精細(xì)運(yùn)動(dòng)結(jié)合感統(tǒng)訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童運(yùn)動(dòng)能力的影響及其相關(guān)性分析

向方桃 梅海玲 張梅 魏欣

摘 要：目的：探究精細(xì)運(yùn)動(dòng)結(jié)合感統(tǒng)訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童運(yùn)動(dòng)能力的影響。方法：本次研究起止時(shí)間為2019年1月至2020年12月，在該時(shí)間段內(nèi)選取60例孤獨(dú)癥兒童患者作為觀察對(duì)象，利用數(shù)字隨機(jī)法分組，分別為30例實(shí)驗(yàn)組與30例對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組施以精細(xì)運(yùn)動(dòng)結(jié)合感統(tǒng)訓(xùn)練，對(duì)照組施以常規(guī)藥物治療，比較不同治療模式下患者的運(yùn)動(dòng)能力、社交能力、執(zhí)行控制能力與孤獨(dú)癥行為改善效果。結(jié)果：通過(guò)康復(fù)評(píng)定發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患兒運(yùn)動(dòng)能力：立定跳、仰臥起坐、前滾翻規(guī)定時(shí)間完成指標(biāo)高于對(duì)照組患兒（P<0.05），折返跑完成規(guī)定指標(biāo)用時(shí)低于對(duì)照組患兒（P<0.05）;治療后實(shí)驗(yàn)組患兒的社交知覺、社交認(rèn)知、社交溝通、社交動(dòng)機(jī)及孤獨(dú)癥行為方式評(píng)分均低于對(duì)照組患兒，（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒執(zhí)行控制能力綜合反應(yīng)控制指數(shù)與綜合注意力商數(shù)在治療后均高于對(duì)照組患兒（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒治療后孤獨(dú)癥行為感覺、交往、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、自理評(píng)分低于對(duì)照組患兒（P<0.05）;孤獨(dú)癥行為、執(zhí)行控制能力、社交能力、運(yùn)動(dòng)能力總體相關(guān)系數(shù)在0.315-0.867（P<0.01）之間，其中運(yùn)動(dòng)能力和執(zhí)行控制能力的相關(guān)系數(shù)最大0.867（P<0.01）。結(jié)論：針對(duì)孤獨(dú)癥兒童，運(yùn)動(dòng)能力與行為、社交及執(zhí)行能力均具有一定相關(guān)性，且運(yùn)動(dòng)能力孤獨(dú)癥執(zhí)行控制能力的影響最大;精細(xì)運(yùn)動(dòng)結(jié)合感統(tǒng)訓(xùn)練能夠有效提升其運(yùn)動(dòng)能力，改善患兒的社交功能、執(zhí)行控制能力，改善孤獨(dú)癥行為，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：精細(xì)運(yùn)動(dòng); 感統(tǒng)訓(xùn)練; 孤獨(dú)癥; 運(yùn)動(dòng)能力

中圖分類號(hào)：R493? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ?文章編號(hào)：1006-3315（2021）12-135-006

孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）是臨床上常見的疾病，屬于神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病的一種，其主要臨床表現(xiàn)為社交溝通缺陷以及刻板、局限性行為[1]。近期文獻(xiàn)顯示，中國(guó)兒童ASD患病率為26.5/10000（95%CI=17.19/10000～40.84/10000[2]，全球范圍內(nèi)目前ASD患病率逐年升高，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[3]，給家庭及社會(huì)帶來(lái)極重的負(fù)擔(dān)[4]。由于孤獨(dú)癥患兒存在社會(huì)交往功能障礙，很容易對(duì)其學(xué)習(xí)生活與人際關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響，79%的孤獨(dú)癥兒童還存在不同程度的大肌肉運(yùn)動(dòng)異常、動(dòng)作協(xié)調(diào)性差、精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙等運(yùn)動(dòng)功能障礙[5]，進(jìn)而加重孤獨(dú)癥癥狀。精細(xì)動(dòng)作技能是指通過(guò)機(jī)體手部的小肌肉或小肌肉群進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，它能夠完成難度較大的動(dòng)作，或者更為精準(zhǔn)的行為，從而更好地進(jìn)行生活和工作。通常來(lái)講，兒童的精細(xì)動(dòng)作往往是先天性的條件反射[6]，而隨著機(jī)體的發(fā)育和成長(zhǎng)，隨著大腦的發(fā)育和成熟，其精細(xì)動(dòng)作技能也漸趨提升[7]。精細(xì)動(dòng)作技可以節(jié)約更多的時(shí)間，在提升效率的同時(shí)，節(jié)省資源，從而更好地認(rèn)知生活，感受生活?？梢哉f(shuō)精細(xì)動(dòng)作技能與認(rèn)知功能息息相關(guān)，并且兩者相輔相成。研究發(fā)現(xiàn)，精細(xì)動(dòng)作技能能夠?qū)W(xué)業(yè)成績(jī)進(jìn)行預(yù)測(cè)，尤其是閱讀和數(shù)學(xué)成績(jī)，因?yàn)榫?xì)動(dòng)作技能和認(rèn)知發(fā)展的關(guān)系是大腦發(fā)育的關(guān)鍵和重點(diǎn)，也是基礎(chǔ)，因?yàn)檫@兩者均是由大腦的小腦和前額葉控制的[8]。因此，一旦臨床出現(xiàn)精細(xì)動(dòng)作的異常，那么要對(duì)大腦的損傷部位進(jìn)行修復(fù)，也需要對(duì)患者的精細(xì)動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練，涵蓋聽覺、視覺、基礎(chǔ)感覺、平衡、空間等多個(gè)維度和層面，對(duì)大腦起到刺激作用，從而促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育和康復(fù)。本次研究旨在針對(duì)精細(xì)運(yùn)動(dòng)結(jié)合感統(tǒng)訓(xùn)練的臨床作用展開分析，納入60名孤獨(dú)癥患兒，以隨機(jī)對(duì)照原則，進(jìn)行分組探討，內(nèi)容如下。

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

研究圍繞60例孤獨(dú)癥兒童患者展開，從2019年1月至2020年12月間樂山師范學(xué)院特殊兒童中心和成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬四川康復(fù)醫(yī)院兒童康復(fù)中心收治的患兒納入研究對(duì)象，利用計(jì)算機(jī)數(shù)字隨機(jī)模型將患者分為兩組：對(duì)照組（常規(guī)藥物治療）+實(shí)驗(yàn)組（精細(xì)運(yùn)動(dòng)結(jié)合感統(tǒng)訓(xùn)練治療），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示無(wú)基礎(chǔ)資料差異（P>0.05），兩組患者之間可以進(jìn)行比較。年齡：實(shí)驗(yàn)組最低4歲，最高8歲，平均（6.23±0.44）歲，對(duì)照組最低4歲，最高8歲，平均（5.95±0.58）歲;性別：男性：實(shí)驗(yàn)組19例，對(duì)照組18例，女性：實(shí)驗(yàn)組11例，對(duì)照組12例。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡不低于4歲;（2）結(jié)合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)[9]第5版（DSM-5）、國(guó)際疾病分類第10版[10]（International Classification of Diseases-10，ICD-10）中的診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病;（4）語(yǔ)言功能發(fā)育正常;患者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）全面發(fā)育遲緩患者;（2）心血管病、腦血管及相關(guān)疾病患者;（3）言語(yǔ)、語(yǔ)言發(fā)育障礙患者;（4）嚴(yán)重軀體疾病患者。

本研究經(jīng)樂山師范學(xué)院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：[2019]第001號(hào)），所有參與康復(fù)訓(xùn)練患兒均以家長(zhǎng)知情同意為前提，所有患兒資料進(jìn)行統(tǒng)一管理和保密，僅為本次研究所用。

