老年人膝關節(jié)本體感覺研究

榮湘江　李洋

【摘 要】本文通過對老年人關節(jié)本體感覺進行測試，反應老年人膝關節(jié)功能，由此來對老年人的運動能力進行評估，為以后的研究提供參考。方法：采用X-SENS三維本體感覺測試系統，對北京市海淀區(qū)某社區(qū)40位老人年膝關節(jié)本體感覺。結果：研究發(fā)現，老年人膝關節(jié)左右側本體感覺差異不具有顯著性。結論：老年人膝關節(jié)在大幅度運動時對肌肉的控制能力要高于小角度運動。

【關鍵詞】老年人；運動能力；膝關節(jié)；本體感覺

隨著人口老齡化的發(fā)展，我國老年人的數量逐年增加，隨之而來的問題也越來越引起人們的關注。其中老年跌倒就是一個問題。有研究顯示，老年人跌倒的發(fā)生率為60.6%。[1]跌倒已成為美國老年人死因第六位，是英國75歲以上老年人受損傷后的主要死亡原因。其中膝關節(jié)本體感覺的缺失是老年跌倒的重要因素。[2]膝關節(jié)是人體最大結構最復雜的關節(jié)，同時也是運動時最易損傷到的關節(jié)。研究老年人膝關節(jié)的本體感覺，可以觀察到老年人的本體感覺功能，評估老年人的運動能力，為預防損傷提供一定參考。

本研究采用關節(jié)位置重置方法測量膝關節(jié)本體感覺，此方法被眾多研究者采用。[3]目前國內本體感覺的研究主要以膝關節(jié)居多，且大多以膝關節(jié)損傷患者為研究對象[4，5]，本文對無規(guī)律運動史的老年人膝關節(jié)本體感覺進行研究，旨在發(fā)現一些規(guī)律，并未今后的研究提供一定的參考。

1 對象和方法

1.1 受試對象

選取北京市某社區(qū)內健康老年人40名，其中12名男性，28名女性。平均年齡為60.2歲，身高161.8cm，體重66.8kg。

1.2 膝關節(jié)本體感覺測試

1.2.1 測試儀器

應用X-SENS三位本體感覺測試系統進行膝關節(jié)本體感覺測試。

1.2.2 測試方法

本實驗采取受試者主動定位主動復位的方式測量受試者膝關節(jié)位置覺。具體方法如下：①受試者取坐位，固定測試側大腿，小腿下垂，縱軸與水平面垂直，踝關節(jié)自然放松；②佩戴X-SENS三維本體感覺測試儀。慣性傳感器固定于受試者小腿前外側，傳感器Y軸正方向豎直向上，X軸與人體冠狀軸平行，Z軸與人體矢狀軸平行；③測試開始，受試者根據提示主動伸展膝關節(jié)到指定位置，停留5s，記錄目標角度值；回到初始狀態(tài)，然后主動伸膝，重現前次運動角度，記錄實測角度值，測試結束；④記錄目標角度和實測角度的誤差，計算平均數和標準差。

1.3 統計學分析

將資料收集，并用SPSS20.0統計軟件進行統計分析。對左右兩側膝關節(jié)本體感覺進行配對樣本T檢驗。以p<0.05表示差異有顯著性。

2 結果

測試中，左側膝關節(jié)在15°結果為2.90±2.30，30°結果為3.07±1.76，60°結果為2.67±1.50。右側15°結果3.17±2.11，30°結果2.93±2.35，60°結果2.60±1.94。可以看出在膝關節(jié)伸膝15°時，左側差值角度比右側小，說明在此角度上，膝關節(jié)左側本體感覺要優(yōu)于右側。在30°和60°上右側差值角度低于左側，膝關節(jié)在這兩個角度上右側本體感覺要優(yōu)于左側。兩側膝關節(jié)本體感覺配對樣本t檢驗結果顯示p值均大于0.05，差異無顯著性。

3 討論

3.1 膝關節(jié)本體感覺

本體感覺指在進行各種活動的同時人體能判斷出身體及四肢所在位置的信息[6]。本體感覺主要依賴于分布于韌帶、關節(jié)囊、肌腱、肌肉、皮膚、關節(jié)軟骨和其他一些關節(jié)內結構的力學感受器。

膝關節(jié)由上方的股骨和下方的脛骨組成，同時還有一塊髕骨隨著膝關節(jié)運動在股骨表面滑動。膝關節(jié)周圍有一圈韌帶連接股骨和脛骨來保證膝關節(jié)運動的穩(wěn)定。但運動不當或疾病等影響極易造成膝關節(jié)損傷。而在膝關節(jié)周圍組織中存在大量本體感受器。損傷的發(fā)生，很大程度上本體感受器也會受到影響。[7]

3.2 左右兩側膝關節(jié)本體感覺比較

本研究顯示，在15°測試時，左側膝關節(jié)本體感覺好于右側。而在30°和60°角度中則相反。即大角度測試右側要優(yōu)于左側。這可能與慣用側肢體與非慣用側肢體有關。慣用側的活動相比于非慣用側的活動要多，這可能就使得慣用側肢體內的本體感受器較多，在動用肌肉的過程中可以募集到更多的肌纖維，同時ATP供能也較充足，傳入神經和傳出神經活動更加明顯。進而慣用側對于肌肉的控制相比于非慣用側來說更加精細，穩(wěn)定。

同時，很多國外學者的研究發(fā)現，踝關節(jié)和肘關節(jié)的本體感覺，目標角度和起始角度的差距越小，受試者就會產生更大的誤差。受試者在肘關節(jié)屈曲50°位置的絕對誤差角度小于屈曲30°位置。國外學者解釋的原因是關節(jié)選取的參考角度與其運動的幅度越大，測試的絕對誤差角度也越大，因為運動的幅度增大，需要的神經控制信號也就越多。[8]

這就給預防損傷提供了一定參考。在平時運動中，就需要有意通過大幅度動作來鍛煉自己的膝關節(jié)本體感覺，加強關節(jié)的穩(wěn)定，從而預防損傷的發(fā)生。

本次實驗采用的方法是主動定位主動復位，運用X-SENS三位本體感覺測試系統。這種方法能否全面的反應老年人膝關節(jié)本體感覺還有待進一步研究。但本研究也預防損傷提供了一些參考。

【參考文獻】

[1]劉素珍，李繼平，成翼娟，等.社區(qū)老年人身體機能狀態(tài)及跌到的相關因素分析[J].護理學雜志，2004.19（6）：5-7.

[2]郝燕萍，劉雪琴.老年跌倒相關評定量表的研究概況[J].護理學雜志， 2006（07）：77-79.

[3]Goble DJ. Proprioceptive acuity assessment via joint position matching： from basic science to general practice[J].Phys Ther，2010.0（8）：1176-1184.

[4]馬燕紅，程安龍，白躍宏，等.膝前交叉韌帶重建術后本體感覺促進訓練對膝關節(jié)位置覺的影響[J].中國臨床康復，2005.9（10）：16-17.

[6]錢京京.人體本體感覺的研究及其進展[J].中外醫(yī)療，2011.（06）：18.

[7]鄭潔皎，趙尚敏，陳秀恩，等.運動習慣對老年人平衡能力的影響[J].中國康復理論與實踐，2008.14（1）：73.

[8]Goble DJ， Noble BC， Brown SH. Proprioceptive target matching asymmetries in left-handed individuals[J].Exp Brain Res，2009.197（4）：403—408.

[責任編輯：王偉平]