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    盆底康復(fù)專科護(hù)士臨床實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建

    2021-10-09 11:18:56陳潔范國榮薄海欣
    護(hù)理學(xué)雜志 2021年17期
    關(guān)鍵詞:函詢盆底專科

    陳潔,范國榮,薄海欣

    自2008年國家開展“中國女性盆底功能障礙防治項目”以來,截至2019年底,我國盆底康復(fù)單位總數(shù)達(dá)8 000余家,從事盆底康復(fù)護(hù)理人員近萬人,每年服務(wù)約100萬女性[1]。盆底康復(fù)護(hù)士作為盆底防治項目的主要成員,承擔(dān)著包括評估、篩查、康復(fù)治療及健康教育指導(dǎo)等工作,其知識水平和專業(yè)技能與盆底康復(fù)質(zhì)量、女性盆底健康密切相關(guān)。目前,歐美等發(fā)達(dá)國家已具有成熟的盆底康復(fù)??婆嘤?xùn)體系,培養(yǎng)專業(yè)專職的盆底康復(fù)師從事這一工作[2],而我國主要由盆底??谱o(hù)士承擔(dān)盆底康復(fù)工作。我國盆底專科護(hù)士培訓(xùn)尚處于起步階段,從事盆底康復(fù)工作的護(hù)理人員絕大部分為普通護(hù)士,未接受過正規(guī)、系統(tǒng)的??婆嘤?xùn),多數(shù)僅在院內(nèi)或科內(nèi)進(jìn)行碎片化、零散化學(xué)習(xí),其工作能力差異較大[3-4]。為促進(jìn)盆底康復(fù)護(hù)理專業(yè)化、規(guī)范化,中華護(hù)理學(xué)會于2020年開始舉辦盆底康復(fù)??谱o(hù)士培訓(xùn)班,培訓(xùn)方式包含理論和實(shí)踐2個階段,理論階段在規(guī)定時間內(nèi)集中授課,實(shí)踐階段將學(xué)員分配到全國25所教學(xué)基地實(shí)踐。臨床實(shí)踐階段是將知識、技能轉(zhuǎn)化為解決臨床實(shí)際問題能力的關(guān)鍵階段[5],因此,對各實(shí)習(xí)基地的教學(xué)能力、課程設(shè)置具有較高要求。如何使不同教學(xué)基地的課程設(shè)置按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),以保證規(guī)范化、同質(zhì)化的教學(xué)質(zhì)量成為亟待解決的問題。本研究旨在構(gòu)建符合??瓢l(fā)展、滿足臨床需求、適用于臨床教學(xué)的盆底康復(fù)??谱o(hù)士臨床實(shí)踐教學(xué)體系,為教學(xué)基地制訂同質(zhì)化的教學(xué)方案、規(guī)范臨床實(shí)踐培訓(xùn)提供參考。

    1 對象與方法

    1.1對象 函詢專家遵循權(quán)威性和代表性原則,選擇從事盆底康復(fù)護(hù)理管理、女性盆底醫(yī)學(xué)、盆底康復(fù)專科護(hù)理臨床實(shí)踐、護(hù)理教育等領(lǐng)域具有一定權(quán)威性、較高理論及科研水平,有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗的專家。納入標(biāo)準(zhǔn):①在專業(yè)領(lǐng)域有10年以上工作經(jīng)驗;②具有中級以上職稱;③本科以上學(xué)歷。專家均知情同意參與本研究。從北京、上海、廣東、廣西、湖北、四川、河北等11個省市篩選來自25所教學(xué)基地醫(yī)院及2所高等院校的盆底專業(yè)領(lǐng)域的資深醫(yī)療、護(hù)理及教育專家30名參與咨詢。①護(hù)理專家23名,年齡36~58歲;博士1名,碩士10名,本科12名;正高級職稱5名,副高級12名,中級6名。從事盆底??祁I(lǐng)域工作或研究10~39年;其中臨床護(hù)理專家13名,護(hù)理管理者10名,護(hù)理管理者均兼任中華護(hù)理學(xué)會婦科專業(yè)委員會工作;8人擁有盆底??谱o(hù)士資格證書。②醫(yī)療專家4名,年齡38~54歲;學(xué)歷均為博士;副高級職稱1名,正高級3名;從事女性盆底醫(yī)療工作12~29年。③護(hù)理教育專家3名,其中博士2名,碩士1名;均為正高級職稱;從事婦產(chǎn)科護(hù)理教育24~30年。