1.2方法

1.2.1干預(yù)過(guò)程

對(duì)照組藥物治療：取鹽酸哌甲酯控釋片（美國(guó)ALZA公司，H20050081，規(guī)格15*18mg）予以患者口服，每日1次，每次1片。

實(shí)驗(yàn)組精細(xì)運(yùn)動(dòng)結(jié)合感統(tǒng)訓(xùn)練：（1）精細(xì)運(yùn)動(dòng)包括：1）投遞訓(xùn)練：主要是將小物體投入到相應(yīng)的容器當(dāng)中，要準(zhǔn)確，并且精細(xì)，物品最好選取金屬材質(zhì)的，不容易損壞，并且在落入時(shí)會(huì)發(fā)生聲響，可以刺激兒童的聽覺，從而引發(fā)他們的興趣，使得他們?cè)敢庵貜?fù)的進(jìn)行相關(guān)的程序。物體最開始可以選取較大的體積，逐漸過(guò)渡到較小的體積，比如最開始可以采用罐頭盒，后期改為小瓶子、葡萄干等等;2）穿引訓(xùn)練：采用鐵絲或者電線等，指導(dǎo)患者進(jìn)行穿珠子、扣子等的練習(xí)，告知患者如何算成功穿引，反復(fù)多次的練習(xí)，可以對(duì)患者的雙手協(xié)調(diào)、手眼協(xié)調(diào)等進(jìn)行鍛煉，使得其活性大大增加;3）翻揭訓(xùn)練：與患者一起看畫冊(cè)或像冊(cè)等，鼓勵(lì)患者自己翻，主要在于翻頁(yè)的過(guò)程，可以對(duì)患者的手指力和腕力進(jìn)行練習(xí);4）撕扯搓揉訓(xùn)練：材料為用過(guò)的紙、過(guò)時(shí)的書、畫等，讓患者去撕扯，撕的越碎就越好，在撕扯過(guò)程中鍛煉孤獨(dú)癥幼兒手指技巧，提升其兩手的拇指、食指之間的捏力。還可以將較硬材質(zhì)的書或者紙等讓患者揉搓，不僅可以訓(xùn)練其手指的靈活性，還能夠鍛煉患兒的腕力;5）挾物訓(xùn)練：將豆粒、石子、花生米等放置在一個(gè)較淺的容器當(dāng)中，讓患者采用鑷子或筷子將其夾取，放在盒子外，之后再將其夾取放置在盒子當(dāng)中，如此反復(fù)地進(jìn)行練習(xí)，可以在后期將物體逐漸變小，增加量;6）擰旋訓(xùn)練：材料為用過(guò)的瓶子，讓患者反復(fù)地?cái)Q瓶蓋，擰完后蓋上，之后再擰下來(lái);7）撥算盤訓(xùn)練：材料為算盤，讓患者用手把算珠撥上撥下，可以一個(gè)一個(gè)地?fù)埽部梢砸慌乓慌诺負(fù)?，并且兩只手均要進(jìn)行操作，可以先后操作，也可以同時(shí)操作;8）揉面訓(xùn)練：材料為面粉、水和盆子，讓患者進(jìn)行和面的操作，并且揉好后，添加染色劑，使得染色劑的分布均勻，之后將面團(tuán)捏成不同的樣子，比如小狗小兔子等等。（2）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練包括：前庭平衡感的訓(xùn)練、本體感的訓(xùn)練、觸覺訓(xùn)練。1）前庭平衡覺：前庭平衡覺主要體現(xiàn)在站立和坐姿方面，前庭平衡覺不足時(shí)，患者的安定和視覺專注會(huì)受到很大影響。主要體現(xiàn)在動(dòng)作方面、認(rèn)知概念方面以及情緒方面三個(gè)維度，第一個(gè)維度中，主要是大小肌肉平衡及協(xié)調(diào)發(fā)展，第二個(gè)維度當(dāng)中，主要是建立空間感、方向感及距離感，還有建立身體概念，第三個(gè)維度中，主要體現(xiàn)在建立安全感、有穩(wěn)定的情緒、有適應(yīng)環(huán)境控制的自信方面。2）本體覺：主要是用來(lái)改善患者的手腳笨拙方面，涵蓋動(dòng)作方面、認(rèn)知概念方面、情緒方面以及社交方面，第一個(gè)維度中，主要是提高大小肌肉的靈活度，完善身體動(dòng)作;第二個(gè)維度中，主要是提高對(duì)身體概念的認(rèn)識(shí)，增進(jìn)對(duì)外界一些事物特性的認(rèn)識(shí)，如重量、大小、形狀、軟硬、高低、胖瘦等;第三個(gè)維度中，主要是提高活動(dòng)的自信;第四個(gè)維度中，主要是促進(jìn)身體語(yǔ)言的發(fā)展。3）觸覺：主要表現(xiàn)在提升患者的高模仿能力上，從而表現(xiàn)出對(duì)食物的熱情性和興趣性，不僅有助于情緒的穩(wěn)定，還有助于心態(tài)的變化。涵蓋動(dòng)作方面、認(rèn)知概念方面、情緒方面以及社交方面，第一個(gè)維度中，主要是提高大小肌肉的靈活度及身體動(dòng)作;第二個(gè)維度中，主要是提高增進(jìn)對(duì)外界事物特性的認(rèn)識(shí)，如形狀、大小、長(zhǎng)短、組別等的概念;第三個(gè)維度中，主要是提高對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)能力和建立安全感;第四個(gè)維度中，主要是提高與他人建立互信關(guān)系，如擁抱、握手等。此外，行為矯正也是不可或缺的環(huán)節(jié)，要通過(guò)言語(yǔ)鼓勵(lì)和安慰患者，通過(guò)給予小禮物，提升患者的自主行為和配合的依從性，在治療的過(guò)程當(dāng)中要及時(shí)地與患者家屬進(jìn)行溝通，對(duì)訓(xùn)練的結(jié)果進(jìn)行反饋。

