王苗苗,伯羽,盧山
(宿州市第一人民醫(yī)院骨傷科,安徽宿州 234000)
慢性腰痛是臨床常見(jiàn)病,可損傷腰部肌肉功能,導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮,肌力受損,肌肉萎縮又可引發(fā)腰背疼痛,形成惡性循環(huán)[1-2]。腰痛屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇,其主要病因有濕熱閉阻、血瘀氣滯、寒濕閉阻及肝腎虧虛。其中,寒濕型腰痛的致病機(jī)制為寒濕侵襲腰部,致使機(jī)體氣機(jī)不暢,氣機(jī)停滯于腰部導(dǎo)致腰痛,腰部疼痛轉(zhuǎn)側(cè)不利、靜臥不減,疼痛感可放射至臀部乃至下肢。本研究旨在探討溫針灸配合獨(dú)活寄生湯治療寒濕型慢性腰痛的療效及其對(duì)患者腰背肌功能的影響。
選取2018年10月~2019年12月本院收治的慢性腰痛患者96例,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合美國(guó)疼痛干預(yù)醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)表的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3];均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]寒濕腰痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn),腰部冷通,轉(zhuǎn)側(cè)不利,逐漸加重,靜臥有明顯病痛感,陰濕寒冷天疼痛加重,舌淡且白膩,脈沉緩;②年齡≥18歲;③均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴腰椎椎體骨折患者;②伴腰椎囊腫及腫瘤患者;③長(zhǎng)時(shí)間使用非甾體類抗炎藥物患者;④暈針患者;⑤腰背部皮膚破損患者;⑥哺乳、妊娠患者;⑦合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法,將96例均分為A組、B組及C組各32例。A組中,男18例,女14例;年齡38~64歲,平均(58.49±5.25)歲;病程(18.43±1.75)個(gè)月。B組中,男20例,女12例;年齡36~65歲,平均(57.36±4.87)歲;病程(18.86±1.25)個(gè)月。C組中,男15例,女17例;年齡37~64歲,平均(57.74±5.16)歲;病程(18.95±1.82)個(gè)月。三組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
三組患者均給予非甾體抗炎藥物(雙氯芬酸鈉緩釋片,湖南華納大藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20067776)治療,0.1 g/次,1次/d,連續(xù)治療14 d。
B組:常規(guī)治療后給予獨(dú)活寄生湯,藥方組成:黃芪30 g,桑寄生15 g,獨(dú)活、杜仲、牛膝、秦艽、茯苓各12 g,防風(fēng)、川芎、人參、當(dāng)歸、芍藥、肉桂心、地黃各9 g,細(xì)辛3 g,甘草6 g。加入適量清水,浸泡后煮沸,沸騰后小火熬煮約30~40 min,濃縮成100 mL。1劑/d,分早晚2次服用,連續(xù)治療14 d。
C組:常規(guī)治療后給予溫針灸配合獨(dú)活寄生湯治療,獨(dú)活寄生湯給藥標(biāo)準(zhǔn)同B組。溫針灸首先取穴,取腰陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、腎俞、大腸俞、阿是穴、命門、腰夾脊穴、委中穴。再對(duì)針刺部位消毒,采用30號(hào)毫針雙手進(jìn)針,攆轉(zhuǎn)、提插,采用平補(bǔ)平瀉方法,得氣后留針,再將艾條套在針柄上,燃燒艾絨,最后出針,治療頻率為1次/d,連續(xù)治療14 d。
(1)中醫(yī)證候評(píng)分:按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)腰部疼痛、腰部壓痛、酸脹不適及冷痛沉著癥狀進(jìn)行評(píng)分,無(wú)癥狀為0分,輕度為1分,中度為2分,重度為4分,比較兩組治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分。
(2)疼痛和腰椎功能:采用VAS評(píng)分評(píng)估患者疼痛情況;采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)評(píng)估患者腰背功能。
(3)腰背肌功能:采用等速測(cè)試方法測(cè)定兩組患者的腰背肌生物力學(xué)性能,測(cè)定項(xiàng)目包括峰力矩(peak torque,PT)、腰背伸展?fàn)顟B(tài)平均功率(average power,AP)、腰背屈/伸比(flexor/extensor,F/E);
(4)疼痛因子:分別于治療前后取患者空腹靜脈血3 mL,將其注入抗凝試管,在低溫條件下分離血漿,低溫保存待測(cè),血漿5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)與β-內(nèi)啡肽(β-endorphine,β-EP)水平均以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。
(5)治療方案的安全性。
參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈:癥狀消失,腰痛不明顯,可自由行動(dòng);有效:腰痛及下肢疼痛有所減輕,肢體功能得到改善;無(wú)效:腰痛及下肢疼痛無(wú)變化,肢體功能障礙無(wú)改善或者有加重??傆行?痊愈+有效。
A組治療總有效率為56.25%,B組為71.88%,C組為90.62%,C組治療總有效率顯著高于A組和B組(P<0.05),A、B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。三組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。
表1 三組臨床療效比較[n(%)]
治療前,三組腰部疼痛、腰部壓痛、酸脹不適及冷痛沉著等癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,C組各項(xiàng)癥狀評(píng)分顯著低于A組和B組(P<0.05),B組顯著低于A組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 三組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)
