心理護(hù)理模式在糖尿病足疼痛患者中的護(hù)理效果及對VAS 評分影響

李紅芳，熊華英

1.湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院疼痛科，湖北咸寧 437000；2.湖北省咸寧市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，湖北咸寧 437100

糖尿病作為臨床常見病癥中的一種，近年來隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變及經(jīng)濟(jì)水平的提高，此類疾病發(fā)病率逐年遞增，是影響患者機(jī)體健康及生活質(zhì)量的常見基礎(chǔ)病癥之一[1-2]。而糖尿病足作為此類疾病常見并發(fā)癥中的一種，患者病發(fā)時，患處癥狀存在陰性、陽性兩種反應(yīng)，陽性癥狀多以灼感、電擊痛、刺痛感等；陰性癥狀則以感覺減退、觸摸痛和感覺遲鈍進(jìn)行表現(xiàn)，且疼痛癥狀發(fā)作頻率不具有規(guī)律性，患者休息、勞累、夜間和壓力大等情況是疼痛感加劇的主要階段，血糖指標(biāo)異常、感染、傷口護(hù)理及敷料更換等常規(guī)干預(yù)措施是引起患者疼痛的影響因素之一[3-4]。因此，臨床明確指出針對糖尿病足患者，除去采取有效措施來改善其臨床癥狀，還需配合有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，究其護(hù)理原因，發(fā)現(xiàn)大部分患者受病癥的久治不愈、病程長、患足疼痛等因素影響，且病癥認(rèn)識度不高，心理易出現(xiàn)焦慮、不安、暴躁等多種負(fù)面情緒，致使患者無法完全配合臨床治療，降低其治療效果的同時也不利于日常血糖水平的控制[5-6]。該次研究將2018 年6 月—2019 年6 月于該院收治的糖尿病足疼痛患者中隨機(jī)抽出62 例作為觀察對象，以應(yīng)用心理護(hù)理作研究方向展開臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病足疼痛患者中隨機(jī)抽出62例作為研究對象，并將其分為觀察組和對照組，每組31例。其中，觀察組男15 例，女16 例；年齡40～77 歲，平均年齡（60.58±3.33）歲；糖尿病病程2～20 年，平均病程（10.12±4.63）年。對照組男17 例，女14 例；年齡41～79歲，平均年齡（62.38±1.21）歲；糖尿病病程2～18 年，平均病程（9.67±3.14）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

以《糖尿病及并發(fā)癥防治指南》為診斷標(biāo)準(zhǔn)，該次研究所選患者均符合糖尿病及糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，并對該次研究保有知情同意權(quán)，同時排除合并精神障礙、臟器功能嚴(yán)重不全、其他糖尿病并發(fā)癥等病癥者[7]。

1.2 方法

對照組配合常規(guī)護(hù)理，每日定時進(jìn)行血糖監(jiān)測，控制好血糖波動；患足定時更換藥物，保持局部清潔，并配合局部氧療或紅外線燈照射進(jìn)行干預(yù)，改善局部臨床癥狀；告知患者日常生活中盡可能減少患足部過度用力，如予以臥床、坐輪椅或使用拐杖走動等，減輕由于足底壓力增加導(dǎo)致的疼痛等。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上配合心理護(hù)理，具體流程如下。

①健康教育：患者入院后，護(hù)理人員需落實其健康宣教工作，包括病情現(xiàn)狀、糖尿病足知識、病發(fā)機(jī)制及影響因素等，讓患者明確認(rèn)知到此類并發(fā)癥受其血糖、血脂、血壓異常及不良生活習(xí)慣影響而發(fā)病，提高其對病癥防治的心理認(rèn)知程度，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自覺參與治療和相關(guān)護(hù)理工作。與此同時，護(hù)理人員在宣教過程中，需注意患者的年齡及文化程度，語言通俗易懂，并通過與患者間的溝通和互動來構(gòu)建良性關(guān)系，為后續(xù)醫(yī)護(hù)工作有序展開奠定良好基礎(chǔ)。

