心理咨詢中的 “以人為本”

莊艷

這是一個來自一名女研究生的在線求助，她采用的是小程序文字咨詢的方式，我們在一起工作了50分鐘左右。她從慢慢整理語言、回復很慢，到加快回復，轉(zhuǎn)被動問問題到主動問問題。她自述與宿舍里同學的關(guān)系不是很融洽，可能是因為自己工作了一年才讀的研究生，比同班同學大一點，也感覺可能是家庭里的復雜關(guān)系和事務，她不能幫上忙，她非常自責，經(jīng)常情緒失控而自己打自己。

換位思考，對方需要什么

因為文字中透露出危機信號，我就和她一起在危機嚴重程度上工作，核對了自殺想法的頻率、行為的具體做法以及所采取的措施，所依賴的支持系統(tǒng)等，發(fā)現(xiàn)她只是輕度危機，并沒有自殺風險，而這時咨詢時長已經(jīng)接近24分鐘了，原則上一個在線咨詢是30分鐘的。這個時候，如果您是心理咨詢師，您會選擇在此刻結(jié)束咨詢還是繼續(xù)工作一會兒？

我的選擇是繼續(xù)工作一會兒。我的評估是，她的自傷行為是因為情緒問題引起的，在情緒難過到控制不住的時候才會做自己傷害自己的事情，所以需要在情緒的部分跟她工作。

雖然涉及心理咨詢中時間的設(shè)置，但一個人打電話求助，僅僅是為了讓咨詢師檢驗一下她有沒有危機風險嗎？確認風險解除，就說你可以走了？這就好像你去醫(yī)院檢查，明明你很痛，醫(yī)生說沒什么問題，讓你走，你是否覺得甘心？

這種情況下，我換位思考，“我尋求心理援助，我需要的是心理疏導，而不僅僅是檢查有無生命危險”。心理疏導的工作是跟一個“靈魂”在工作，不是跟一個機器在工作！

任何設(shè)置，都是為了效果服務的。心理咨詢中有各種設(shè)置，時間設(shè)置、禮物設(shè)置、非雙重關(guān)系設(shè)置、界限設(shè)置等，都是咨詢倫理的部分，都是咨詢前輩們在實踐中總結(jié)出來的一套有效的經(jīng)驗，但是到了具體個案的過程中，其執(zhí)行是否是一刀切的方法和策略，值得探討。尤其是在跟學生工作的時候，他們跟老師之間不可能做到完全的非雙重關(guān)系，也正因為是未成年人，需要更多的保護，所以時間設(shè)置是根據(jù)當下情況可以進行調(diào)整的，具體情況具體分析。

就這個案例而言，危機解除之后，繼續(xù)工作的一部分，主要聚焦在她拿回力量的內(nèi)在對話，讓她看到自己的力量，拿回自己的力量，有力量去面對生活中的人際困擾與挫敗感以及無能感，這個部分更有價值。

貼合對方，給予選擇

一個咨詢開展的過程，猶如帶一個蒙眼的人，慢慢揭開眼罩，看到痛苦、矛盾、沖突、悲傷、壓抑、猶豫等，然后同時找到資源和力量;回到現(xiàn)在，再次看到鮮活、真實和美麗的世界，至少是一束光和希望，從而可以松開你的手，讓其自己去尋找想去的路。

一開始來訪者來找咨詢師的時候，可能是個“灰暗的一團氣”，我們跟著他的敘述，復述他的故事，讓他感覺到他被看見了，他被聽懂了，他被理解了，這個時候，他就能漸漸放松，不再防備咨詢師會探測他背后的秘密，他感覺溫暖，他感覺舒服，他感覺可以好好地、慢慢地、自由地、不緊不慢地表達的時候，就是一個咨詢師成功牽手來訪者的時候。