1.2.2測(cè)評(píng)工具

（1）運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)方案[11]：采用TGMD-2測(cè)試量表進(jìn)行評(píng)測(cè)，由美國(guó)Dale A.Ulrich博士編制于1985年，隨后經(jīng)過(guò)多輪的修改，形成TGMD-2量表。涵蓋兩個(gè)部分：①兒童身體移動(dòng)的能力;②控制物體的能力[12]。

（2）社交能力評(píng)價(jià)方案：社交反應(yīng)量表（Social Responsiveness Scale， SRS）是由Krug等學(xué)者編制的評(píng)價(jià)孤獨(dú)癥兒童社交能力的工作，其能夠?qū)純旱纳缃荒芰p害、輔助診斷孤獨(dú)癥以及對(duì)孤獨(dú)癥進(jìn)行常規(guī)篩查。涵蓋社交知覺、社交認(rèn)知、社交溝通、社交動(dòng)機(jī)、孤獨(dú)癥行為五個(gè)維度內(nèi)容，評(píng)估分?jǐn)?shù)越高，提示被測(cè)者社交能力越差[13]。

（3）執(zhí)行控制能力評(píng)估。執(zhí)行控制能力評(píng)估量表（Integrated Visual and Auditory Ccontinuous Performance Test，IVA-CPT）由江西偉思醫(yī)療科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)，主要用于對(duì)受試者執(zhí)行控制能力進(jìn)行評(píng)估[14]，通過(guò)對(duì)受試者的反復(fù)聽覺、視覺進(jìn)行刺激，觀察遺漏、錯(cuò)選、反應(yīng)時(shí)間以及穩(wěn)定性4個(gè)認(rèn)知病變，生成綜合反應(yīng)控制指數(shù)（FRCQ）與綜合注意力商數(shù)（FAQ）。

（4）孤獨(dú)癥行為評(píng)估。孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（Autism Behavior Checklist，ABC）包含57項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分賦值在0-4分，無(wú)表現(xiàn)則評(píng)定0分，有則計(jì)分，量表分為感覺、交往、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、自理五項(xiàng)因子，分別計(jì)分26分、38分、31分、25分，得分越高，患者孤獨(dú)癥狀越嚴(yán)重[15]。

1.2.3質(zhì)量控制

所有評(píng)定人員在開始評(píng)定前先在具有豐富的兒童康復(fù)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行為期1個(gè)月的集中培訓(xùn);評(píng)定者與康復(fù)治療組中的康復(fù)治療師相互不知曉身份，且康復(fù)治療組中的康復(fù)治療師除了知曉自身的治療方案以外，不會(huì)被告知其他治療方案或分組情況;實(shí)驗(yàn)前評(píng)定與實(shí)驗(yàn)后評(píng)定是由同一批評(píng)定人員完成;所有評(píng)定過(guò)程均要求至少與患兒共同生活半年以上照顧者參與評(píng)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析由SPSS20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，經(jīng)檢驗(yàn)所以數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)性統(tǒng)計(jì)采用Pearson雙側(cè)相關(guān)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1干預(yù)前后孤獨(dú)癥兒童運(yùn)動(dòng)能力的變化

實(shí)驗(yàn)組患兒運(yùn)動(dòng)能力立定跳、仰臥起坐、前滾翻規(guī)定時(shí)間完成指標(biāo)高于對(duì)照組患兒，折返跑完成規(guī)定指標(biāo)用時(shí)低于對(duì)照組患兒，（P<0.05）。見下表1：

2.2干預(yù)前后孤獨(dú)癥兒童社交能力的變化

治療后實(shí)驗(yàn)組患兒的社交知覺、社交認(rèn)知、社交溝通、社交動(dòng)機(jī)及孤獨(dú)癥行為方式評(píng)分均低于對(duì)照組患兒，（P<0.05），見下表2：

