王孝男
泰安市泰山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科,山東泰安 271038
糖尿病是臨床較為多見(jiàn)的一種由外界因素、遺傳因素介導(dǎo)出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)的慢性內(nèi)分泌性代謝類(lèi)疾病,患者發(fā)病后常見(jiàn)癥狀為脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)代謝紊亂以及碳水化合物代謝紊亂等,臨床可劃分為兩個(gè)類(lèi)型,即1 型糖尿病、2 型糖尿病,以后者為高發(fā)[1]。分析2 型糖尿病的發(fā)病機(jī)制, 常見(jiàn)于胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗,所以臨床治療需要通過(guò)糾正患者胰島素抵抗癥狀,或是改善機(jī)體的胰島素敏感性解除病癥[2]。目前常規(guī)治療方案為二甲雙胍,該藥物屬于雙胍類(lèi)口服降糖藥,進(jìn)入患者機(jī)體后可以在短時(shí)間內(nèi)增強(qiáng)患者機(jī)體的胰島素敏感性, 改善腸道的葡萄糖攝取量,進(jìn)而發(fā)揮較好的健康效果,但受限于患者高齡、病程長(zhǎng)等因素的影響, 患者長(zhǎng)期用藥極易產(chǎn)生耐藥性,弱化血糖控制效果。對(duì)此有學(xué)者提出在二甲雙胍的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿卡波糖,以優(yōu)化患者的血糖長(zhǎng)期控制效果[3]。 該次為探討該方案的臨床應(yīng)用效果,將2019年4 月—2020 年4 月內(nèi)于該院接受診療的76 例2型糖尿病患者納為研究對(duì)象,通過(guò)阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍對(duì)照單一的二甲雙胍療法展開(kāi)對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
將該院接受診療的76 例2 型糖尿病患者納為研究病例,納入標(biāo)準(zhǔn):①與《2 型糖尿病口服藥物治療臨床實(shí)踐指南》提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者;②不存在胰島素干預(yù)史的患者;③本人及(或)家屬對(duì)該研究全面知情并簽署授權(quán)聲明的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn):①并發(fā)糖尿病足的患者;②并發(fā)酮癥酸中毒的患者;③并發(fā)神經(jīng)病變的患者;④并發(fā)心腦血管危重癥的患者;⑤并發(fā)腎、肝器質(zhì)性病變的患者;⑥存在急性并發(fā)癥的患者;⑦合并消化系統(tǒng)疾病的患者;⑧合并傳染疾病或是精神疾病、溝通障礙的患者;⑨妊娠期、哺乳期的患者等。 該研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò),以患者住院床號(hào)為參考,38 例奇數(shù)患者納為對(duì)照組,38 例偶數(shù)患者納為觀察組。 對(duì)照組:男21 例,女 17 例,年齡37~76 歲,平均(56.21±9.54)歲;病程 1~10 年,平均(5.62±2.87)年。 觀察組:男 23 例,女 15 例,年齡 38~77 歲, 平均 (56.43±9.65) 歲; 病程 1~11 年, 平均(5.43±2.98)年;以兩組患者基線資料所對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)展開(kāi)比較分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
兩組患者入院后均接受2 型糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教,并遵醫(yī)囑健康飲食與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
對(duì)照組給予二甲雙胍療法: 取0.5 g 的鹽酸二甲雙胍片(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20023370;規(guī)格:0.5 g/片)給予患者口服,3 次/d,持續(xù)給藥 3 個(gè)月。
觀察組給予二甲雙胍與阿卡波糖療法:其中二甲雙胍的治療方案與對(duì)照組等同,另取50 mg 的阿卡波糖片(國(guó)藥準(zhǔn)字為 H19990205;規(guī)格:50 mg/片)給予患者口服,3 次/d,持續(xù)給藥 3 個(gè)月。
①臨床治療總有效率:顯效:治療后患者的空腹血糖值≤6.39 mmol/L,且餐后2 h 血糖值≤7.80 mmol/L;有效:治療后患者的空腹血糖值≤7.80 mmol/L,且餐后2 h 血糖值≤11.10 mmol/L; 若未達(dá)到上述兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效; 治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%[4]。
②血糖指標(biāo):兩組患者治療前、治療后分別記錄空腹血糖(FPG)、餐后 2 h 血糖(2 hPG)以及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。
采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者臨床治療總有效率為94.74%, 對(duì)照組患者臨床治療總有效率為76.32%,數(shù)據(jù)比較分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 1。
表1 兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比