    1.2方法

    1.2.1成立研究小組 研究小組由8名成員組成,包括2名盆底康復(fù)護(hù)理專家,1名婦科盆底醫(yī)療專家,2名盆底專職專科護(hù)士,1名護(hù)理教育專家,2名護(hù)理研究生。高級職稱4名,中級2名。研究小組主要負(fù)責(zé)遴選函詢專家;制訂、發(fā)放和收取函詢問卷;對每輪專家意見和咨詢結(jié)果進(jìn)行整理、統(tǒng)計、分析,根據(jù)專家意見修改指標(biāo)體系。

    1.2.2擬定盆底康復(fù)專科護(hù)士臨床實(shí)踐教學(xué)體系初稿 以中華護(hù)理學(xué)會自制的《盆底康復(fù)??谱o(hù)士臨床實(shí)踐手冊》為指導(dǎo),以國際護(hù)士會及??谱o(hù)士核心能力為理論依據(jù)[6-7],通過文獻(xiàn)檢索了解國內(nèi)外盆底康復(fù)??婆嘤?xùn)開展情況;采用目的抽樣法,選擇2020年參加盆底康復(fù)專科護(hù)士培訓(xùn)項目并取得??谱o(hù)士證書的20名學(xué)員進(jìn)行一對一半結(jié)構(gòu)式訪談,了解專科護(hù)士臨床實(shí)踐中的學(xué)習(xí)體會與培訓(xùn)需求;再結(jié)合我國醫(yī)院盆底康復(fù)??婆R床護(hù)理實(shí)際情況及課題組前期研究結(jié)果[3],經(jīng)過小組反復(fù)討論初步擬訂盆底康復(fù)??谱o(hù)士臨床實(shí)踐教學(xué)體系,包括一級指標(biāo)4項、二級指標(biāo)13項、三級指標(biāo)44項。

    1.2.3設(shè)計專家函詢問卷 函詢問卷包括3個部分:①致專家信,主要說明本研究背景、目的和意義,致謝和保密承諾,以及填寫說明;②盆底康復(fù)專科護(hù)士臨床實(shí)踐教學(xué)體系咨詢表,包括4個一級條目(亞科目)、13個二級條目(教學(xué)模塊)、44個三級條目(培訓(xùn)知識點(diǎn)),各級指標(biāo)的重要性采用Likert 5級評分法,依次為非常重要、重要、不確定、不重要、完全不重要,依次賦5~1分,專家逐條評價,并在每個指標(biāo)后面附修改、增加、刪除意見。③專家信息表,包括函詢專家的基本資料、專業(yè)背景,以及專家對函詢內(nèi)容的熟悉程度和評判依據(jù)。

    1.2.4實(shí)施專家函詢 2021年1~3月,采用電子郵件方式進(jìn)行德爾菲(Delphi)法專家函詢。要求問卷發(fā)放后1~2周收回,根據(jù)每輪咨詢結(jié)果的一致性決定是否進(jìn)行下一輪咨詢。第1輪函詢結(jié)束后,研究小組對專家評分和反饋意見、建議進(jìn)行匯總、分析、討論并修訂條目,形成下一輪函詢問卷,同時將上一輪咨詢結(jié)果匯總反饋給每位專家,供專家參考。指標(biāo)篩選采用界值法,重要性賦值均數(shù)>3.5、變異系數(shù)(CV)<0.25、滿分率>20%同時滿足的條目納入[8];對于專家建議刪除、增加的條目,經(jīng)研究小組討論決定是否采納。本研究經(jīng)過2輪函詢,專家意見基本一致,結(jié)束函詢。

    1.2.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。專家一般資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述;專家積極性根據(jù)應(yīng)答率和提意見的百分率判斷;專家權(quán)威程度采用權(quán)威系數(shù)(Cr)描述;專家意見集中程度用重要性評分的均數(shù)、滿分率表示;專家意見協(xié)調(diào)程度用條目變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)(W)反映。通過Yaahp11.1軟件進(jìn)行層次分析法計算條目權(quán)重,并進(jìn)行一致性檢驗,當(dāng)一致性比率(CR)<0.10,說明各指標(biāo)權(quán)重分配合理,一致性較好。

    2 結(jié)果

    2.1專家積極性和權(quán)威系數(shù) 2輪咨詢問卷有效回收率均為100%,第1輪60.0%(18/30)專家提出修改意見,第2輪26.7%(8/30)專家提出修改意見,說明咨詢專家的積極性較高。本研究中函詢專家的判斷依據(jù)為0.88,熟悉程度分別為0.86,權(quán)威系數(shù)(Cr)為0.87,表明專家權(quán)威程度較高,保證了咨詢結(jié)果的可信性。