2.3干預(yù)前后孤獨(dú)癥兒童執(zhí)行控制能力的變化

實(shí)驗(yàn)組患兒執(zhí)行控制能力綜合反應(yīng)控制指數(shù)與綜合注意力商數(shù)在治療后均高于對(duì)照組患兒，（P<0.05）。見下表3：

2.4干預(yù)前后孤獨(dú)癥兒童孤獨(dú)癥行為的變化

實(shí)驗(yàn)組患兒治療后孤獨(dú)癥行為感覺、交往、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、自理評(píng)分低于對(duì)照組患兒，（P<0.05）。見下表4：

2.5運(yùn)動(dòng)能力與行為、社交及執(zhí)行能力相關(guān)性分析

由表5可知，孤獨(dú)癥行為、執(zhí)行控制能力、社交能力、運(yùn)動(dòng)能力總體相關(guān)系數(shù)在0.315-0.867（P<0.01）之間。其中，運(yùn)動(dòng)能力和執(zhí)行控制能力的相關(guān)系數(shù)最大0.867（P<0.01），說(shuō)明本研究中運(yùn)動(dòng)能力與行為、社交及執(zhí)行能力均具有一定相關(guān)性，且運(yùn)動(dòng)能力孤獨(dú)癥執(zhí)行控制能力的影響最大。

3.討論

孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）雖然在臨床上比較常見，但是病情較為嚴(yán)重，并且該病屬于智力障礙的一種形式，嚴(yán)重影響患者的身體健康和身心發(fā)育，也牽動(dòng)著整個(gè)家庭，牽動(dòng)著父母的情緒和心情。目前臨床研究表明，孤獨(dú)癥譜系障礙的誘發(fā)因素較多，但是其發(fā)病機(jī)制尚不明確，也尚未發(fā)現(xiàn)有效的治療措施[16]。臨床數(shù)據(jù)表明，孤獨(dú)癥譜系障礙的發(fā)病率逐年升高，不僅對(duì)患者的成長(zhǎng)和發(fā)育產(chǎn)生影響，還會(huì)對(duì)患者的學(xué)習(xí)、社交等多個(gè)領(lǐng)域產(chǎn)生影響，從而影響患者的一生，造成嚴(yán)重的后果。目前臨床對(duì)于孤獨(dú)癥譜系障礙的治療以藥物為主，但是效果不佳，并且沒有根治的方法，這也大大增加了臨床治療孤獨(dú)癥譜系障礙的難度。隨著患者年齡的增加，很多患者會(huì)逐漸表現(xiàn)為恐懼等不同的負(fù)面心理，因此，臨床認(rèn)為對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙的治療應(yīng)當(dāng)越早越好，除了藥物治療之外，物理治療也成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。臨床眾多藥物當(dāng)中，哌甲酯即是治療孤獨(dú)癥的一種常用藥物，該藥物能夠?qū)装奉惿窠?jīng)遞質(zhì)進(jìn)行阻斷。有研究指出，哌甲酯能夠?qū)和膱?zhí)行功能進(jìn)行改善，進(jìn)而緩解患者的注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)癥狀[17、18]。

