理論課堂-床邊教學(xué)一體化教學(xué)模式的質(zhì)性研究

周秀玲 胡佳惠 王洋 劉增霞 呂靜

[摘 要] 為探討臨床“雙師型”教師在理論課堂-床邊教學(xué)一體化模式下的教學(xué)體驗(yàn)，進(jìn)一步完善教學(xué)方式提供參考，采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對12名臨床“雙師型”教師及管理者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，通過Colaizzi七步分析法對原始資料進(jìn)行整理與分析。結(jié)果顯示，研究者的年齡為32～52歲，教齡為3～10年，本科以上學(xué)歷有9名（75%），其中通過夜大及自學(xué)考試等成人教育獲得本科學(xué)歷者有5名（41.7%）。通過資料分析、整理與歸納，最終得出結(jié)論：理論課堂-床邊教學(xué)一體化教學(xué)模式可以促進(jìn)臨床護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展，提升職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)發(fā)展能力、教學(xué)能力、教學(xué)策略、關(guān)系構(gòu)建能力等核心崗位勝任力，達(dá)到護(hù)理發(fā)展與臨床護(hù)理教學(xué)發(fā)展雙贏的目的。

[關(guān)鍵詞] 理論課堂-床邊教學(xué)一體化;“雙師型”教師;質(zhì)性研究

[基金項(xiàng)目] 2019年度吉林省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃課題“‘理論課堂-床邊教學(xué)一體化教學(xué)模式在護(hù)理人才培養(yǎng)中的應(yīng)用研究”（GH19127）;2021年度吉林省高教科研課題“護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的探索與創(chuàng)新——‘2+1+1模式的構(gòu)建與實(shí)踐”（JGJX2021C22）

[作者簡介] 周秀玲（1966—），女，吉林長春人，學(xué)士，長春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院教授，主要從事護(hù)理管理研究;呂 靜（1966—），女，吉林長春人，碩士，長春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院教授（通信作者），主要從事護(hù)理教育研究。

[中圖分類號] G642.0? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2021）38-0156-04? ?[收稿日期] 2020-12-24

護(hù)理學(xué)是以人類健康服務(wù)為中心的應(yīng)用學(xué)科。目前，我國高等護(hù)理教育傳統(tǒng)的教學(xué)模式以“3+1”（四年制）人才培養(yǎng)模式為主，即理論學(xué)習(xí)3年+臨床實(shí)踐1年，此教學(xué)模式存在理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》提出：“要針對護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)和護(hù)士的知識儲(chǔ)備情況、技術(shù)、能力和態(tài)度的要求，形成適合護(hù)理工作發(fā)展需要的人才培養(yǎng)模式和規(guī)范化體系”[1]，全面提高護(hù)生的綜合素質(zhì)。

本項(xiàng)研究借鑒國內(nèi)外高等護(hù)理教育經(jīng)驗(yàn)，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，將理論課堂-床邊教學(xué)一體化教學(xué)模式引入教學(xué)中，使學(xué)生與臨床早接觸、理論和實(shí)踐早結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生臨床思維綜合能力的培養(yǎng)，提高護(hù)理專業(yè)技能。該教學(xué)模式是指由“雙師型”臨床教師完成原本學(xué)校大三年級的臨床護(hù)理核心課程，包含理論授課與床邊教學(xué)實(shí)踐。該教學(xué)方式是理論課和實(shí)踐課組合教學(xué)、交叉進(jìn)行，做到“邊理論、邊實(shí)踐，邊思考、邊操作”，既有利于學(xué)生對知識的理解和掌握，提高臨床思維綜合能力和護(hù)理實(shí)踐技能，又能使學(xué)生盡早適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為進(jìn)入角色做好準(zhǔn)備。為了解該模式下臨床“雙師型”教師的真實(shí)體驗(yàn)，筆者用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，調(diào)查臨床“雙師型”教師的真實(shí)體驗(yàn)，旨在為完善“雙師型”教師隊(duì)伍培養(yǎng)提供依據(jù)。

一、對象與方法

（一）研究對象

采用目的抽樣法，抽取2019年9月至2020年1月長春市、吉林市、連云港市三所綜合中醫(yī)教學(xué)醫(yī)院采取理論課堂-床邊教學(xué)一體化教學(xué)模式的12名臨床“雙師型”教師及管理者。納入標(biāo)準(zhǔn)為秋季學(xué)期完成教學(xué)任務(wù)，自愿參與本研究。樣本量終止的標(biāo)準(zhǔn)為不再出現(xiàn)新的信息或主題重復(fù)出現(xiàn)達(dá)到飽和[2]。受訪者包括2名醫(yī)生、3名護(hù)理管理者和7名臨床護(hù)士，年齡35～52歲。為保障調(diào)查對象的隱私，為每位調(diào)查對象編碼，2名醫(yī)生代碼為D1-D2，3名護(hù)理管理者代碼為M1-M3，7名臨床護(hù)士代碼為N1-N7。