治療前兩組患者的 FPG、2 hPG 以及 HbA1c 水平趨同,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但經(jīng)治療,觀察組患者的FPG、2 hPG 以及 HbA1c 值與對(duì)照組患者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 2。
表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比()
表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比()
組別觀察組(n=38)對(duì)照組(n=38)t 值P 值FPG(mmol/L)治療前 治療后2 hPG(mmol/L)治療前 治療后9.45±0.53 9.46±0.56 0.080 0.937 6.10±0.34 7.38±0.46 13.794<0.001 14.16±1.16 14.19±1.18 0.112 0.911 7.27±0.53 10.46±0.67 23.019<0.001 HbA1c(%)治療前 治療后11.32±1.27 11.35±1.29 0.102 0.919 7.81±0.51 10.16±0.80 15.269<0.001
由于近些年我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平快速發(fā)展導(dǎo)致人們的生活習(xí)慣逐漸改變,隨之糖尿病患者基數(shù)不斷擴(kuò)增,且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì),在給患者帶來(lái)較高并發(fā)癥、致殘風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí),也有較大的生命安全隱患[5]。所以臨床針對(duì)糖尿病應(yīng)做到及時(shí)診斷與治療,在向患者普及糖尿病相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)患者形成健康的日常飲食習(xí)慣與運(yùn)動(dòng)鍛煉的同時(shí),還應(yīng)選擇適宜的降糖藥物加以治療。 臨床將糖尿病劃分為兩個(gè)類(lèi)型,即1 型糖尿病、2型糖尿病,以后者為高發(fā),認(rèn)為與患者胰島B 細(xì)胞衰竭、胰島素抵抗存在關(guān)聯(lián)性,相對(duì)比而言2 型糖尿病具有較為復(fù)雜的病情,且持續(xù)周期較長(zhǎng),期間患者極易并發(fā)基礎(chǔ)性病癥,例如心血管疾病、腎臟疾病等,導(dǎo)致臨床治療存在較大的挑戰(zhàn)[6]。有研究指出,對(duì)患者行口服降糖藥治療,不僅操作簡(jiǎn)單,不會(huì)給患者身心造成負(fù)擔(dān),同時(shí)也有較好的臨床效益,相對(duì)比靜脈泵、經(jīng)皮注射等方案而言更易于患者接受,所以二甲雙胍片口服成為常規(guī)治療方案[7]。 該藥物作以鹽酸二甲雙胍為主要成分,給予患者口服后可以直接在胰島素發(fā)揮作用,改善其敏感性并促進(jìn)與受體的結(jié)合,有利于糾正患者的機(jī)體胰島素抵抗情況,緩解機(jī)體負(fù)擔(dān);除此之外,二甲雙胍還能改善患者的血小板聚集、高血壓、高血脂癥狀[8]。 不過(guò)單獨(dú)給予2 型糖尿病患者二甲雙胍,受限于患者高齡、病程長(zhǎng)等因素的影響,患者長(zhǎng)期用藥極易產(chǎn)生耐藥性,弱化血糖控制效果,甚至出現(xiàn)低血糖,影響患者健康。 對(duì)此有學(xué)者提出在二甲雙胍的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿卡波糖,以優(yōu)化患者的血糖長(zhǎng)期控制效果。
為探討該方案的臨床應(yīng)用效果,將該院接受診療的76 例2 型糖尿病患者納為研究病例, 通過(guò)阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍對(duì)照單一的二甲雙胍療法展開(kāi)對(duì)比分析, 結(jié)果顯示: 觀察組患者臨床治療總有效率為(94.74%) 高于對(duì)照組患者臨床治療總有效率(76.32%)(P<0.05); 經(jīng)治療, 觀察組患者的 FPG(6.10±0.34)mmol/L、2 hPG(7.27±0.53)mmol/L、HbA1c(7.81±0.51)%均 優(yōu) 于 對(duì) 照 組 患 者 的 (7.38±0.46)mmol/L、 (10.46 ±0.67)mmol/L、 (10.16 ±0.80)% (P<0.05)。 可見(jiàn)針對(duì)2 型糖尿病患者聯(lián)合給予阿卡波糖與二甲雙胍可取得較好的臨床效益。 原因分析,阿卡波糖作為一種α-糖苷酶抑制劑, 給予患者使用后會(huì)直接在胃腸道中發(fā)揮作用,減少腸道的碳水化合物攝取量,進(jìn)而降低患者的血糖水平,不僅如此,還能抑制患者餐后機(jī)體的胰島素分泌量,以此糾正患者的胰島素抵抗癥狀,達(dá)到治療目的[9]。 在既有研究資料中可以發(fā)現(xiàn),患者長(zhǎng)期接受阿卡波糖治療,可以降低其出現(xiàn)高血脂、冠心病的風(fēng)險(xiǎn)性[10-11]。 這與李雪峰[12]的研究結(jié)果:觀察組總有效率(93.75%)高于參照組的(71.88%)(P<0.05),基本一致。 所以 2 型糖尿病患者臨床聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍、阿卡波糖,可以提高機(jī)體細(xì)胞的葡萄糖攝取量,減少肝糖輸出量,有利于糖類(lèi)更好的向能量進(jìn)行轉(zhuǎn)化, 進(jìn)而減少患者機(jī)體肌肉內(nèi)的糖類(lèi)含量,調(diào)控腸道葡萄糖攝入量,并降低α-糖苷酶活性,實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖指標(biāo)的有效管控,值得作為臨床推廣方案。
綜上所述,2 型糖尿病患者臨床聯(lián)合給予阿卡波糖與二甲雙胍方案進(jìn)行治療,可以有效降低其血糖指標(biāo),有利于病情的改善及預(yù)后發(fā)展。