②心理護(hù)理：糖尿病足患者因基礎(chǔ)病癥影響，傷口感染復(fù)發(fā)概率較高，且傷口恢復(fù)進(jìn)度慢，糖尿病足潰瘍后傷口疼痛明顯，機(jī)體不適和病癥的久治不愈都是間接提高患者心理壓力的主要影響因素，致使其心理上出現(xiàn)自卑、抑郁、焦慮、自暴自棄等負(fù)面情緒，并缺乏對疾病治愈的信心。因此，護(hù)理人員需重視患者的情緒波動，日常通過多溝通、多為患者解惑、多予以鼓勵，來幫助其全面且深刻地認(rèn)知到自身病情，告知其負(fù)面情緒過多會影響治療效果及血糖的控制，不利于治療效果的提高。同時通過配合成功案例的講解，來幫助患者樹立其治愈信心，積極加入相關(guān)治療及護(hù)理工作中。此外，糖尿病足患者患處在病變過程中有惡臭異味出現(xiàn)，也會間接增加其心理負(fù)擔(dān)及影響情緒，故護(hù)理人員需將異味出現(xiàn)的原因及時告知患者，并強(qiáng)調(diào)該癥狀會隨著治療深入和疾病的康復(fù)而消失，緩解患者擔(dān)憂情緒。

③血糖控制：患者血糖水平控制不當(dāng)是誘發(fā)糖尿病足的主要影響因素，因此，護(hù)理人員在患者入院后，結(jié)合其空腹血糖、尿糖定性、口服葡萄糖耐量測定結(jié)果指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，同時詳細(xì)講解用藥方法，如藥物劑量、服藥方法等，并告知遵循醫(yī)囑嚴(yán)控血糖的必要性和重要性，進(jìn)而達(dá)到控制血糖和穩(wěn)定指標(biāo)的效果。

④飲食管理：患者日常保持健康科學(xué)的飲食習(xí)慣，能有效穩(wěn)定血糖指標(biāo)和預(yù)防血糖異常。因此，護(hù)理人員需結(jié)合患者營養(yǎng)狀態(tài)的評估結(jié)果來設(shè)定科學(xué)健康的飲食搭配方案，并在考慮患者病癥飲食禁忌上，以低脂、低糖、高纖維為主，嚴(yán)格控制糖、脂肪的攝入量，并養(yǎng)成少食多餐的良好習(xí)慣，從生活中降低其血糖升高風(fēng)險。

⑤足部護(hù)理：患者入院后，密切觀察其足部皮膚的顏色、溫度等狀況，是否存在腫脹問題，并查看其創(chuàng)面血管疼痛程度、運(yùn)動神經(jīng)，結(jié)合其具體情況來作針對性足部護(hù)理。假設(shè)患者自述患處除去疼痛，還合并有麻木感出現(xiàn)，可叮囑患者取大黃、紅花、白芷等中藥熬成湯汁進(jìn)行泡腳，5 min/次，3 次/d；若患者皮膚狀態(tài)顯示潰爛問題嚴(yán)重，泡腳時需將水溫控制在38～41℃，水溫切記不可過高，避免潰爛問題加劇，30 min/次，3 次/d；患者足部出現(xiàn)潰爛癥狀時，提前將醫(yī)用紗布放置于生理鹽水和胰島素中浸泡，對其潰爛部位及周圍組織小心剔除，直至肉芽完全處于暴露狀態(tài)，再進(jìn)行臭氧水清洗和消毒，最后在患處敷浸泡好的紗布。此外，叮囑患者不可對足部進(jìn)行揉搓，防止出現(xiàn)皮膚擦傷問題，同時鞋襪選擇時需以舒適度高為主，定期修剪腳指甲，降低足部感染風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo)

