魏建春
首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院懷柔婦幼保健院內(nèi)科,北京 101400
隨著我國老齡化人口的加劇,高血壓人群不斷增加,相關調(diào)查顯示,我國有超過5 億的人口患有高血壓,其患病率高達37%[1]。 高血壓是臨床上常見的慢性疾病,它是一種以體循環(huán)動脈升高為主要臨床特征的綜合征,老年人為易發(fā)人群,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)患者精神壓力大,生活及飲食結構不合理,腎損傷,合并糖尿病及心腦血管疾病等因素均可能導致患者患有高血壓,高血壓以頭暈、心慌、胸悶、記憶減退為主要臨床癥狀,嚴重者可能出現(xiàn)心功能衰竭、心跳過快等嚴重并發(fā)癥[2]。在我國,臨床上治療高血壓過程中存在并發(fā)癥多、致殘率高、服藥依從性差及血壓控制不達標等缺陷,藥物治療是治療高血壓的主要方法,相關研究指出,單一降壓藥降壓效果不甚理想,無法達到滿意的降壓效果,隨著醫(yī)療水平的提高,聯(lián)合藥物治療高血壓已成為一種新的治療方法。 該文在2019 年4 月—2020 年4 月對苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療高血壓的臨床效果進行分析,現(xiàn)報道如下。
選取188 例高血壓患者作為該次研究對象,所有患者經(jīng)診斷均符合高血壓的臨床診斷標準。 納入標準:不用藥情況下檢測3 次血壓,收縮壓均高于140 mmHg,舒張壓超過90 mmHg;對藥物無過敏史;無嚴重肝腎功能障礙疾??;無交流及意識障礙。排除標準:患有精神疾病及意識模糊患者;無法配合治療患者;妊娠及哺乳期患者。該研究中患者均在知情并同意情況下參與研究。 將其平均分成對照組和治療組,每組94 例。對照組男 56 例,女 38 例;年齡 58~79 歲,平均(68.54±6.2)歲;病程 2~15 年,平均(7.8±1.5)年;Ⅰ級 30 例,Ⅱ級 24 例,Ⅲ級 40 例。 治療組男 50 例,女 44例;年齡56~80 歲,平均(67.85±6.1)歲;病程 1~16年,平均(8.1±1.7)年;Ⅰ級 32 例,Ⅱ級 21 例,Ⅲ級 41例。 兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。該次研究所選病例經(jīng)倫理委員會批準同意。
對照組僅使用一種藥物進行治療,給予纈沙坦分散片(國藥準字 H20051350)口服治療,1 次/d,80 mg/次[3];治療組采用聯(lián)合用藥治療,給予纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平,纈沙坦用藥與對照組相同,苯磺酸氨氯地平片(國藥準字 H10950224)口服治療,1 次/d,5 mg/次,依據(jù)血壓控制情況調(diào)整用藥量,可增至10 mg。 每組患者治療時間均為60 d,在用藥期間確?;颊呓涞舨涣忌盍晳T,不得擅自停藥或更換藥物,治療過程中可依據(jù)血壓變化情況調(diào)整藥物劑量, 每天晨起和睡前監(jiān)測血壓,檢測前不可劇烈運動,確保身心處于穩(wěn)定狀態(tài)[4]。
比較兩組臨床療效。 經(jīng)治療, 患者血壓≤140/90 mmHg, 舒張壓下降范圍在 10~20 mmHg 為顯效;經(jīng)治療,患者血壓 140~150/90~95 mmHg,舒張壓下降10 mmHg,但并未達到正常水平為有效;經(jīng)治療,患者未達到上述任何指標為無效。 總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。采用醫(yī)院自制生活質(zhì)量調(diào)查問卷對患者生活質(zhì)量進行評分, 總分為100 分,患者得分越高說明生活質(zhì)量越高, 表明生活質(zhì)量越差。 對比兩組患者不良反應發(fā)生率。
采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計量資料用均數(shù)±標準差()表示,比較進行t檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)或率(%)表示,比較進行 χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
治療前,兩組患者血壓指標對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);用藥治療后,兩組患者血壓均有所改善, 且治療組患者血壓下降幅度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表 1。
表1 兩組患者治療前后血壓變化對比[(),mmHg]
