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    研究在老年2 型糖尿病護(hù)理中自我管理健康教育方法的應(yīng)用效果

    2021-09-28 08:08:44顏鴻芳韋敏陳彩萍高偉
    系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2021年14期
    關(guān)鍵詞:血糖滿意度糖尿病

    顏鴻芳,韋敏,陳彩萍,高偉

    江蘇省鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤血液內(nèi)分泌科,江蘇鎮(zhèn)江 212000

    糖尿病是常見的慢性疾病之一,繼腫瘤和心腦血管疾病之后,威脅人們生命健康的第3 類疾病[1]。糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病, 其種類較多,2型糖尿病屬于常見類型,發(fā)病原因與患者年齡、免疫力、環(huán)境、遺傳等多方面因素有關(guān),因其胰島素分泌缺陷導(dǎo)致組織受損呈現(xiàn)出多尿、消瘦、乏力等癥狀,嚴(yán)重會(huì)致使視網(wǎng)膜病變,心悸、高血壓、冠心病及下肢潰瘍等并發(fā)癥,影響患者生命健康,降低其生活質(zhì)量[2-4]。糖尿病患者需長期接受治療控制血糖水平,在此基礎(chǔ)上更要保持良好的生活及飲食習(xí)慣,給予患者自我管理健康教育對控制病情有重要意義[5]。該院將2018 年4 月—2020 年4 月期間收治的98 例老年2 型糖尿病患者作為研究對象,探究自我管理健康教育方法的實(shí)施效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院收治的98 例老年2 型糖尿病患者,采用計(jì)算機(jī)表法將分為觀察組(n=49)與參照組(n=49),觀察組患者中,男性患者29 例,女性患者20 例;年齡上限 79 歲,年齡下限 61 歲,平均年齡為(70.31±1.24)歲。 參照組患者中,男性患者28 例,女性患者21 例;年齡上限80 歲,年齡下限62 歲,平均年齡為(70.84±1.32)歲。 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件研究兩組患者資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有研究參考價(jià)值。

    納入標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)檢查符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)患者及家屬確認(rèn)后并簽訂知情同意書。移交醫(yī)學(xué)倫理會(huì)得到認(rèn)可。

    排除標(biāo)準(zhǔn): 患者家屬拒絕簽訂知情同意書;患者精神異常,無法配合;嚴(yán)重肝、腎等重要臟器功能不全者。

    1.2 方法

    參照組患者實(shí)施常規(guī)健康教育,具體措施:發(fā)放健康宣傳手冊,以集體授課進(jìn)行宣教,主要內(nèi)容是針對2 型糖尿病疾病知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、用藥指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)推薦等方面進(jìn)行講解,分別針對不同方面組織4~6 次將康講座,可錄制講座視頻并制作成網(wǎng)課形式上傳至公共平臺(tái),老年患者可以通過家人協(xié)助反復(fù)觀看,提高自我管理水平。