近年來(lái)，隨著心理病理學(xué)、神經(jīng)認(rèn)知、腦影像以及遺傳學(xué)的進(jìn)步，學(xué)者對(duì)孤獨(dú)癥的治療產(chǎn)生了新的認(rèn)知[19-21]：除藥物干預(yù)外，物理性的矯正訓(xùn)練也十分重要。有研究將感覺統(tǒng)合訓(xùn)練用于孤獨(dú)癥患兒康復(fù)中，取得較好效果[22]。本次研究針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒提出了精細(xì)運(yùn)動(dòng)結(jié)合感統(tǒng)訓(xùn)練治療方案，其中精細(xì)運(yùn)動(dòng)主要指手指動(dòng)作、雙手協(xié)作、手眼協(xié)調(diào)、抓握力量以及手腕靈活及穩(wěn)定，精細(xì)運(yùn)動(dòng)憑借手以及手指等部位的小肌肉或小肌肉群的運(yùn)動(dòng)，盡可能完成日常完不成的動(dòng)作或者行為，從而在心理行為等不同的維度提升患者的感知能力，社交能力，逐漸的提升患者的自信能力和生活品質(zhì)，更好地面對(duì)治療和練習(xí)，從而鍛煉其靈活性、準(zhǔn)確性，提高手眼協(xié)調(diào)能力，手指、雙手、手眼、手腕的協(xié)調(diào)能力，提升患兒的專注度，在大腦皮層建立更多的神經(jīng)聯(lián)系，改善孤獨(dú)癥癥狀，所以精細(xì)動(dòng)作能夠促進(jìn)兒童探索行為，且與個(gè)體認(rèn)知能力有關(guān)，早期精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能的正常發(fā)育和有效發(fā)展有利于腦結(jié)構(gòu)及功能成熟，并能促進(jìn)個(gè)體認(rèn)知系統(tǒng)的發(fā)展，對(duì)個(gè)體適應(yīng)生存及自身發(fā)展具有重要意義[23];感統(tǒng)訓(xùn)練是一種新型矯正訓(xùn)練模式，其通過(guò)多種運(yùn)動(dòng)與游戲，改善機(jī)體的視聽、家庭、觸覺以及本體感受，在引導(dǎo)患兒完成感統(tǒng)訓(xùn)練的過(guò)程中，能夠充分在訓(xùn)練中引導(dǎo)患兒作出各種反應(yīng)，疏通神經(jīng)通路，改善患兒的環(huán)境適應(yīng)力。并且結(jié)合集體訓(xùn)練環(huán)節(jié)，在訓(xùn)練過(guò)程中鍛煉患兒的社交能力，團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，促進(jìn)患兒走出孤獨(dú)陰影，健康陽(yáng)光地成長(zhǎng)[24-26]。本研究將精細(xì)運(yùn)動(dòng)與感統(tǒng)訓(xùn)練相結(jié)合，一方面是基于孤獨(dú)癥兒童的感知覺特點(diǎn)，利用孤獨(dú)癥兒童較好的視覺線索捕捉和理解能力進(jìn)行形象直觀思維為主的學(xué)習(xí)模式，可以更好地完成精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練任務(wù)，另一方面也在不同程度上促進(jìn)其手眼協(xié)調(diào)能力的發(fā)展。

經(jīng)康復(fù)評(píng)定分析，實(shí)驗(yàn)組和訓(xùn)練組治療效果顯示：經(jīng)過(guò)2年康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組患兒運(yùn)動(dòng)能力、社交執(zhí)行控制能力、社交能力治療效果優(yōu)于對(duì)照組，表明自閉癥兒童在經(jīng)過(guò)精細(xì)運(yùn)動(dòng)結(jié)合感統(tǒng)訓(xùn)練后，干預(yù)效果比較明顯。蘇霍姆林斯基說(shuō)過(guò)：“兒童的智慧在他的手指尖上?！币皇谴竽X能指導(dǎo)手完成許多精細(xì)的動(dòng)作，二是手的操作又能促使腦部進(jìn)一步發(fā)育。通過(guò)運(yùn)動(dòng)能力與行為、社交及執(zhí)行能力相關(guān)性分析均具有一定相關(guān)性，且運(yùn)動(dòng)能力和執(zhí)行控制能力的相關(guān)系數(shù)最大。動(dòng)作能力在一定程度上代表兒童的智力發(fā)展，腦的發(fā)育是神經(jīng)心理發(fā)育的重要基礎(chǔ)，在高級(jí)智能活動(dòng)中感覺統(tǒng)合不可缺少，是促進(jìn)小兒神經(jīng)心理發(fā)育的重要前提，神經(jīng)系統(tǒng)的優(yōu)先發(fā)育保證了機(jī)體各種生理、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、行為發(fā)展的需要[27]。本次研究感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的關(guān)鍵是讓兒童感受視、聽、嗅、前庭、肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚觸摸等多種刺激，然后將這些刺激和運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)，涉及到大腦、軀體和心理三者之間相互聯(lián)系，通過(guò)相結(jié)合的訓(xùn)練方式，既能增強(qiáng)兒童的自信心及自我控制能力，同時(shí)通過(guò)對(duì)軀干控制訓(xùn)練，達(dá)到大腦、軀體與心理的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一[28]，也大大改善了孤獨(dú)癥行為。

綜上，針對(duì)孤獨(dú)癥兒童患者，精細(xì)運(yùn)動(dòng)結(jié)合感統(tǒng)訓(xùn)練對(duì)提升其運(yùn)動(dòng)能力，改善患兒的社交功能、執(zhí)行控制能力，改善孤獨(dú)癥行為效果顯著。但是本次研究也存在一定的不足之處，包括樣本量較少，干預(yù)治療時(shí)間較短等，因此希冀于今后擴(kuò)大樣本量，并針對(duì)患兒進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤記錄來(lái)提升研究的可信度。

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