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    心理咨詢中的 “以人為本”

    2021-10-11 02:53莊艷
    心理與健康 2021年10期
    關(guān)鍵詞:外化咨詢師來訪者

    莊艷

    這是一個來自一名女研究生的在線求助,她采用的是小程序文字咨詢的方式,我們在一起工作了50分鐘左右。她從慢慢整理語言、回復很慢,到加快回復,轉(zhuǎn)被動問問題到主動問問題。她自述與宿舍里同學的關(guān)系不是很融洽,可能是因為自己工作了一年才讀的研究生,比同班同學大一點,也感覺可能是家庭里的復雜關(guān)系和事務,她不能幫上忙,她非常自責,經(jīng)常情緒失控而自己打自己。

    換位思考,對方需要什么

    因為文字中透露出危機信號,我就和她一起在危機嚴重程度上工作,核對了自殺想法的頻率、行為的具體做法以及所采取的措施,所依賴的支持系統(tǒng)等,發(fā)現(xiàn)她只是輕度危機,并沒有自殺風險,而這時咨詢時長已經(jīng)接近24分鐘了,原則上一個在線咨詢是30分鐘的。這個時候,如果您是心理咨詢師,您會選擇在此刻結(jié)束咨詢還是繼續(xù)工作一會兒?

    我的選擇是繼續(xù)工作一會兒。我的評估是,她的自傷行為是因為情緒問題引起的,在情緒難過到控制不住的時候才會做自己傷害自己的事情,所以需要在情緒的部分跟她工作。

    雖然涉及心理咨詢中時間的設(shè)置,但一個人打電話求助,僅僅是為了讓咨詢師檢驗一下她有沒有危機風險嗎?確認風險解除,就說你可以走了?這就好像你去醫(yī)院檢查,明明你很痛,醫(yī)生說沒什么問題,讓你走,你是否覺得甘心?

    這種情況下,我換位思考,“我尋求心理援助,我需要的是心理疏導,而不僅僅是檢查有無生命危險”。心理疏導的工作是跟一個“靈魂”在工作,不是跟一個機器在工作!

    任何設(shè)置,都是為了效果服務的。心理咨詢中有各種設(shè)置,時間設(shè)置、禮物設(shè)置、非雙重關(guān)系設(shè)置、界限設(shè)置等,都是咨詢倫理的部分,都是咨詢前輩們在實踐中總結(jié)出來的一套有效的經(jīng)驗,但是到了具體個案的過程中,其執(zhí)行是否是一刀切的方法和策略,值得探討。尤其是在跟學生工作的時候,他們跟老師之間不可能做到完全的非雙重關(guān)系,也正因為是未成年人,需要更多的保護,所以時間設(shè)置是根據(jù)當下情況可以進行調(diào)整的,具體情況具體分析。

    就這個案例而言,危機解除之后,繼續(xù)工作的一部分,主要聚焦在她拿回力量的內(nèi)在對話,讓她看到自己的力量,拿回自己的力量,有力量去面對生活中的人際困擾與挫敗感以及無能感,這個部分更有價值。

    貼合對方,給予選擇

    一個咨詢開展的過程,猶如帶一個蒙眼的人,慢慢揭開眼罩,看到痛苦、矛盾、沖突、悲傷、壓抑、猶豫等,然后同時找到資源和力量;回到現(xiàn)在,再次看到鮮活、真實和美麗的世界,至少是一束光和希望,從而可以松開你的手,讓其自己去尋找想去的路。

    一開始來訪者來找咨詢師的時候,可能是個“灰暗的一團氣”,我們跟著他的敘述,復述他的故事,讓他感覺到他被看見了,他被聽懂了,他被理解了,這個時候,他就能漸漸放松,不再防備咨詢師會探測他背后的秘密,他感覺溫暖,他感覺舒服,他感覺可以好好地、慢慢地、自由地、不緊不慢地表達的時候,就是一個咨詢師成功牽手來訪者的時候。

    這就是我們常說的建立咨訪關(guān)系,讓他愿意把手交給你,帶著他去探索!