    觀察組患者實(shí)施自我管理健康教育, 具體措施:(1)健康教育課程。通過投票形式選拔組長,志愿小組長作為主講師負(fù)責(zé)授課, 授課方式以小組為單位,每周授課1 次,每次授課時(shí)間為120 min,持續(xù)授課6次。授課內(nèi)容主要有2 型糖尿病疾病知識(shí)、 并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、用藥指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)方案等,授課主要分為3 個(gè)環(huán)節(jié),先由志愿小組長講授,在通過專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)和補(bǔ)充,最后以小組討論的形式對課程進(jìn)行消化學(xué)習(xí)。在授課結(jié)束后的3 個(gè)月內(nèi)定期由志愿小組長組織開展經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)或戶外活動(dòng)等,鞏固相關(guān)內(nèi)容。 由專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行自我管理方法的概述,介紹如何制定管理目標(biāo)及計(jì)劃實(shí)施,樹立克服糖尿病的信心,對緊張、焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒如何調(diào)節(jié),通過有效的疲勞管理及放松技巧促進(jìn)預(yù)后,叮囑患者多與人溝通,增強(qiáng)解決問題的能力,學(xué)會(huì)情緒調(diào)節(jié),通過運(yùn)動(dòng)療法、足部護(hù)理及控制飲食和體質(zhì)量,合理藥物與血糖測量,教授如何配合醫(yī)生合作。 多組織患者之間的互動(dòng),讓血糖控制較好患者通過個(gè)人演講形式想大家介紹,通過分享成功案例可鼓勵(lì)其他患者樹立治療信心,實(shí)踐中遇到困難也給予意見及啟發(fā)。(2)具體實(shí)施方法。①耳鼻喉護(hù)理。 由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員講解耳鼻喉相關(guān)護(hù)理,感到呼吸道干燥的患者將20 cm 繃帶折成雙層并用生理鹽水浸濕,將其擰至不滴水,敷蓋在患者口唇,可將吸入空氣增加濕度,可減輕呼吸道干燥,保持口腔濕潤。感到咽喉疼痛的患者給予一定的止痛藥物,用生理鹽水與淡茶水交替漱口,能有效減輕口腔異味和咽喉部疼痛。 指導(dǎo)患者耳穴按摩保健操,通過正面按摩耳廓、提拉耳尖、按摩耳背等按摩方式有助于平衡陰陽、通血活絡(luò),提高機(jī)體免疫力。②示范教育。 對患者展示胰島素如何進(jìn)行保存,如何更換胰島素注射筆芯,展示正確注射胰島素的方法,血糖儀的使用,介紹展示后讓患者模擬演示或真實(shí)操作,了解患者掌握的程度并予以指導(dǎo)及糾正,避免因操作不規(guī)范導(dǎo)致不良事件發(fā)生。③同伴教育。 向自我管理較好的患者進(jìn)行請教,通過現(xiàn)身說法及經(jīng)驗(yàn)介紹,能確?;颊吲c患者間保持良好的溝通,提高自我管理水平。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①通過糖尿病知識(shí)測試問卷(MD-KT)調(diào)查兩組患者干預(yù)前后對疾病知識(shí)的熟悉程度,總分23 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者疾病知識(shí)掌握越好。②觀察兩組患者血糖及血壓指標(biāo),包括HbA1c(糖化血紅蛋白)、FPG(空腹血糖)、2 hPG(餐后 2 h 血糖);③觀察兩組患者SBP(收縮壓)及 DBP(舒張壓)。 ④通過該院自制滿意度調(diào)查表評定兩組患者對護(hù)理的滿意度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    臨床數(shù)據(jù)全部應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以()表示,組間差異比較以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比(%)表示,組間差異比較以χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者對疾病知識(shí)的熟悉程度對比

    兩組患者護(hù)理前知識(shí)水平評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組患者知識(shí)水平評分高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 1。

    表1 兩組患者對疾病知識(shí)的熟悉程度對比[(),分]

    表1 兩組患者對疾病知識(shí)的熟悉程度對比[(),分]

    組別觀察組(n=49)參照組(n=49)t 值P 值知識(shí)水平評分護(hù)理前 護(hù)理后12.83±2.25 12.97±2.42 0.296 0.767 19.23±1.36 15.26±3.53 7.346<0.001

    2.3 兩組患者血糖及血壓各項(xiàng)指標(biāo)變化對比

    護(hù)理前,兩組患者 HbA1c、FPG 及2 hPG 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者 HbA1c、FPG、2 hPG均低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者血糖各項(xiàng)指標(biāo)對比()

    表2 兩組患者血糖各項(xiàng)指標(biāo)對比()

    組別觀察組(n=49)參照組(n=49)t 值P 值HbA1c(%)護(hù)理前 護(hù)理后FPG(mmol/L)護(hù)理前 護(hù)理后8.36±2.59 8.13±2.24 0.470 0.639 6.58±1.26 7.38±1.52 2.836 0.005 11.25±1.36 11.43±1.45 0.633 0.527 6.26±2.17 7.49±2.52 2.589 0.011 2 hPG(mmol/L)護(hù)理前 護(hù)理后19.82±2.37 19.46±2.15 0.787 0.432 10.37±2.81 12.24±2.49 3.486 0.000

    2.3 兩組患者血壓指標(biāo)對比

    兩組患者護(hù)理前后SBP 及DBP 均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表 3。

    表3 兩組患者血壓指標(biāo)對比[(),mmHg]

    表3 兩組患者血壓指標(biāo)對比[(),mmHg]

    組別DBP護(hù)理前 護(hù)理后SBP護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=49)參照組(n=49)t 值P 值86.47±10.32 86.85±10.49 0.180 0.856 83.26±11.78 85.49±13.52 0.870 0.386 137.52±15.81 138.39±16.74 0.264 0.792 128.64±17.94 130.85±18.65 0.597 0.551