①采取漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者抑郁程度進(jìn)行評分，分值范圍在78 分，<8 分正常；可能抑郁癥8～20 分；20～35 分肯定有抑郁；>35 分嚴(yán)重抑郁癥。②選擇視覺模擬評分法（VAS）對患者自述患足疼痛感進(jìn)行評分，分值范圍在0～10 分，分值越低表明患者機(jī)體疼痛感改善程度越高。③選擇臨床自制自我管理能力評定表，引導(dǎo)患者自評自我管理能力，表格項目包含血糖監(jiān)測、飲食控制、自我護(hù)理、健康鍛煉等，每個項目分值范圍在0～10 分，分值越高表明患者自我管理能力越高。④選擇臨床自制護(hù)理滿意度表，評價表格含護(hù)理方法、護(hù)理舒適度等，引導(dǎo)患者進(jìn)行滿意度評分，低于80分表示不滿意；80～90 分表示基本滿意；90～100 分表示非常滿意，分?jǐn)?shù)越高表明患者護(hù)理滿意程度越高。滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。⑤記錄患者護(hù)理前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（），采用t 檢驗；計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后VAS、HAMD 評分比較

兩組患者護(hù)理后VAS、HAMD 評分均較護(hù)理前有所改善，且觀察組HAMD、VAS 評分結(jié)果較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS、HAMD 評分比較[（），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS、HAMD 評分比較[（），分]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度較對照組對應(yīng)值高（93.56%>67.74%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者自我管理能力比較

觀察組各項自我管理能力水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我管理能力比較[（），分]

表3 兩組患者自我管理能力比較[（），分]

2.4 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較

兩組患者護(hù)理后的血糖指標(biāo)均較護(hù)理前有所降低，且觀察組護(hù)理后血糖降低水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較[（），mmol/L]

表4 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較[（），mmol/L]

3 討論

糖尿病足作為糖尿病患者并發(fā)癥之一，其足部壓力過大、外周血管、神經(jīng)病變及細(xì)菌感染，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者周圍神經(jīng)、微血管及大血管引發(fā)病變和衛(wèi)生習(xí)慣差致使細(xì)菌感染等，都是誘發(fā)患者發(fā)病的主要影響因素[8-9]。臨床上以局部組織缺血、患足疼痛感顯著、感染創(chuàng)傷復(fù)發(fā)概率高等癥狀作主要表現(xiàn)，雖此類癥狀不會危及生命，但是存在病程長、治愈難度大等特點(diǎn)。此外，臨床還有相關(guān)研究表明，糖尿病足患者的痛、溫覺會因感覺神經(jīng)受損程度嚴(yán)重而出現(xiàn)減退問題，有甚者還會喪失感官反應(yīng)，導(dǎo)致其在穿鞋時無法感受到鞋子是否擠壓，鞋內(nèi)是否有異物，進(jìn)而會對其足部造成摩擦傷，且嚴(yán)重者還無法調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)負(fù)重，致使其患肢誘發(fā)關(guān)節(jié)畸形和提高摩擦傷引發(fā)風(fēng)險，致使病情進(jìn)展為足壞疽，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)截肢現(xiàn)象，提高患者治療難度的同時降低其生活質(zhì)量[10-11]。因此，臨床指出，針對糖尿病足患者除去展開治療，還需落實相關(guān)防控措施，才是改善預(yù)后和保證療效的關(guān)鍵所在[12]。有研究表明。大部分患者在住院治療時，足部潰爛問題及血糖指標(biāo)均能得到有效改善，但一旦出院后受自我管理能力差、生活飲食不規(guī)律和負(fù)面情緒等因素影響，都會使病情加劇。由此可見，患者治療期間配合有效護(hù)理，對提高其療效有積極影響[13-14]。

歷年來，臨床針對糖尿病足患者均應(yīng)用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，如體征監(jiān)測、注意事項講解、更換藥物等，護(hù)理人員僅是完成本職工作，忽略了患者負(fù)面情緒會對其整體治療效果的影響，較低的治療依從性，不能提高其臨床療效，還會激發(fā)相關(guān)醫(yī)護(hù)患間的矛盾，不利于后續(xù)治療流程的有序展開[15]。此外，糖尿病足患者機(jī)體疼痛發(fā)作頻率高、疼痛感顯著，是影響其生活質(zhì)量及身心健康的主要影響因素之一，護(hù)理人員需重視疼痛對患者機(jī)體造成的應(yīng)激反應(yīng)，在緩解其機(jī)體疼痛感的同時相繼落實致使疼痛癥狀病發(fā)因素的防控工作，才能有效達(dá)到預(yù)期治療效果及干預(yù)目的。隨著臨床上對糖尿病足患者護(hù)理工作的不斷重視，表明患者除去配合相關(guān)治療，應(yīng)針對其心理情況來制定科學(xué)有效的護(hù)理措施，通過多元化的護(hù)理方式和心理干預(yù)途徑來影響患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)其情緒控制能力和意識，幫助患者建設(shè)健康的心理活動來正視病情，為加快其身心健康恢復(fù)進(jìn)度奠定良好基礎(chǔ)[16]。