表1 兩組患者治療前后血壓變化對比[(),mmHg]
組別 收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后對照組(n=94)治療組(n=94)t 值P 值163.7±15.3 164.0±15.3 0.130>0.05 128.6±11.7 112.9±10.5 9.680<0.05 102.3±12.2 102.5±12.1 0.140>0.05 94.3±9.5 80.7±7.5 10.890<0.05
治療組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表 2。
表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(),分]
表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(),分]
組別 軀體功能 社會功能 心理功能對照組(n=94)治療組(n=94)t 值P 值80.3±3.2 95.4±2.1 38.240<0.05 82.7±3.5 92.5±2.7 21.490<0.05 83.0±3.2 94.6±3.1 25.240<0.05
治療組治療總有效率為96.81%(91/94),對照組治療總有效率為77.66%(73/94),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表 3。
表3 兩組患者治療有效率對比[n(%)]
對照組不良反應發(fā)生率為17.02%(16/94), 治療組不良反應發(fā)生率為6.38%(6/94),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表 4。
表4 兩組患者不良反應發(fā)生率對比
社會經(jīng)濟的快速發(fā)展, 提高了人們的生活水平,從而使得人們的飲食結構發(fā)生了很大的改變,再加上老齡化的加劇,我國高血壓患者逐年增多,已發(fā)展成我國嚴重的公共衛(wèi)生問題[5]。 高血壓作為臨床上的常見疾病,具有發(fā)病指數(shù)高、病程長、并發(fā)癥多等特點,同時它也是多種心腦血管疾病發(fā)病的高危因素[6]。 高血壓易發(fā)于老年人群, 由于老年人機體功能下降,大動脈內(nèi)膜和中層出現(xiàn)變性, 從而致使大動脈僵硬,管壁彈性降低,增加了血液外周阻力,進而更容易誘發(fā)高血壓,鑒于目前的醫(yī)療技術水平及檢查手段,臨床上對于高血壓的致病因素尚不明確, 認為可能與遺傳、精神、環(huán)境、年齡、生活習慣、肥胖、藥物等因素有關[7]。高血壓在臨床上主要有原發(fā)性和繼發(fā)性之分,而超過90%的高血壓患者為原發(fā)性高血壓,患者患病后以頭暈頭痛、心悸、疲勞為主要臨床癥狀,同時高血壓也是引起腦卒中、心功能衰減、冠心病的主要致病因素,如降壓不及時可能引發(fā)心腦血管疾病,嚴重威脅著患者的身體健康及生命安全[8]。
對于高血壓的治療, 臨床上主要采取藥物治療,一般使用的高血壓藥物主要分為利尿劑、 鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅰ轉換酶抑制藥、β 受體阻斷藥、 血管緊張素受體阻滯藥[9-11]。 纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑抗高血壓類藥物,其主要作用是選擇性抑制血管緊張素的Ⅰ型受體,降低血漿中血管緊張素Ⅱ的水平,既能刺激AT2 受體,又能拮抗AT1 受體,降壓效果十分顯著,且不良反應發(fā)生率較低。 苯磺酸氨氯地平是長效鈣通道阻滯劑,其藥物原理為減少細胞中鈣離子含量,具有松弛血管平滑肌的作用,減輕血管痙攣,從而達到降壓目的。ET-1 是機體分泌的縮血管因子,可促進動脈管壁收縮,升高血壓,苯磺酸氨氯地平可有效地抑制ET-1 的分泌,從而促進血管舒張。 該文研究結果顯示,治療組治療總有效率為96.81%,高于對照組為77.66%(P<0.05),治療組患者血壓改善情況及生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。黃志成等[12]研究學者分析苯磺酸氨氯地平+纈沙坦治療高血壓的臨床療效, 觀察組采納苯磺酸氨氯地平+纈沙坦治療,對照組采納苯磺酸氨氯地平治療,觀察組臨床總有效率為93.33%, 明顯比對照組的66.67%高,觀察組治療后舒張壓、收縮壓明顯比對照組低(P<0.05);苯磺酸氨氯地平+纈沙坦可有效調(diào)控、 降低高血壓患者血壓,且不良反應較少,與該次研究結果相仿[10]。
綜上所述,苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療高血壓效果更優(yōu),安全性高,明顯改善患者血壓,具有推廣價值。