    2.4 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果對比

    觀察組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 4。

    表4 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果對比[n(%)]

    3 討論

    2 型糖尿病屬于終身性疾病,需長期用藥控制血糖保持正常水平, 與此同時(shí)需要糾正錯(cuò)誤的生活方式,更正代謝紊亂,能有效預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生,其關(guān)鍵在于患者具備長期有效的自我管理能力, 在飲食控制、規(guī)律服藥、血糖監(jiān)測及堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等方面都能形成主動(dòng)式干預(yù)[6]。為了確保患者正確自我管理,其前提是掌握充足的2 型糖尿病相關(guān)知識(shí),在此基礎(chǔ)上糾正原來不當(dāng)?shù)纳罘绞?,逐步養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[7]。自我管理健康教育方法是一種新型管理方法,通過患者教授患者的形式實(shí)現(xiàn)提高自我管理水平[8]。 首先挑選出性格外向、能力突出且具有組織能力的主動(dòng)型患者作為小組長,通過給予專業(yè)性的培訓(xùn)提高其疾病認(rèn)知及管理水平,并傳授一些授課技巧,經(jīng)考核后作為主講師以患者的角度給予其他患者進(jìn)行授課,患者之間會(huì)產(chǎn)生更多共鳴,其內(nèi)容主要有飲食干預(yù)、血糖監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)鍛煉、用藥指導(dǎo)等多個(gè)方面[9]。 在患者授課的同時(shí),專業(yè)醫(yī)護(hù)人員可為其做補(bǔ)充和完善健康教育工作,確保其授課質(zhì)量,提升自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量[10]。 自我管理健康教育方法是通過同伴作為主導(dǎo)的教育方法,利用榜樣作用激發(fā)患者責(zé)任意識(shí),充分了解自我管理的作用和意義[11]。 另外,在整個(gè)健康教育中患者一直處于主動(dòng)地位,可拉近患者間的距離,提高積極性和主動(dòng)性,在疾病討論上產(chǎn)生共鳴,營造良好的教育氛圍,對其疾病知識(shí)的掌握程度和自我管理水平有促進(jìn)作用。

    計(jì)算數(shù)據(jù)表明,觀察組患者知識(shí)水平評分為(19.23±1.36)分高于參照組的(15.26±3.53)分(P<0.05),HbA1c為(6.58±1.26)%低于參照組的(7.38±1.52)%,F(xiàn)PG 為(6.26±2.17)mmol/L 低于參照組的(7.49±2.52)mmol/L,2 hPG 為(10.37±2.81)mmol/L 低于參照組的(12.24±2.49)mmol/L(P<0.05),護(hù)理滿意度為97.96%,明顯高于參照組的79.59%(P<0.05); 兩組患者 DBP 為 (83.26±11.78)、 (85.49 ±1 3.52)mmHg, 兩 組 患 者 SBP 為(128.64±17.94)、(130.85±18.65)mmHg,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    程菊等[12]研究顯示,觀察組患者疾病知識(shí)(21.89±2.86)分及自我管理水平(24.02±3.08)分均優(yōu)于對照組(17.93±3.22) 分、(21.67±4.08) 分, 在運(yùn)動(dòng)鍛煉(6.13±1.33)分、遵醫(yī)囑用藥(6.94±1.62)分、飲食控制(5.87±1.24)分及血糖監(jiān)測(3.34±1.88)分等自我管理行為評分優(yōu)于對照組(4.99±1.46)分、(6.91±1.75)分、(4.93±1.35)分、(2.54±1.55)分;觀察組患者 HbA1c(6.94±1.58)%、FPG(6.4±2.53)mmol/L、2 hPG(10.15±2.67)mmol/L 均低于參照組 (8.05±1.56)%、(7.62±2.68)mmol/L、(11.26±2.07)mmol/L, 生理機(jī)能(33.10±5.03) 分、 社會(huì)功能(9.03±1.29) 分均優(yōu)于對照組(35.11±3.12)分、(9.98±3.19)分。 與該次研究一致。

    綜上所述,老年2 型糖尿病護(hù)理中應(yīng)用自我管理健康教育方法可提高疾病知識(shí)認(rèn)知水平,改善血糖水平,提升生活質(zhì)量及滿意度。

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