趙海桃
江門市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣東江門 529020
近年來,2 型糖尿病發(fā)病率日益提升, 糖尿病是一組由多病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病,主要發(fā)病機(jī)制為機(jī)體中胰島素生物作用受損或胰島素分泌障礙[1]。 很多危險因素均會引發(fā)2 型糖尿病發(fā)病,其中危險因素之一為肥胖或超重,同時,患者血糖水平控制和肥胖或超重之間極易有惡性循環(huán)形成,因此臨床應(yīng)該積極制定有效的血糖控制方案,并積極控制患者體質(zhì)量,從而切實有效地治療肥胖或超重血糖控制不佳2 型糖尿病[2]。 為了對血糖控制不佳肥胖或超重2 型糖尿病患者進(jìn)行更好的治療,從而對患者的血糖、體質(zhì)量進(jìn)行更好的控制,有效改善患者預(yù)后,該研究統(tǒng)計分析了2019 年6 月—2020 年 6 月該院內(nèi)分泌科血糖控制不佳肥胖或超重2 型糖尿病患者100 例的臨床資料,探討了肥胖或超重血糖控制不佳2 型糖尿病患者胰島素聯(lián)合恩格列凈治療的療效和安全性。 現(xiàn)報道如下。
回顧性選取該院內(nèi)分泌科血糖控制不佳肥胖或超重2 型糖尿病患者100 例,依據(jù)治療方法分為胰島素聯(lián)合恩格列凈治療組(聯(lián)合治療組,n=50)、胰島素單獨(dú)治療組(單獨(dú)治療組,n=50)兩組。 聯(lián)合治療組患者中男性 27 例, 女性 23 例; 年齡 37~74 歲, 平均(52.5±8.2)歲;病程 3~9 年,平均(6.8±1.2)年。 在年齡分布情況方面,37~59 歲 22 例 (44.0%),60~74 歲 28例(56.0%)。 單獨(dú)治療組患者中男性 26 例(52.0%),女性 24 例(48.0%);年齡 37~74 歲,平均(52.1±8.6)歲;病程 2~9 年,平均(6.4±1.1)年。 在年齡分布情況方 面 ,37 ~59 歲 23 例 (46.0% ),60 ~74 歲 27 例(54.0%)。所選病例通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①均能夠堅持血糖監(jiān)測;②年齡均在18 歲及以上;③均符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。 排除標(biāo)準(zhǔn):①有生殖道感染或反復(fù)尿路感染;②合并高滲性高血糖狀態(tài)等糖尿病急性并發(fā)癥;③既往有多種藥物及食物過敏史。
1.3.1 單獨(dú)治療組 給予患者皮下注射地特胰島素注射液(規(guī)格:300 IU/支,國藥準(zhǔn)字 J20140106)+賴脯胰島素注射液(規(guī)格:300 IU/支,國藥準(zhǔn)字 J20140152),并讓患者口服1 片復(fù)合維生素片(規(guī)格:30 片/盒,國藥準(zhǔn)字H1102 1785),1 次/d。
1.3.2 聯(lián)合治療組 同時讓患者口服10 mg 恩格列凈(規(guī)格:10 mg/片,國藥準(zhǔn)字 J20171073),1 次/d。
兩組均4 周為1 個療程,共治療3 個療程。
隨訪3 個月統(tǒng)計以下指標(biāo):①體質(zhì)指數(shù)。 測量患者身高、體質(zhì)量,然后將其BMI 計算出來,方法為體質(zhì)量/身高2;②血糖水平。 采用博士血糖儀,運(yùn)用己糖激酶法監(jiān)測患者指尖血糖,包括糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖、空腹血糖;③胰島素用量;④血糖達(dá)標(biāo)時間;⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況。
采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用()表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的體質(zhì)指數(shù)、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖、空腹血糖降低幅度均顯著高于單獨(dú)治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。
表1 兩組患者治療前后的體質(zhì)量指數(shù)、血糖水平比較()
表1 兩組患者治療前后的體質(zhì)量指數(shù)、血糖水平比較()
組別 時間 體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)糖化血紅蛋白(%)餐后2 h 血糖(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)聯(lián)合治療組(n=50)t 值P 值單獨(dú)治療組(n=50)t 值P 值治療前治療后治療前治療后29.1±1.1 26.1±0.5 17.556<0.001 29.5±1.4 28.0±0.5 7.135<0.001 11.2±1.6 7.0±0.2 18.418<0.001 11.2±1.6 9.2±0.5 8.436<0.001 13.2±2.5 7.2±1.0 15.757<0.001 13.2±2.5 9.3±2.0 8.614<0.001 10.4±2.2 6.0±0.3 14.012<0.001 10.4±2.2 8.2±0.4 6.957<0.001
