心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者情緒及心功能影響的研究

何麗，岑梅，王文萍

昆明市延安醫(yī)院老年病科,云南昆明 650051

心力衰竭是在心肌梗死、心肌病、心肌炎癥等多種疾病因素下造成的心肌損傷，最后導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)變化，導(dǎo)致心室的泵血、充盈等功能降低[1]；主要臨床表現(xiàn)為呼吸障礙、身體乏力等[2]。慢性心力衰竭主要指患者長(zhǎng)期處于心力衰竭的狀態(tài)，導(dǎo)致病情的惡化情況緩慢發(fā)展，治療心力衰竭的主要目的是為了改善患者的各種臨床癥狀， 提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)降低患者的住院率以及病死率[3-4]。 在疾病發(fā)病期間，患者因?yàn)槭艿郊膊∮绊懀菀桩a(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等情緒，影響治療效果；有資料顯示，在治療過(guò)程中及時(shí)采取有效的心理護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的不良情緒，增加患者的依從性，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，患者積極配合治療，從而加快心功能的恢復(fù)，降低因疾病復(fù)發(fā)再次入院率及病死率[5-6]。選取2017 年5月—2019 年5 月該院收治的960 例老年慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，探討心理護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的對(duì)象為該院治療的老年慢性心力衰竭患者960 例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組480 例。 對(duì)照組中患者年齡在65~88 歲，平均年齡在（74.89±5.76）歲，其中有男性患者 295 例，女性患者185 例。 觀察組中患者年齡在65~86 歲，平均年齡在（74.86±5.73）歲，其中有男性患者 301 例，女性患者179 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者年齡≥65 歲，左心室射血分?jǐn)?shù)≤45%，紐約心功能分級(jí)（NYHA）在Ⅱ~Ⅲ級(jí)[7]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不遵守醫(yī)囑的患者；②有肢體上運(yùn)動(dòng)障礙的患者；③有精神障礙類(lèi)疾病患者；④語(yǔ)言溝通障礙類(lèi)疾病患者。 該次研究已通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知患兒及家屬，并簽署知情同意書(shū)。 對(duì)照組與觀察組患者在一般資料上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者采用同樣的治療方式， 給予常規(guī)利尿劑，ACEI 或者 ARB， 采取洋地黃、β 受體阻斷劑來(lái)進(jìn)行抗心力衰竭藥物治療。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，記錄并觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化情況，為預(yù)防患者出現(xiàn)靜脈栓塞情況，需要定時(shí)為患者翻身，保持床鋪的干凈整潔，避免患者出現(xiàn)皮膚破損以及壓力性損傷的形成。觀察組則在此基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方式如下：①由于大部分患者及家屬對(duì)疾病不夠了解， 在得知患病后容易產(chǎn)生焦慮、郁悶等不良情緒影響治療效果。 因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在整個(gè)治療過(guò)程中對(duì)患者及家屬通過(guò)口頭宣教、書(shū)面宣教、影像資料宣教等方式對(duì)其進(jìn)行疾病知識(shí)的講解，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，讓患者及家屬了解疾病發(fā)生的原因、相關(guān)的治療方法、治療的臨床效果及預(yù)后情況， 提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，讓患者認(rèn)識(shí)到治療疾病需要正確的生活行為。②隨著患者年齡的增加， 身體素質(zhì)會(huì)在不同程度有所下降，大部分患者的心理狀態(tài)也會(huì)受到不同程度的影響，特別是患者在診斷出疾病后會(huì)因?yàn)榧彝ピ颉?經(jīng)濟(jì)原因、個(gè)人原因等產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，不愿意積極配合治療或者長(zhǎng)期保持消極情緒，影響臨床治療效果。因此護(hù)理人員在與患者交流過(guò)程中需要通過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者不同的表現(xiàn)，提出不同的心理疏導(dǎo)方案，如針對(duì)一些怕家屬不理解、不關(guān)心患者疾病者，護(hù)理人員對(duì)患者家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)， 告知其在治療過(guò)程中患者需要家屬的支持、關(guān)系、幫助等，使其明白良好的心理狀態(tài)來(lái)配合醫(yī)院治療患者的重要性， 讓其充分發(fā)揮家屬角色的優(yōu)勢(shì)，減輕患者的后顧之憂(yōu)，給予患者多一份的保障。③督促幫助患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，部分患者以為受到環(huán)境、個(gè)人因素的影響，養(yǎng)成不良的行為習(xí)慣，醫(yī)護(hù)人員需要與患者家屬進(jìn)行充分溝通后，告知其良好的行為習(xí)慣對(duì)疾病康復(fù)的重要性，與患者家屬一起耐心幫助患者糾正不良行為習(xí)慣。④患者出院時(shí)需要對(duì)其進(jìn)行出院后的指導(dǎo)，普及在日常生活中需要注意的自我防護(hù)常識(shí)，讓患者明白健康的生活方式不僅能有效提高自身的生活質(zhì)量，還能減少疾病的復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者滿(mǎn)意程度，采用醫(yī)院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表，總分 100 分，分為非常滿(mǎn)意（85~100 分）、滿(mǎn)意（60~84 分）和不滿(mǎn)意（59 分以下）3 方面。

對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的抑郁自評(píng)表（SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)表（SAS）評(píng)分及6 min 步行實(shí)驗(yàn)（6MWT）結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的滿(mǎn)意度情況比較

觀察組總滿(mǎn)意度為96.67%， 對(duì)照組總滿(mǎn)意度為93.54%，通過(guò)對(duì)比，觀察組滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的滿(mǎn)意度情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS 評(píng)分情況比較