    2.2專家意見一致性 第1輪專家函詢各級條目的重要性均數(shù)為4.29~5.00,滿分率為35%~100%,CV為0.00~0.21,肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)(W)為0.347(χ2=229.32,P<0.01);第2輪函詢各級條目的重要性均數(shù)為4.52~5.00,滿分率為66.67%~100%,CV為0.00~0.17,肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)(W)為0.442(χ2=304.85,P<0.01),表明2輪專家函詢意見趨于一致,協(xié)調(diào)程度較高。

    2.3專家函詢結(jié)果 第1輪函詢中18名專家提出38條修改意見,依據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合專家建議,經(jīng)研究小組討論后進(jìn)行以下修訂,將一級條目“盆底專業(yè)發(fā)展技能”修改為“盆底??谱o(hù)理發(fā)展”,在該亞科目下增加二級條目“臨床決策能力”教學(xué)模塊及歸屬的2個培訓(xùn)知識點(diǎn)條目“評判性思維能力”和“實(shí)施臨床護(hù)理決策程序的能力”;增加8個三級條目,如“盆腔手術(shù)與盆底功能”“特殊人群(全宮切除、孕產(chǎn)婦等)盆底功能障礙性疾病的預(yù)防”“疑難重癥盆底患者的會診管理”等;刪除3個三級條目,如“盆底訓(xùn)練技術(shù)實(shí)施”等;修改12個條目的文字描述。第2輪8名專家共提出9條修改意見,無條目增減或合并,僅涉及修改部分條目文字描述。經(jīng)2輪專家咨詢后,專家意見趨向一致,通過層次分析法計算指標(biāo)權(quán)重,各判斷矩陣的CI值為0.000~0.052,CR值為0.000~0.041,具有滿意的一致性,最終確定盆底康復(fù)??谱o(hù)士臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容包括4項一級指標(biāo)(亞科目)、14項二級指標(biāo)(教學(xué)模塊)、51項三級指標(biāo)(培訓(xùn)知識點(diǎn)),各指標(biāo)變異系數(shù)為0.00~0.15,滿分率為73.33%~100.00%,各條目重要性評分及權(quán)重見表1。

    表1 盆底康復(fù)??谱o(hù)士臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、重要性評分及權(quán)重

    3 討論

    3.1構(gòu)建盆底康復(fù)??谱o(hù)士臨床實(shí)踐教學(xué)體系的重要性 近年來,隨著婦科盆底亞專業(yè)學(xué)科的飛速發(fā)展,盆底康復(fù)治療得到逐步普及與應(yīng)用,盆底康復(fù)??谱o(hù)士作為本專業(yè)高級護(hù)理實(shí)施者,在提高??谱o(hù)理水平、提升護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展等方面起著至關(guān)重要的作用。《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[9]明確指出,要以臨床需求為導(dǎo)向,以崗位勝任力為核心,加大??谱o(hù)士培訓(xùn),重點(diǎn)突出專業(yè)內(nèi)涵,注重實(shí)踐能力培養(yǎng)。臨床實(shí)踐能力是專科護(hù)士的首要能力,臨床實(shí)踐階段是將知識內(nèi)化和運(yùn)用的關(guān)鍵階段,構(gòu)建合理的實(shí)踐教學(xué)體系,培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力是??谱o(hù)士教育面臨的新課題[10]。目前,我國盆底康復(fù)??谱o(hù)士培訓(xùn)處于探索階段,教學(xué)方式采用集中理論授課與分散基地實(shí)踐。全國共25所盆底康復(fù)實(shí)踐培訓(xùn)基地,然而各基地的臨床實(shí)踐教學(xué)課程設(shè)置尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),也缺乏科學(xué)、全面、系統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)指標(biāo)。因此,基于核心勝任力構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化的盆底康復(fù)??谱o(hù)士臨床實(shí)踐教學(xué)體系,是目前急需解決的問題,也是確保盆底康復(fù)??谱o(hù)士培訓(xùn)效果的前提。

    3.2盆底康復(fù)專科護(hù)士臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容具有可靠性及合理性 本教學(xué)體系以??谱o(hù)士核心能力為理論依據(jù),條目編寫以適合臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容為準(zhǔn)則,在條目池編寫過程中參考相關(guān)文獻(xiàn),通過質(zhì)性訪談充分考慮被培訓(xùn)對象的意見與需求,并結(jié)合我國盆底康復(fù)??婆R床護(hù)理實(shí)際情況,從而使條目池得到擴(kuò)展。本研究嚴(yán)格按照德爾菲法進(jìn)行2輪專家函詢,選取的專家來自11個省市的25所教學(xué)基地醫(yī)院及2所高等院校,地域涉及較廣,專家的權(quán)威系數(shù)為0.87,具有較好的專業(yè)領(lǐng)域代表性和可靠性。2輪函詢問卷有效回收率均為100%,分別有60.0%、26.7%的專家提出建設(shè)性意見,表明專家對本研究內(nèi)容具有較高重視程度和參與興趣。2輪函詢的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.347、0.442(均P<0.01),表明專家意見協(xié)同程度較高;條目變異系數(shù)均<0.25,說明專家意見的離散程度較小,咨詢結(jié)果可靠[11]。進(jìn)一步通過層次分析法計算權(quán)重,各條目判斷矩陣的一致性比率均<0.10,表明專家評價權(quán)重是較為合理的[12]。

