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    現(xiàn)實(shí)就是幻想的邊界

    2021-10-11 02:53:18劉昭
    心理與健康 2021年10期
    關(guān)鍵詞:支持性咨詢師來訪者

    劉昭

    在心理咨詢中,有一部分需要我們嚴(yán)陣以待,那就是對精神分裂癥的輔助治療。之所以談輔助不是主導(dǎo),是因?yàn)榫值那闆r比較復(fù)雜,對它的治療方式首選是藥物。因?yàn)橹挥型ㄟ^藥物,患者的分裂程度才能被有效控制,過高的焦慮降低,心理咨詢也才有可能參與進(jìn)來。

    可即便如此,我們也會非常謹(jǐn)慎。因?yàn)榫穹至训奶攸c(diǎn)就是過度幻想,這讓精分患者往往無法分清想象和現(xiàn)實(shí)。所以相對意識清晰、可以深入探索內(nèi)心的神經(jīng)癥類來訪者,精神分裂還需要更多考量。比如,并非采用單一的治療方式,而是根據(jù)患者的個人情況靈活調(diào)整治療方法、循序漸進(jìn)。

    那么今天,我們就從一個案例來具體談?wù)劇?h3>一個與年齡不符的“小”女孩

    大概去年五月份,同行向我轉(zhuǎn)介了一個特殊的來訪者。她叫青青(化名),是一個即將升入高中的女孩。

    之所以說她特殊,是因?yàn)槿路菟辉\斷為精神分裂癥,在通過藥物治療和住院觀察一段時間后,五月份剛剛出院。雖然同行也是精神動力學(xué)流派,但據(jù)說這個女孩更希望找到一位同性咨詢師,于是他在考慮再三后,就向她推薦了我。

    而第一次見面,她就給我留下了深刻的印象。

    這種印象源于兩點(diǎn)。其一雖然她已經(jīng)14歲,但穿著打扮都更像一個七八歲的孩子。再加上她個子小、還扎了兩個辮子,這一度讓我恍惚,是否她虛報了自己的年齡。其二她不是自己來的,而是母親陪著來的。并且她的眼神躲閃、膽怯,談及自己的情況時也總是望向母親,好像她無法直接面對我,而是需要母親作為中間人。

    雖然對于被轉(zhuǎn)介的來訪者,我們提前都會了解她的基本情況,但文字資料并不會比當(dāng)面接觸所得到的信息更豐富。比如青青的“幼齡化”“膽怯與躲藏”“想要同性咨詢師”的要求,這些都在配合她的資料,成為我進(jìn)一步理解她的線索。那這種線索,最后指向什么呢?

    一個過度依賴母親,與母親共生,心理發(fā)展停滯在早期以至于無法適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的青春期女孩。

    支持性治療是在建立安全邊界

    在精神動力學(xué)主導(dǎo)的心理咨詢中,有兩種治療方法。一種是表達(dá)性治療,一種是支持性治療。前者是我們經(jīng)常提到的,相當(dāng)于在咨詢師的輔助下,來訪者對自我潛意識進(jìn)行深入探索的方法。而后者則是通過鼓勵、心理教育、建議等方式,去促進(jìn)來訪者自我功能的提升。

    雖然相對而言,表達(dá)性治療更具有精神分析的內(nèi)涵,但實(shí)際上,面對一些心理問題嚴(yán)重或是因?yàn)椴“Y導(dǎo)致暫時自我功能減弱的來訪者,支持性治療不可或缺。因?yàn)閷@類來訪者來說,他們就類似于退行至早年的孩子,無法通過自己的能力站起來,所以在探索自我之前,還需要來自父母(咨詢師會被投射為父母的角色)的扶持。

    而被診斷為精神分裂的來訪者,他們就更加特殊了。除卻能力不足,在他們的幻想里,這個世界還是極度不安全的,所以他們時時刻刻都要充滿戒備,以防危險的發(fā)生。就算是已經(jīng)建立起信任的關(guān)系,在他們心里也不是那么的牢靠,一旦風(fēng)吹草動就會產(chǎn)生懷疑,比如青青。

    當(dāng)我們咨詢一段時間后,青青開始慢慢信任我。她就像對自己母親那樣,對我產(chǎn)生了依賴。比如接受我的建議,適當(dāng)改變生活方式;對心理學(xué)的知識感興趣,想要更多了解自己;最重要的是,慢慢改變對學(xué)習(xí)成績的執(zhí)念,而這是當(dāng)初刺激她罹患精神分裂的誘因。