這就是我們常說的建立咨訪關(guān)系，讓他愿意把手交給你，帶著他去探索！

在這個案例中，我經(jīng)常使用這樣的句子：“你是說……？”“你感覺到……？”“你發(fā)現(xiàn)……？”“……你能看到嗎？”“……你能感覺到嗎？”“……你愿意嗎？”“我們試著去看一看?！薄拔覀兛赡軙ㄒ稽c時間去看看，可能會有點痛，如果你痛到不能忍受了，你隨時可以喊停，讓我知道?！薄爱斈阕鐾炅?，你就告訴我?！薄澳悻F(xiàn)在的感受和心情如何？”

我會用這些問話以及經(jīng)過自己加工的復述語句來讓這位來電者感受到被看到、被溫暖、被支持以及充分的尊重和民主，有引導，但是不強推;有核對，但是不心虛;可以接受來訪者的不明白、看不到、感受不到以及“失敗”的嘗試，并隨時準備好是和她繼續(xù)嘗試，還是暫時擱置，抑或是放棄。

咨詢中的互動過程，猶如兩個靈魂在互相了解，找到彼此的節(jié)奏，一起共鳴起來，猶如兩條平行線或者不同維度的線慢慢找到交匯點，在交匯點的地方創(chuàng)造一個舒適而有希望的空間，然后繼續(xù)回到各自的軌跡上去。

咨詢師千萬不要以為自己的方案和策略就是正確答案，帶著來訪者直奔目的地。來訪者猶如盲人，需要建立信任，才能跟著你走，在過程中慢慢摘掉“眼罩”，然后才能一起加速，直到獨自上路。

來訪者有問題，不是來訪者是問題

每個人都會有“有問題”的時候，他們帶著問題來，他們可能用著非常不合適的方式來處理問題，所以他們的行為或者語言被稱之為“失功能的”，但是問題既然能來，也可以走，不當?shù)奶幚矸绞揭彩强梢愿淖兊摹?/p>

如果來訪者有自傷、自殺行為，有焦慮、緊張情緒，有暴力虐待行為，有失眠問題，有社交障礙、強迫行為和念頭等，這些都是他們的癥狀以及失功能的表現(xiàn)，也是他們用來應對問題的方式之一，如果他們有更好的應對，他們就不會如此。

所以來訪者的問題不等于來訪者本人，人不是問題，如何應對才是問題，問題是人擁有的，也可以不擁有，是帶著的，也可以不帶著。

那么，在咨詢中如何將這兩者分開呢？不僅咨詢師自己要區(qū)分開這兩者，而且需要讓來訪者也意識到如此：“我不是問題，我是帶著問題的，我也可以放下問題?！?/p>

外化，后現(xiàn)代療法中敘事療法“外化”技術(shù)，非常有效。如果來訪者有焦慮，請她將焦慮外化出來，看一看“焦慮”是個什么東西，從體重、顏色、形狀、大小、質(zhì)地上都去看一看，想象一下它會有什么表情，會說什么，會做什么，會有什么感受，期待什么等。如果來訪者有“否定”“自責”“沖突”“矛盾”等，都可以用類似的方法將其外化，然后就會產(chǎn)生兩個主角，來訪者本人和這個問題對話，可能還會有第三個、第四個等;當來訪者可以和他們對話的時候，來訪者就跳脫出來了，對話產(chǎn)生距離，對話還能拉近距離，對話讓每一個部分都被放大，都被看見，被修復，再整合到來訪者的內(nèi)在去，就是一個被治愈的個體了。

這個過程是一個心靈的療愈過程。本案例中，我外化了來訪者的“自責”與“否定”，還有“力量”，讓她清楚地從具體事件中看到她的“自責”“否定”，這些都是她自動化的思維和觀點以及評判，再讓她從自己的言語和想法中發(fā)現(xiàn)“力量”，力量一直都在，只是有時候來訪者蒙著眼睛，沒有看見。我?guī)タ匆姡⒏惺堋傲α俊钡拇嬖?，她就能更加客觀和積極地看待自己。

一個人如果從消極轉(zhuǎn)向積極看待自己的時候，他就有力量來應對遇到的困難和難題，他的問題就會被解決，問題就不再會再跟著他了。

這是靈魂看見靈魂、生命影響生命的過程，是兩個獨一無二的個體的心靈互動，如此寶貴！