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    促進(jìn)托育服務(wù)健康發(fā)展的地方實(shí)踐

    2021-09-27 21:48:29侯勝東魏國(guó)學(xué)關(guān)博
    關(guān)鍵詞:嬰幼兒服務(wù)

    侯勝東 魏國(guó)學(xué) 關(guān)博

    近年來(lái),成都市積極推進(jìn)3歲以下嬰幼兒托育服務(wù)體系建設(shè),發(fā)揮有效市場(chǎng)和有為政府作用,有力擴(kuò)大了托育服務(wù)有效供給,切實(shí)提升了行業(yè)發(fā)展水平,優(yōu)化業(yè)態(tài)質(zhì)量,主要取得了積極成效。

    一、成都市托育服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

    (一)政策體系不斷完善

    以《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)發(fā)展的意見(jiàn)》等上位政策為依據(jù),先后出臺(tái)了包括《成都市人民政府辦公廳關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》《成都市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于做好示范性托育機(jī)構(gòu)創(chuàng)建工作的通知》等12部政策文件,形成了比較完備的3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)的政策法規(guī)體系,為托育服務(wù)健康快速發(fā)展提供了有力的政策保障。

    (二)托育供給數(shù)量不斷擴(kuò)張

    在政策引導(dǎo)下,越來(lái)越多的社會(huì)力量關(guān)注托育服務(wù)體系建設(shè),托育機(jī)構(gòu)及提供托位數(shù)量不斷擴(kuò)大。截至2021年5月底,成都市共有各類(lèi)托育服務(wù)機(jī)構(gòu)101家,其中營(yíng)利性服務(wù)機(jī)構(gòu)94家、非營(yíng)利服務(wù)機(jī)構(gòu)5家、事業(yè)型機(jī)構(gòu)2家,共向社會(huì)提供7478個(gè)托位。中型托育服務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)主力。在全市101家托育服務(wù)機(jī)構(gòu)中,46—72個(gè)托位的機(jī)構(gòu)最多,小型和大型托育服務(wù)機(jī)構(gòu)相對(duì)較少。

    (三)托育服務(wù)供給結(jié)構(gòu)日益優(yōu)化

    在托育服務(wù)體系建設(shè)中,成都市注重發(fā)揮多元主體作用,既鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與,培育一批有代表性的民營(yíng)托育機(jī)構(gòu),同時(shí)引導(dǎo)成都市城投集團(tuán)提供托育服務(wù),形成了多元化、多樣化的服務(wù)供給格局。此外,注重依托公辦機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)力量,加強(qiáng)“醫(yī)育結(jié)合”,通過(guò)專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)供給,發(fā)揮公共醫(yī)療資源集中和民營(yíng)托育機(jī)構(gòu)靈活的優(yōu)勢(shì),實(shí)現(xiàn)托育服務(wù)更加專(zhuān)業(yè)提供。

    二、成都發(fā)展托育服務(wù)的典型經(jīng)驗(yàn)

    成都形成區(qū)域性的綜合示范性園所,因地制宜形成了社區(qū)嵌入、醫(yī)療機(jī)構(gòu)引領(lǐng)等典型發(fā)展模式。

    (一)社區(qū)嵌入模式

    成都市X機(jī)構(gòu)是嵌入模式的典型代表。X機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容涵蓋全日托、半日托、計(jì)時(shí)托、周末托和假期托等多種方式,在服務(wù)定位上注重社區(qū)的近便性和服務(wù)的平價(jià)性,并強(qiáng)調(diào)了科學(xué)育兒指導(dǎo)和家園共育,使專(zhuān)業(yè)照護(hù)知識(shí)以托育機(jī)構(gòu)為依托傳遞至家庭。

    一是堅(jiān)持社區(qū)本底。X機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)之初,就明確了發(fā)展社區(qū)托育服務(wù)的總體目標(biāo),推動(dòng)服務(wù)點(diǎn)位依托小區(qū)、比鄰發(fā)展。考慮托育服務(wù)對(duì)象為3歲以下嬰幼兒,家庭難以承擔(dān)長(zhǎng)時(shí)間通勤,將X機(jī)構(gòu)與周邊小區(qū)通勤距離控制在500米左右,并合理確定相對(duì)普惠的服務(wù)價(jià)格,形成了“近便、平價(jià)、優(yōu)質(zhì)”的社區(qū)托育特色優(yōu)勢(shì)。實(shí)踐證明,嵌入式布局托育機(jī)構(gòu)受到家庭廣泛歡迎,嵌入式托育機(jī)構(gòu)托位利用率都在80%以上,機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營(yíng)維持情況較好。