（二）方法

1.確立訪談提綱。根據(jù)研究目的進(jìn)行文獻(xiàn)回顧，初步確立訪談提綱，經(jīng)過課題組專家修訂后進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果和專家意見形成最終提綱。

臨床教師訪談提綱：（1）教學(xué)模式是否存在壓力或問題;（2）你認(rèn)為教學(xué)存在的不足應(yīng)怎么解決或是提升;（3）希望學(xué)校、醫(yī)院提供什么支持。護(hù)理管理者訪談提綱：（1）師資隊(duì)伍建設(shè)上，臨床教師授課效果怎樣，臨床教師如何進(jìn)行反饋;（2）執(zhí)行這種教學(xué)模式，醫(yī)院護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)和問題是什么，如何解決。

2.資料收集。為避免霍桑效應(yīng)，訪談選取在安靜不受干擾的教師辦公室，訪談時(shí)間為授課后;交談在方便、不受干擾的教研室進(jìn)行，訪談時(shí)間為放學(xué)后;訪談前告知研究目的，經(jīng)其同意后同步錄音，并由另一名訪談?wù)哂^察，做好記錄;訪談氛圍輕松，不受約束，時(shí)間約40分鐘。

3.資料整理和分析。訪談結(jié)束用閃電文字語音轉(zhuǎn)換軟件將錄音同步轉(zhuǎn)化，在24小時(shí)內(nèi)將訪談錄音回放、反復(fù)聽取錄音并逐句轉(zhuǎn)錄分析;回憶訪談情形，將臨床教師陳述的所有內(nèi)容和研究者的現(xiàn)場記錄分別輸入計(jì)算機(jī)，采用Colaizzi七步分析法[3]進(jìn)行分析。研究者須通過反復(fù)閱讀資料，理解各觀點(diǎn)和概念之間的關(guān)聯(lián)，使形成的主題概念與次要概念具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性[3]。最后，將結(jié)果反饋給臨床教師驗(yàn)證，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

（三）倫理措施

以文字、音頻資料為依據(jù)，就研究的意義、目的、方法、臨床教師的自由選擇、臨床教師的回答進(jìn)行編碼等資料處理，當(dāng)面向臨床教師做詳細(xì)的說明，在征得臨床教師同意后簽署知情同意書。

二、結(jié)果

研究對象的年齡為32～52歲，教齡為3～10年，本科以上學(xué)歷有9人（75%），其中通過夜大及自學(xué)考試等成人教育獲得本科學(xué)歷者有5名（41.7%）。通過資料分析、整理與歸納，最終將訪談內(nèi)容提煉歸納為兩方面。

（一）理論課堂-床邊教學(xué)一體化模式下臨床教師的感受

1.教學(xué)模式是否存在壓力或問題。N1：平時(shí)臨床護(hù)理工作比較繁忙，有時(shí)候課表上課時(shí)間剛好下夜班，前一天晚上備課不充分。N2：存在壓力，主要來自教學(xué)，畢業(yè)14年雖給我從事臨床護(hù)理工作和教學(xué)奠定了基礎(chǔ)，但理論與實(shí)踐相差較遠(yuǎn)，理論部分的病因、病機(jī)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和生理、病理關(guān)系密切，臨床診斷基本是醫(yī)生負(fù)責(zé)，這部分內(nèi)容會(huì)有些吃力。N5：我是西醫(yī)院校畢業(yè)的，護(hù)士職稱考試也是考的西醫(yī)知識，醫(yī)院對我們進(jìn)行西學(xué)培訓(xùn)，臨床辨證分型都是根據(jù)醫(yī)生辨證護(hù)士進(jìn)行施護(hù)的，如能醫(yī)生講辨證，我們護(hù)士講護(hù)理，壓力會(huì)小些。N7：我們的辨證分型由醫(yī)生講的話壓力小點(diǎn)，比如說講血栓性閉塞脈管炎時(shí)，臨床沒有這樣的患者，我就帶著看下肢大隱靜脈曲張的患者，學(xué)生就會(huì)討論下肢大隱靜脈曲張疾病的知識，對于血栓性閉塞脈管炎的知識就忽略了，也給床邊教學(xué)的教師帶來了壓力，備課時(shí)就要多準(zhǔn)備一個(gè)疾病病例。D1：我們醫(yī)院由醫(yī)生承擔(dān)中醫(yī)臨床護(hù)理教學(xué)基礎(chǔ)知識的內(nèi)容，相比醫(yī)生課時(shí)不太夠，護(hù)理的重點(diǎn)和醫(yī)生會(huì)有差別，取舍時(shí)我們怕耽誤學(xué)生。有5位教師的壓力都是來自病因、病機(jī)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型，建議由醫(yī)生承擔(dān)。有4位教師覺得寫論文、作課題會(huì)有壓力（雙師型”臨床教師遴選標(biāo)準(zhǔn)中含有論文著作發(fā)表）。