，醫(yī)院應對預算支出審批程序進行不斷規(guī)范，防止“無預算支出”現(xiàn)象的發(fā)生，并將預算分析機制的效能發(fā)揮出來，如果預算執(zhí)行率較低，應對部門責任進行嚴格追究。

五、結束語

通過研究分析，基于新醫(yī)改政策，醫(yī)院加強財務管理勢在必行，這不僅有助于提高財務管理水平，還可以保證醫(yī)院獲得較高的競爭優(yōu)勢。在實際上，一些醫(yī)院雖然在財務管理方面投入了較多的時間和精力，其實施效果也比較顯著，醫(yī)患關系得到了有效維護。但是財務管理的創(chuàng)新性難以保證，對此醫(yī)院領導和各個部門應予以高度重視，從自身實際情況出發(fā)，不斷創(chuàng)新、與時俱進，采取現(xiàn)代化財務管理模式，而財務人員也要樹立高度的創(chuàng)新意識，為醫(yī)院的長遠發(fā)展出謀劃策。

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