    二是探索“1+N”的綜合性服務(wù)提供模式。在立足社區(qū)嵌入式模式基礎(chǔ)上,X機(jī)構(gòu)探索延展至商業(yè)園區(qū)建立單體規(guī)模100托位左右的示范店,由示范店負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)店進(jìn)行指導(dǎo)和服務(wù)支持,并照護(hù)人才培養(yǎng),承擔(dān)社區(qū)家庭科學(xué)育兒項(xiàng)目,形成了有龍頭、有支撐的“1+N”的托育服務(wù)發(fā)展新格局。

    (二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引領(lǐng)模式

    依托成都市下轄P市三級(jí)甲等醫(yī)療綜合醫(yī)院資源優(yōu)勢(shì),通過(guò)整合醫(yī)院專(zhuān)業(yè)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源Y機(jī)構(gòu)在為轄區(qū)兒童提供保健服務(wù)功能的基礎(chǔ)上,將兒童保健與嬰幼兒托育服務(wù)相結(jié)合,為3歲以下嬰幼兒提供科學(xué)專(zhuān)業(yè)的健康管理和早期教育服務(wù),形成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)引領(lǐng)模式。與一般的市場(chǎng)化單體托育機(jī)構(gòu)相比,這一模式具有如下特征。

    一是托育服務(wù)供給穩(wěn)定性強(qiáng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)托育園作為事業(yè)單位機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的托育機(jī)構(gòu),在資金、人員、場(chǎng)地等方面的保障性較強(qiáng)。由于公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)“背書(shū)”,確保了機(jī)構(gòu)發(fā)展的穩(wěn)定性,政府財(cái)政投入和婦幼保健院各項(xiàng)要素支持也推動(dòng)降低了托育服務(wù)價(jià)格,使普惠托育服務(wù)可持續(xù)機(jī)制得到較好維持。

    二是托育服務(wù)供給的能力和水平較高。依托P市三級(jí)甲等醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)化優(yōu)勢(shì),這種模式的托育服務(wù)供給的質(zhì)量相對(duì)較高。婦幼保健院可以針對(duì)0—3歲嬰幼兒的特點(diǎn),注重兒童早期行為習(xí)慣、思想品質(zhì)、情緒控制的培養(yǎng)與訓(xùn)練。同時(shí),通過(guò)設(shè)置專(zhuān)業(yè)的科室,對(duì)不同年齡層次及不同階段發(fā)展需求的嬰幼兒,制定了不同的課程計(jì)劃。

    三是重點(diǎn)突出“醫(yī)育結(jié)合”功能。Y機(jī)構(gòu)通過(guò)落實(shí)會(huì)診制度,加強(qiáng)兒科、兒童保健中心與醫(yī)院內(nèi)部等多學(xué)科聯(lián)合,共同守護(hù)嬰幼兒健康;開(kāi)展預(yù)防接種、水療、膳食營(yíng)養(yǎng)分析、心理發(fā)育評(píng)估、中醫(yī)保健、體格保健等,將兒童保健服務(wù)與托育服務(wù)融合發(fā)展,為嬰幼兒提供科學(xué)專(zhuān)業(yè)“醫(yī)育結(jié)合”服務(wù)。另外,該園還邀請(qǐng)人民醫(yī)院的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)前來(lái)進(jìn)行健康知識(shí)宣教,針對(duì)家長(zhǎng)在家庭養(yǎng)育過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題,請(qǐng)兒童保健、兒童心理、中醫(yī)科等科室的專(zhuān)家授課,促進(jìn)“醫(yī)教養(yǎng)”的多層次融合。

    三、托育服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)

    (一)價(jià)格導(dǎo)致有效需求不足

    當(dāng)前,托育服務(wù)仍屬于改善型消費(fèi),與剛性消費(fèi)支出相比,其具有支付能力人群相對(duì)較少。調(diào)研組在成都了解,現(xiàn)階段托育服務(wù)機(jī)構(gòu)的成本價(jià)格普遍在3500—4000元區(qū)間,而成都本地的月社會(huì)平均工資僅為6491元,因而與“普惠化”托育服務(wù)要求相比,大部分人群的托育服務(wù)需求受到抑制。