    3.3盆底康復(fù)??谱o(hù)士臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容具有實(shí)用性 本研究中,一級指標(biāo)(亞科目)中,??谱o(hù)理臨床實(shí)踐權(quán)重系數(shù)最高(0.427),這與國內(nèi)其他專業(yè)??谱o(hù)士培訓(xùn)研究相一致[5,13],均將臨床實(shí)踐能力作為??谱o(hù)士應(yīng)具備的最基本、最核心的能力,也驗證了將專科臨床實(shí)踐作為培訓(xùn)重點(diǎn)的合理性。盆底康復(fù)專科護(hù)理質(zhì)量管理權(quán)重居第2位(0.203),與以往研究觀點(diǎn)相符合,即護(hù)理質(zhì)量控制在??谱o(hù)士核心能力中具有重要地位[14-15]。盆底康復(fù)慢病管理指標(biāo)權(quán)重位于第3(0.186),說明專家將慢病管理視作盆底康復(fù)專科護(hù)士的重要工作內(nèi)容,也是培訓(xùn)課程的重要部分。盆底功能障礙性疾病是女性長期慢性疾病,對于高發(fā)人群及患者,需終身隨訪、定期復(fù)查、及時干預(yù),維護(hù)好從孕期到終生的盆底健康[16]。本研究將盆底康復(fù)慢病管理作為亞科目單獨(dú)提出,也獲得了專家的認(rèn)同。盆底康復(fù)??谱o(hù)理發(fā)展權(quán)重系數(shù)排第4(0.184),包括組織管理、教學(xué)、科研、臨床思維,??谱o(hù)士不僅是本專業(yè)高級護(hù)理實(shí)踐者,還承擔(dān)著組織管理和領(lǐng)導(dǎo)職能,也需具備教學(xué)與科研能力,傳遞知識和臨床經(jīng)驗,引領(lǐng)??谱o(hù)理領(lǐng)域研究和實(shí)踐的開展[15]。因此,本研究認(rèn)為盆底康復(fù)??谱o(hù)士應(yīng)該在教學(xué)、科研、管理上全方位發(fā)展,成為學(xué)科的實(shí)踐者、領(lǐng)航者、開創(chuàng)者。

    本研究結(jié)果顯示,14項二級指標(biāo)(教學(xué)模塊)的組合權(quán)重為0.042~0.105,權(quán)重分配差距較小,表明教學(xué)模塊設(shè)置合理,均具有設(shè)置的必要性和重要性。通過權(quán)重比較,說明盆底康復(fù)??谱o(hù)士在臨床實(shí)踐教學(xué)中,應(yīng)當(dāng)以各項臨床護(hù)理技能的實(shí)踐教學(xué)為主,其中專科護(hù)理質(zhì)量控制盆底慢病管理占有相當(dāng)比重,從而保證盆底康復(fù)??谱o(hù)士能夠為廣大女性提供從孕期到終生的盆底健康服務(wù)。同時,盆底康復(fù)??谱o(hù)士還應(yīng)當(dāng)具備管理、專業(yè)發(fā)展方面的一些具體技能和方法,如教學(xué)培訓(xùn)、科研創(chuàng)新、組織管理等方面,在課程設(shè)置中也是不可忽視的部分。

    4 小結(jié)

    本研究通過文獻(xiàn)分析、質(zhì)性訪談、德爾菲專家函詢、層次分析法等主觀評價與客觀定量分析相結(jié)合,構(gòu)建了盆底康復(fù)??谱o(hù)士臨床實(shí)踐教學(xué)體系,涵蓋了盆底康復(fù)??谱o(hù)士在解決臨床疑難危重護(hù)理問題、提高護(hù)理質(zhì)量、推動專科護(hù)理發(fā)展等所需的具體知識和技能,為各教學(xué)基地制訂同質(zhì)化的教學(xué)實(shí)施方案提供參考,也為盆底康復(fù)??谱o(hù)士臨床實(shí)踐階段的教學(xué)評價提供依據(jù)。本研究未開展實(shí)證研究,因此,教學(xué)體系的實(shí)效性和成效檢驗將是下一步探討的重點(diǎn)內(nèi)容。

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