觀察組與對(duì)照組在護(hù)理前SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 護(hù)理后，SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2、表 3。

表2 兩組患者護(hù)理前 SDS、SAS 評(píng)分比較[（）,分]

表2 兩組患者護(hù)理前 SDS、SAS 評(píng)分比較[（）,分]

組別SAS SDS對(duì)照組（n=480）觀察組（n=480）t 值P 值61.62±7.25 61.24±7.21 0.810 0.420 67.64±4.56 67.21±4.25 1.510 0.130

表3 兩組患者護(hù)理后 SDS、SAS 評(píng)分比較[（）,分]

表3 兩組患者護(hù)理后 SDS、SAS 評(píng)分比較[（）,分]

組別SAS SDS對(duì)照組（n=480）觀察組（n=480）t 值P 值54.25±7.31 42.51±6.15 26.920＜0.001 56.54±3.59 51.24±3.24 24.010＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后6MWT 結(jié)果情況比較

觀察組與對(duì)照組在護(hù)理前6MWT 結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組 6MWT 結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 4、表 5。

表4 兩組患者護(hù)理前 6MWT 結(jié)果對(duì)比[（）,m]

表4 兩組患者護(hù)理前 6MWT 結(jié)果對(duì)比[（）,m]

組別NYHAⅡ NYHAⅢ對(duì)照組觀察組t 值P 值254.55±27.31 252.51±27.15 1.160 0.250 206.54±33.59 206.28±33.24 0.120 0.900

表5 兩組患者護(hù)理后 6MWT 結(jié)果對(duì)比[（）,m]

表5 兩組患者護(hù)理后 6MWT 結(jié)果對(duì)比[（）,m]

組別NYHAⅡ NYHAⅢ對(duì)照組觀察組t 值P 值354.29±27.24 442.56±36.47 42.480＜0.001 306.21±33.28 399.24±33.71 43.030＜0.001

3 討論

慢性心力衰竭的病發(fā)與心房、心室的受累情況有著密不可分的關(guān)系， 心腦血管類(lèi)疾病是主要誘因，根據(jù)心衰位置的不同主要分為左心、 右心和全心衰竭，其中左心衰竭是臨床上比較常見(jiàn)的一種類(lèi)型[8]；隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)老齡化問(wèn)題也日益突出，作為多種疾病的多發(fā)群體，同時(shí)慢性心力衰竭疾病的發(fā)病率增加[9]。慢性心力衰竭作為高危疾病中一種，患者在確診后需要長(zhǎng)期進(jìn)行相關(guān)治療，患病初期患者主要表現(xiàn)為左心衰竭，呼吸困難，因心臟的供血不足，導(dǎo)致肺部?jī)?nèi)產(chǎn)生部分淤血，肺活量相較以前有所降低，從而引發(fā)患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰的情況[10]。 老年慢性心力衰竭患者存在不同的心理問(wèn)題，主要因?yàn)槔夏耆后w的身體素質(zhì)較差，在治療過(guò)程中容易因?yàn)榧膊〖吧眢w原因產(chǎn)生消極情緒，影響治療效果，在治療過(guò)程中采取恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，能對(duì)患者的心理活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行了解，通過(guò)心理疏導(dǎo)等方式，緩解患者不良情緒，調(diào)動(dòng)患者自我護(hù)理能力，從而達(dá)到加快疾病康復(fù)的目的[11-12]。心理護(hù)理主要指專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)心理學(xué)上的理論及技能知識(shí)，對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行有效控制，讓患者在治療期間保持良好的心理及生理狀態(tài)，幫助患者樹(shù)立自信心，積極配合臨床治療，提高臨床療效[13]。

在該次研究過(guò)程中， 對(duì)患者采取心理護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)讓護(hù)理人員能端正自己的工作態(tài)度， 認(rèn)真負(fù)責(zé)地對(duì)待每一位患者，通過(guò)培訓(xùn)掌握過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)還具備較強(qiáng)的實(shí)踐能力，通過(guò)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病健康知識(shí)宣教，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度，讓患者能養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，通過(guò)與患者家屬進(jìn)行充分溝通交流，讓其發(fā)揮家屬的作用，監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，給予患者足夠的支持， 幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過(guò)出院指導(dǎo)，減少患者疾病復(fù)發(fā)率；該次研究結(jié)果顯示， 觀察組總滿(mǎn)意度為96.67%， 對(duì)照組總滿(mǎn)意度為93.54%，觀察組總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），陳碧芳等[14]的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者的睡眠質(zhì)量影響分析中提出采用心理護(hù)理干預(yù)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為97.87%,高于對(duì)照組的85.11%（P＜0.05），結(jié)論一致；觀察組與對(duì)照組在護(hù)理前SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后， 觀察組SDS、SAS 評(píng)分情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），塔林薩日娜等[15]在心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者焦慮、抑郁和心功能治療的影響評(píng)價(jià)中提出經(jīng)護(hù)理后觀察組 SAS (45.22±3.33) 分、SDS(50.33±2.11)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)論一致；觀察組與對(duì)照組在護(hù)理前6MWT 結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組 6MWT 結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明心理護(hù)理干預(yù)老年心力衰竭患者的臨床效果顯著， 能明顯改善患者的不良情緒，促進(jìn)心功能的恢復(fù)，提高患者的滿(mǎn)意程度。

綜上所述，針對(duì)老年心力衰竭患者在護(hù)理過(guò)程中采取心理護(hù)理綜合干預(yù)的臨床效果顯著，有效改善患者因疾病而產(chǎn)生的消極影響， 促進(jìn)心功能的恢復(fù)，降低患者的焦慮心情，緩解壓力，提高患者滿(mǎn)意程度，保證患者的安全。