該次研究針對糖尿病足疼痛患者，主張配合心理護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度、自我管理能力、HAMD、VAS 評分及血糖控制水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），表明此類方法具有較高可行性。其中，心理護(hù)理作為新型護(hù)理內(nèi)容，以患者為中心，結(jié)合其病發(fā)機(jī)制、病情概況、家庭背景、心理狀況等多個維度，進(jìn)行綜合考量后再開展針對性護(hù)理干預(yù)，是加快患者健康恢復(fù)進(jìn)度和提高生活質(zhì)量的有效方案[17]。心理護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者應(yīng)用中，主要發(fā)揮以下作用：①健康宣教。美國糖尿病協(xié)會(ADA)有報道指出，超過30%的糖尿病患者，常因血糖控制工作無法落實到位而提高皮膚相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，而患者出現(xiàn)皮膚病問題時，其通常是病發(fā)時的第一目擊者。此外患者受病癥影響，足部疼痛感顯著，常見現(xiàn)象有足部潰瘍、病變部位腐爛等，嚴(yán)重者還會影響日常行動和難以入睡，進(jìn)而產(chǎn)生失眠問題。加之病癥的久治不愈和機(jī)體不適感強(qiáng)烈，會間接增加其心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、壓抑、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，影響患者身心健康[18]。故患者入院后，基于患者教育、參與和依從性為根本，臨床需著重注意其健康宣教工作，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)保持血糖嚴(yán)控的重要性，通過疾病知識宣傳、成功案例講解等多種方式，指導(dǎo)患者掌握糖尿病足早期癥狀、獨(dú)立風(fēng)險因素管理措施，如皮膚瘙癢、干燥、無汗、下肢合并發(fā)涼腫脹、麻木、疼痛等感官體驗、走路自述出現(xiàn)明顯不適，以及雙腳肌肉營養(yǎng)不良、萎縮、日常韌帶損傷概率高、病理性骨折等，需及時至院就診，真正做到盡早發(fā)現(xiàn)和識別，有效提高患者知識掌握率的同時緩解其內(nèi)心不安心理，并從根本上防控病癥。②心理護(hù)理：患者入院治療期間，負(fù)面情緒嚴(yán)重，包括病程長造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)抑郁癥狀，護(hù)理人員多與患者溝通，應(yīng)用親切和藹的語氣和良好態(tài)度來引導(dǎo)患者訴說內(nèi)心矛盾，幫助患者宣泄內(nèi)心負(fù)面情緒，建立良好的心理狀態(tài)來配合相關(guān)治療，有利于緩解患者抑郁情緒和提高其配合度，為后續(xù)治療護(hù)理有序展開奠定基礎(chǔ)。③血糖控制：患者血糖指標(biāo)是影響其病情的關(guān)鍵原因，良好的心理環(huán)境是有效提高血糖防控水平、避免患者病情加劇的有效方案，故指導(dǎo)患者掌握血糖自控方法，能改善其血糖指標(biāo)。④飲食管理：指導(dǎo)患者掌握飲食禁忌和明確日常注意事項，提高患者自控能力，幫助其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，從根本中降低血糖異常風(fēng)險。⑤足部護(hù)理：指導(dǎo)患者掌握正確的足部護(hù)理方法，增強(qiáng)自我管理能力，便于患者患足疼痛時能掌握癥狀改善技巧，并降低二次感染發(fā)生率[19-20]。

綜上所述，心理護(hù)理模式應(yīng)用于糖尿病足疼痛患者護(hù)理干預(yù)中，其機(jī)體疼痛感和負(fù)面情緒均能得到顯著改善，患者護(hù)理滿意度高，生活自我管理能力強(qiáng)，效果顯著，值得臨床上大力推廣。