聯(lián)合治療組患者的胰島素用量顯著少于單獨(dú)治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),血糖達(dá)標(biāo)時間顯著短于單獨(dú)治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。
表2 兩組患者的胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時間比較()
表2 兩組患者的胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時間比較()
組別 胰島素用量(U/d) 血糖達(dá)標(biāo)時間(d)聯(lián)合治療組(n=50)單獨(dú)治療組(n=50)t 值P 值37.2±3.2 43.6±5.4 7.210<0.001 5.1±0.7 7.2±1.2 10.689<0.001
在不良反應(yīng)發(fā)生率方面,聯(lián)合治療組為6.0%(3/50),單獨(dú)治療組為8.0%(4/50), 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 見表 3。
表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]
目前糖尿病主要分為4 個類型:1 型和2 型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊類型的糖尿病.最常見的是1型或2 型糖尿病。 2 型糖尿病是一種慢性代謝疾病,定義為胰島素分泌缺陷,導(dǎo)致糖代謝異常及相關(guān)代謝紊亂。 它通常出現(xiàn)在前期糖尿病狀態(tài)之后,常見癥狀有煩渴、頻尿,是由于胰島β 細(xì)胞分泌胰島素不足或靶細(xì)胞對胰島素不敏感所致,亦稱非胰島素依賴型糖尿病。 2 型糖尿病的主要病因是機(jī)體對調(diào)節(jié)血糖的胰島素不敏感,即“胰島素抵抗”,同時胰腺B 細(xì)胞分泌胰島素的功能下降,不能滿足機(jī)體的需要。 肥胖或超重人群相對普通人群有更高的2 型糖尿病發(fā)病率,同時,臨床更難有效控制該類患者的血糖水平,此外,胰島素會在一定程度上增加患者體質(zhì)量,所有這些均對患者的治療效果造成了進(jìn)一步不良影響[4-5]。恩格列凈屬于一種新型非胰島素依賴型降糖藥物,能夠使降糖效果得到有效實現(xiàn),途徑為促進(jìn)患者尿糖排泄的增加[6]。因此,一方面給予患者胰島素強(qiáng)化治療,另一方面給予患者恩格列凈治療能夠促進(jìn)患者血糖控制效果的進(jìn)一步提升,同時促進(jìn)胰島素平均應(yīng)用劑量的有效減少,對大量應(yīng)用胰島素引發(fā)的低血糖等不良事件的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防,使治療期間患者的有效性與安全性得到更好的保證[7-9]。
劉天碧等[10-12]相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明,在肥胖或超重血糖控制不佳2 型糖尿病的治療中,和胰島素治療相比,胰島素治療基礎(chǔ)上恩格列凈治療具有更好的血糖值指標(biāo)控制效果,同時減少胰島素平均用量、縮短血糖達(dá)標(biāo)時間,此外還不會增加患者的不良反應(yīng)的發(fā)生(6.7% vs 10.0%)。 以此認(rèn)為胰島素強(qiáng)化治療聯(lián)合恩格列凈方案能夠促進(jìn)肥胖或超重血糖控制不佳2 型糖尿病患者治療價值的提升。 該研究結(jié)果表明,聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的體質(zhì)量指數(shù)、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖、空腹血糖降低幅度均顯著高于單獨(dú)治療組。聯(lián)合治療組患者的胰島素用量顯著少于單獨(dú)治療組,血糖達(dá)標(biāo)時間顯著短于單獨(dú)治療組。 在不良反應(yīng)發(fā)生率方面,聯(lián)合治療組為6.0%(3/50),單獨(dú)治療組為8.0%(4/50), 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),和上述研究結(jié)果一致,說明胰島素治療聯(lián)合恩格列凈能夠在較大程度上促進(jìn)肥胖或超重血糖控制不佳2 型糖尿病患者臨床療效的提升,同時安全性有保證。
綜上所述,肥胖或超重血糖控制不佳2 型糖尿病患者胰島素聯(lián)合恩格列凈治療的療效較胰島素單獨(dú)治療顯著,且安全性有保證。