    在這個案例中,我經(jīng)常使用這樣的句子:“你是說……?”“你感覺到……?”“你發(fā)現(xiàn)……?”“……你能看到嗎?”“……你能感覺到嗎?”“……你愿意嗎?”“我們試著去看一看?!薄拔覀兛赡軙ㄒ稽c時間去看看,可能會有點痛,如果你痛到不能忍受了,你隨時可以喊停,讓我知道?!薄爱斈阕鐾炅?,你就告訴我?!薄澳悻F(xiàn)在的感受和心情如何?”

    我會用這些問話以及經(jīng)過自己加工的復述語句來讓這位來電者感受到被看到、被溫暖、被支持以及充分的尊重和民主,有引導,但是不強推;有核對,但是不心虛;可以接受來訪者的不明白、看不到、感受不到以及“失敗”的嘗試,并隨時準備好是和她繼續(xù)嘗試,還是暫時擱置,抑或是放棄。

    咨詢中的互動過程,猶如兩個靈魂在互相了解,找到彼此的節(jié)奏,一起共鳴起來,猶如兩條平行線或者不同維度的線慢慢找到交匯點,在交匯點的地方創(chuàng)造一個舒適而有希望的空間,然后繼續(xù)回到各自的軌跡上去。

    咨詢師千萬不要以為自己的方案和策略就是正確答案,帶著來訪者直奔目的地。來訪者猶如盲人,需要建立信任,才能跟著你走,在過程中慢慢摘掉“眼罩”,然后才能一起加速,直到獨自上路。

    來訪者有問題,不是來訪者是問題

    每個人都會有“有問題”的時候,他們帶著問題來,他們可能用著非常不合適的方式來處理問題,所以他們的行為或者語言被稱之為“失功能的”,但是問題既然能來,也可以走,不當?shù)奶幚矸绞揭彩强梢愿淖兊摹?/p>

    如果來訪者有自傷、自殺行為,有焦慮、緊張情緒,有暴力虐待行為,有失眠問題,有社交障礙、強迫行為和念頭等,這些都是他們的癥狀以及失功能的表現(xiàn),也是他們用來應對問題的方式之一,如果他們有更好的應對,他們就不會如此。

    所以來訪者的問題不等于來訪者本人,人不是問題,如何應對才是問題,問題是人擁有的,也可以不擁有,是帶著的,也可以不帶著。

    那么,在咨詢中如何將這兩者分開呢?不僅咨詢師自己要區(qū)分開這兩者,而且需要讓來訪者也意識到如此:“我不是問題,我是帶著問題的,我也可以放下問題?!?/p>

    外化,后現(xiàn)代療法中敘事療法“外化”技術(shù),非常有效。如果來訪者有焦慮,請她將焦慮外化出來,看一看“焦慮”是個什么東西,從體重、顏色、形狀、大小、質(zhì)地上都去看一看,想象一下它會有什么表情,會說什么,會做什么,會有什么感受,期待什么等。如果來訪者有“否定”“自責”“沖突”“矛盾”等,都可以用類似的方法將其外化,然后就會產(chǎn)生兩個主角,來訪者本人和這個問題對話,可能還會有第三個、第四個等;當來訪者可以和他們對話的時候,來訪者就跳脫出來了,對話產(chǎn)生距離,對話還能拉近距離,對話讓每一個部分都被放大,都被看見,被修復,再整合到來訪者的內(nèi)在去,就是一個被治愈的個體了。

    這個過程是一個心靈的療愈過程。本案例中,我外化了來訪者的“自責”與“否定”,還有“力量”,讓她清楚地從具體事件中看到她的“自責”“否定”,這些都是她自動化的思維和觀點以及評判,再讓她從自己的言語和想法中發(fā)現(xiàn)“力量”,力量一直都在,只是有時候來訪者蒙著眼睛,沒有看見。我?guī)タ匆姡⒏惺堋傲α俊钡拇嬖?,她就能更加客觀和積極地看待自己。

    一個人如果從消極轉(zhuǎn)向積極看待自己的時候,他就有力量來應對遇到的困難和難題,他的問題就會被解決,問題就不再會再跟著他了。

    這是靈魂看見靈魂、生命影響生命的過程,是兩個獨一無二的個體的心靈互動,如此寶貴!

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