    (二)托育服務(wù)供給成本居高不下

    根據(jù)成都市已備案的托育服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn),當(dāng)前營(yíng)利性的托育服務(wù)機(jī)構(gòu)占絕對(duì)比重,比例高達(dá)93.1%。與事業(yè)型的托育服務(wù)機(jī)構(gòu)相比,營(yíng)利型托育服務(wù)機(jī)構(gòu)(尤其是中小微企業(yè))的要素供給極為短缺,突出表現(xiàn)在房租場(chǎng)地過(guò)高、專(zhuān)業(yè)保育人才不足、資金補(bǔ)貼不足以及標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)滯后等方面。

    (三)托育服務(wù)城鄉(xiāng)差距大

    從針對(duì)0—3歲嬰幼兒托育服務(wù)的受眾來(lái)源區(qū)域來(lái)看,目前主要以中心城區(qū)和具有托育條件的優(yōu)勢(shì)郊區(qū)縣為主,而其他中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)的托育服務(wù)供給相對(duì)薄弱。

    (四)政策保障力度不足

    調(diào)研分析,成都市0—3歲嬰幼兒托育服務(wù)政策保障不足主要表現(xiàn)為兩個(gè)層次。一是市場(chǎng)定價(jià)機(jī)制不明確。根據(jù)相關(guān)政策要求,托育服務(wù)機(jī)構(gòu)收費(fèi)依據(jù)尚不明晰,沒(méi)有參照市場(chǎng)的指導(dǎo)價(jià)。二是監(jiān)管部門(mén)權(quán)責(zé)不明?,F(xiàn)階段,托育服務(wù)機(jī)構(gòu)雖衛(wèi)生主管部門(mén)牽頭,但多部門(mén)均對(duì)其具有管理權(quán),因而存在多頭管理的問(wèn)題。

    四、促進(jìn)托育服務(wù)健康可持續(xù)發(fā)展的對(duì)策

    (一)激活托育服務(wù)需求

    強(qiáng)化托育服務(wù)宣講,發(fā)揮醫(yī)院、社區(qū)、學(xué)校作用,提倡科學(xué)養(yǎng)育。加強(qiáng)與社區(qū)的合作,有針對(duì)性地采取托幼一體化、社區(qū)托育點(diǎn)、家庭互助式托育等服務(wù)模式,開(kāi)展全日托、半日托、計(jì)時(shí)托、臨時(shí)托等多樣化服務(wù)形式。優(yōu)化托育行業(yè)管理,利用互聯(lián)網(wǎng)等信息化手段,實(shí)現(xiàn)線上線下結(jié)合,積極傳遞科學(xué)托育理念。

    (二)強(qiáng)化托育要素保障

    加強(qiáng)財(cái)政資金獎(jiǎng)補(bǔ)力度,構(gòu)建中央、省、市、縣四級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制。適度劃撥?chē)?guó)有閑置土地資源,支持保障托育服務(wù)機(jī)構(gòu)場(chǎng)地需求。降低托育服務(wù)設(shè)施建設(shè)成本,推行以土地出讓和土地租賃模式等社會(huì)福利用地支持托育行業(yè)發(fā)展。通過(guò)政府補(bǔ)貼、稅費(fèi)減免、水電氣等優(yōu)惠舉措,降低托育服務(wù)設(shè)施運(yùn)行成本。借助社會(huì)組織、行業(yè)協(xié)會(huì)、專(zhuān)業(yè)智庫(kù)資源優(yōu)勢(shì),加強(qiáng)托育行業(yè)專(zhuān)業(yè)化職業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)。

    (三)完善托育政策體系

    厘清托育行業(yè)發(fā)展權(quán)責(zé),構(gòu)建以政府部門(mén)為主導(dǎo)、行業(yè)協(xié)會(huì)為指導(dǎo)的托育行業(yè)發(fā)展機(jī)制。以標(biāo)準(zhǔn)化推動(dòng)行業(yè)規(guī)范化建設(shè),實(shí)施“托育標(biāo)準(zhǔn)化”工程。建立行業(yè)年審制度,強(qiáng)化托育行業(yè)協(xié)會(huì)服務(wù)職能和行業(yè)自律功能。

    (作者單位:國(guó)家發(fā)展改革委社會(huì)所)

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