治療前,三組 VAS評(píng)分及ODI指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,C組上述指標(biāo)顯著低于A組和B組(P<0.05),B組顯著低于A組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組治療前后疼痛評(píng)分及腰椎功能評(píng)分比較
治療前,三組PT、AP及F/E水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,C組PT及AP水平顯著高于A組和B組(P<0.05),B組顯著高于A組(P<0.05);C組F/E水平顯著低于A組和B組(P<0.05),B組顯著低于A組(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 兩組治療前后腰背肌功能比較
治療前,兩組5-HT及β-EP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,C組5-HT水平顯著低于A組和B組(P<0.05),B組顯著低于A組(P<0.05);C組β-EP水平高于A組和B組(P<0.05),B組顯著高于A組(P<0.05)。見(jiàn)表5。
表5 兩組治療前后5-HT及β-EP水平比較
慢性腰痛屬于中醫(yī)上的“腰痛”、“痹癥”范疇。風(fēng)寒濕三氣雜至,可發(fā)為痹癥,風(fēng)寒濕邪侵襲人體,致人體經(jīng)絡(luò)受阻,氣血阻滯,經(jīng)脈不通,則氣滯血瘀,不通則痛。該病病因?yàn)榛颊唧w內(nèi)陽(yáng)氣虛或患者久居陰冷潮濕之地,寒濕侵襲人體,寒濕邪氣在腰部凝聚,陽(yáng)氣受阻,機(jī)體氣血不能正常運(yùn)行,筋骨肌肉失去濡養(yǎng),寒氣內(nèi)生發(fā)為疼痛,寒性收引,濕性黏滯,侵襲機(jī)體后可損人體陽(yáng)氣,導(dǎo)致氣阻血淤。該病病程纏綿,難以治愈。寒濕型腰痛的發(fā)病根本在于正氣不足,屬于本虛標(biāo)實(shí)癥,應(yīng)采用驅(qū)寒、除濕、溫經(jīng)的治療方法。
獨(dú)活寄生湯有祛風(fēng)、散寒、補(bǔ)氣之功效,方中獨(dú)活可祛風(fēng)、溫陽(yáng)、散寒,為君藥;秦艽可祛風(fēng)、除濕,肉桂心具有溫補(bǔ)經(jīng)脈、補(bǔ)陽(yáng)氣之功效,兩者共為臣藥;川芎、當(dāng)歸、地黃有補(bǔ)血活血之功效,共為佐藥;甘草可補(bǔ)氣,為使藥;黃芪能健脾固表,補(bǔ)中益腎,人參可補(bǔ)氣,桑寄生、杜仲、牛膝、芍藥可益腎、強(qiáng)筋骨。諸藥合用,有祛濕、益氣、活血、補(bǔ)肝腎之功效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,川芎、當(dāng)歸、芍藥可有效改善微循環(huán),消除炎癥[6-7];獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)等藥物具有抗炎鎮(zhèn)痛之功效[8-9];杜仲、桑寄生可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫,有效緩解免疫性炎癥反應(yīng)[10-11],故獨(dú)活寄生湯有抗炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫之功效。
腰陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、腎俞、大腸俞、命門及委中穴為遠(yuǎn)治取穴,針刺可疏絡(luò)活血,其中委中穴為膀胱經(jīng)合穴,能有效治療寒濕膀胱經(jīng)證;阿是穴與腰夾脊穴為近治局部取穴,針刺有通絡(luò)止痛之功效。諸穴共奏,可補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,針灸治療腰痛的機(jī)理在于能使5-HT神經(jīng)元興奮,抑制脊髓和下丘腦疼痛的傳遞[12-13]。溫針灸將艾條與針刺結(jié)合,既能發(fā)揮艾條溫經(jīng)通絡(luò)的作用,又可催發(fā)經(jīng)氣,艾灸可溫陽(yáng)、除濕、散寒,針刺可調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)。兩者相輔相成,可提升治療效果。
本研究中,C組治療總有效率顯著高于A組和B組;此外,治療后,C組腰部疼痛、腰部壓痛、酸脹不適及冷痛沉著等癥狀評(píng)分改善情況均顯著優(yōu)于A組和B組;C組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分及PT、AP及F/E水平的改善情況也均顯著優(yōu)于A組和B組。結(jié)果表明,溫針灸配合獨(dú)活寄生湯治療寒濕型慢性腰痛可有效改善患者癥狀、疼痛情況、腰椎功能及腰背肌功能,治療效果佳,其作用機(jī)制可能為溫針灸配合獨(dú)活寄生湯內(nèi)外兼治,兼顧局部和整體,可發(fā)揮協(xié)同作用,增強(qiáng)治療效果。尹翎等[14]的研究認(rèn)為,中藥聯(lián)合溫針灸治療慢性非特異性腰痛療效顯著,本研究結(jié)果與之相符。
慢性腰痛屬于神經(jīng)病性疼痛,5-HT是一種縮血管物質(zhì),可參與調(diào)節(jié)疼痛、睡眠等生理活動(dòng),可在外周傷害性感受器處發(fā)揮作用,并向大腦皮層傳遞信號(hào),以產(chǎn)生疼痛感受,參與神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生[15]。β-EP由垂體分泌,可保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài),可與腦內(nèi)嗎啡受體特異性結(jié)合而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,是一種抗神經(jīng)病性疼痛分子[16]。本研究中,C組治療后的5-HT水平顯著低于A組和B組,β-EP水平顯著高于A組和B組。結(jié)果表明,溫針灸配合獨(dú)活寄生湯能更有效地調(diào)節(jié)機(jī)體疼痛介質(zhì),緩解患者疼痛,這可能與針刺可以影響疼痛介質(zhì)的分泌有關(guān)。本研究中,兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),表明該聯(lián)合療法安全性好。
綜上所述,溫針灸配合獨(dú)活寄生湯治療寒濕型慢性腰痛的效果顯著,可顯著改善患者的臨床癥狀、疼痛情況、腰椎功能及腰背肌功能,且安全性好,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。