    但當(dāng)一切在走向好轉(zhuǎn)時,有一天事情卻起了變化。

    因?yàn)閲曳ǘ倨?,我們也自然地休假一次。但休假后的那一周青青沒有來,并且她既沒有提前請假,也沒有臨時告知,就那樣直接消失了。最初我還有些擔(dān)心,不知道她出了什么事。但打過電話后,發(fā)現(xiàn)她只是待在家里。而據(jù)她母親說,一切都沒什么,她就是不想來咨詢。

    于是我意識到她生氣了?;蛘吒M(jìn)一步說,休假讓她產(chǎn)生了“被拋棄”的感受。雖然休假從現(xiàn)實(shí)層面完全可以理解,但在一個安全感容易遭到破壞、被害妄想強(qiáng)烈的精神分裂來訪者眼里,這就是他人不值得信任的地方,認(rèn)為自己隨時都會被對方拋下,無情又冷酷。

    而當(dāng)我理解到這一點(diǎn),就知道應(yīng)該如何做了。在下一次見面時,我就對她說:“雖然休假是正常的,咨詢協(xié)議里也提過。但我知道你的感覺一點(diǎn)都不好,可能你覺得自己被無緣無故地拋下了。如果是這樣,下次休假前我們可以提前安排一次咨詢,也許這會讓你感覺好一點(diǎn),你覺得呢?”

    原本青青的表情很拘謹(jǐn),但聽到這些,她就慢慢放松下來了。然后不好意思地對我說:“其實(shí)我知道休假是正常的,但就是不太開心。本來我以為你會訓(xùn)斥我,或者不讓我來了,但是原來這都是我自己的想象,謝謝你?!?blockquote>

    從我們咨詢中的這個插曲,其實(shí)就可以看出支持性治療的特點(diǎn)和作用。①話是需要明說的。只有這樣才能將來訪者“直接”帶離她幻想中的可怕世界,由此建立安全邊界。②更多強(qiáng)調(diào)現(xiàn)實(shí)感,比如“假期就是正常的”,以此打破精神分裂來訪者常見的“以自我為中心”的執(zhí)念。

    “解釋”,擴(kuò)大意識空間

    對精分患者,是否我們只能采用支持性治療呢?答案顯然是否定的。因?yàn)橹С中灾委熗轻槍Τ跗?、自我功能不足時使用的。當(dāng)精分患者的情況好轉(zhuǎn),幻想回落到正常水平,適度的表達(dá)性治療就可以提上日程了。

    而談到這一點(diǎn),我們需要先引入一個概念:解釋。

    所謂“解釋”,是精神分析的核心技術(shù)。它的含義是:將潛意識內(nèi)容意識化。比如上面的咨詢片段中,我有一個這樣的理解:休假讓她產(chǎn)生了被拋棄的感受。這個理解就是解釋,是將青青的拒絕出現(xiàn)和生氣做出了潛意識的假設(shè)。當(dāng)青青聽到這個假設(shè)感到釋然時,就說明假設(shè)得到了證實(shí)。也就意味著當(dāng)時當(dāng)刻,她一部分難以言表的潛意識被意識化了,于是情緒平穩(wěn),焦慮也降低了。

    而這就是為何要在支持性治療之后,進(jìn)行表達(dá)性治療的原因。只有不斷地將潛意識意識化,增加意識空間,減少幻想中的情緒,來訪者的心理狀態(tài)才會更加平穩(wěn)、癥狀也會慢慢消失。

    所以在接下來和青青的咨詢中,我們共同探討了她和母親的共生狀態(tài)、她對母親既依賴又怨恨的心結(jié)、她想獨(dú)立又感到恐懼的心境。而咨詢進(jìn)入這一階段長達(dá)一年后,終于有一天,她對我說:“我明白自己為什么會因?yàn)閷W(xué)習(xí)成績而爆發(fā)精分了,那不僅僅是一種壓力,它更代表了我想要和母親對抗的心。既然對她來說成績是全部,那我就要徹底破壞它,以此讓她對我絕望。我不是不愛她,但也許只有絕望了,她才會放下我,我也才有機(jī)會找回自我……”

    說完這番話,青青長長地舒了一口氣,我知道她釋然了,因?yàn)樗龔母畹慕嵌壤斫饬俗约?,也理解了自己和母親之間的愛恨情仇。而更讓我欣慰的是,這是她自己的探索,也就意味著她的自我功能有了很大的提升。

    我想,她終究會好起來的,并且會更好。

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