一次性切開掛線根治術(shù)治療肛周膿腫的效果

葉元林，費(fèi)松林

大冶市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，湖北大冶 435100

在肛腸科，肛周膿腫具有很高的發(fā)病率，在所有的肛腸疾病發(fā)病總數(shù)中肛周膿腫大約占25%， 其指的是發(fā)生在直腸肛管和肛門等周圍的一種化膿性感染性疾病[1]。 肛周膿腫患者會(huì)出現(xiàn)肛周局部發(fā)熱、疼痛和紅腫的癥狀，而且常常無法耐受疼痛，極大地影響患者的身體健康，同時(shí)降低了患者的生活質(zhì)量。 肛周膿腫在臨床中具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，患者在發(fā)病之后必須要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，否則可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，在嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致患者中毒、休克，甚至死亡[2-3]。 目前臨床上主要通過手術(shù)的方式治療肛周膿腫， 傳統(tǒng)的手術(shù)方式為切開引流術(shù)， 然而這種手術(shù)方式對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，而且很容易出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，因此整體效果并不理想[4]。 該文方便選取該院2018 年7月—2020 年6 月收治的相關(guān)病例106 例納入研究，分析并介紹了肛周膿腫患者采用一次性切開掛線根治術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的肛周膿腫患者106 例納入該次研究。 通過隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)研究對(duì)象予以分組處理，其中甲組 53 例，乙組 53 例。 甲組中有 14 例女，39 例男；年齡 19～68 歲，平均（43.5±5.4）歲；病程 2～8 d，平均（5.4±1.2）d。乙組中有 16 例女，37 例男；年齡 17～69 歲，平均（43.7±5.5）歲；病程 2～7 d，平均（5.3±1.1）d。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過臨床診斷予以確診；②具備手術(shù)指征；③知曉和同意研究的全部?jī)?nèi)容，并在知情同意書中簽字確認(rèn)；④獲得該單位醫(yī)學(xué)倫理部門的嚴(yán)格審批， 最后予以通過。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染性疾病；②合并手術(shù)禁忌證；③無法順利配合完成治療。

1.2 方法

甲組患者接受膿腫切開引流術(shù)治療，方法如下：對(duì)患者予以局麻，選擇其膿腫波動(dòng)最大的地方打開切口，然后將膿腫切開，徹底將其中的膿液排出。 手術(shù)操作人員在膿腔當(dāng)中用食指探入， 對(duì)不同膿腔間的腔壁予以分離處理，將凡士林紗布置入到膿腔當(dāng)中，最后通過止血、消毒等措施對(duì)創(chuàng)面予以處理[5-6]。

乙組患者接受一次性切開掛線根治術(shù)治療， 具體方法如下：對(duì)患者予以局麻，選擇其膿腫波動(dòng)最大的地方打開切口， 然后將膿腫切開， 徹底將其中的膿液排出。 手術(shù)操作人員在膿腔當(dāng)中用食指探入，對(duì)不同膿腔間的腔壁予以分離處理。 對(duì)膿腔的具體位置和大小予以詳細(xì)探查，如果膿腔處于坐骨直腸間隙、肛管間隙，則在膿腔中置入探針， 在穿出探針的部位將膿腫上的切口不斷擴(kuò)大，直到將膿腔徹底敞開，并且完全將其中的膿液排出[7-8]。 如果患者的膿腫存在于齒狀線上方部位的直腸后間隙、直腸間隙，則選擇其膿腫最高的地方的薄弱部位作為穿刺點(diǎn)，手術(shù)操作人員在患者的腸管中插入食指，然后從切口部位將一根皮筋穿入，從穿刺點(diǎn)穿出，然后系好皮筋的兩端。若是膿腫的位置位于齒狀線下方部位的直腸后間隙、直腸間隙，則在膿腔中置入探針，然后在其膿腫最高的地方的薄弱部位穿出，并且在穿出的部位將切口不斷擴(kuò)大，直到將膿腔徹底敞開，并且完全將其中的膿液排出[9]。 最后，將凡士林紗布置入到膿腔當(dāng)中，通過止血、消毒等措施對(duì)創(chuàng)面予以處理[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的療效：①顯效：患者的肛周膿腫在治療后徹底愈合，其發(fā)熱、疼痛及紅腫等癥狀徹底消失；②有效：患者的肛周膿腫在治療后明顯好轉(zhuǎn)，其發(fā)熱、疼痛及紅腫等癥狀明顯緩解；③無效：患者的肛周膿腫在治療后沒有變化，其發(fā)熱、疼痛及紅腫等癥狀也沒有明顯變化。 （顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/53×100.00%=總有效。

比較兩組的術(shù)后感染控制時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。

比較兩組的術(shù)后疼痛程度：①重度疼痛：患者在治療后具有劇烈的疼痛感，而且無法入睡；②中度疼痛：患者在治療后具有明顯的疼痛感， 而且對(duì)睡眠質(zhì)量具有很大影響；③輕度疼痛：患者在治療后具有一定的疼痛感，不過對(duì)睡眠質(zhì)量沒有影響；④無痛：患者在治療后沒有明顯疼痛感。 其中重度疼痛+中度疼痛+輕度疼痛=術(shù)后疼痛。

在治療前后，比較兩組的炎癥因子水平，主要包括腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-10。

比較兩組的創(chuàng)面感染、肛瘺等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

乙組的總有效率為96.2%， 明顯高于甲組的81.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者術(shù)后感染控制時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

乙組的術(shù)后感染控制時(shí)間（3.5±0.8）d、創(chuàng)面愈合時(shí)間（18.2±2.5）d 等均明顯少于甲組的（5.7±1.2）d、（27.8 ±3.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后感染控制時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較[(),d]

表2 兩組患者術(shù)后感染控制時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較[(),d]

組別 術(shù)后感染控制時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間甲組（n=53）乙組（n=53）t 值P 值5.7±1.2 3.5±0.8 11.105＜0.001 27.8±3.1 18.2±2.5 17.549＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率比較

甲組的術(shù)后疼痛率為56.7%，乙組的術(shù)后疼痛率為81.1%，乙組的術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率比較

2.4 兩組患者炎性因子比較

治療前，兩組的白介素6、白介素10、腫瘤壞死因子 α 等指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，乙組的白介素6、白介素10、腫瘤壞死因子α 等指標(biāo)明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者炎性因子比較[(),pg/mL]

表4 兩組患者炎性因子比較[(),pg/mL]

組別 白介素6治療前 治療后白介素10治療前 治療后腫瘤壞死因子α治療前 治療后甲組（n=53）乙組（n=53）t 值P 值49.3±3.9 49.5±3.7 0.271＞0.05 12.8±2.3 6.1±1.2 18.802＜0.05 18.8±2.6 18.7±2.4 0.256＞0.05 16.8±2.6 14.0±2.1 6.099＜0.05 219.4±19.3 216.8±18.6 0.704＞0.05 86.7±8.5 66.8±7.2 13.005＜0.05

2.5 兩組患者并發(fā)癥比較

乙組的并發(fā)癥發(fā)生率為1.9%， 明顯低于甲組的15.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討論

肛周膿腫作為一種常見的肛腸疾病， 主要是指由各種因素引起的直腸間隙出現(xiàn)的化膿性感染， 其包括直腸和肛管等周圍的軟組織發(fā)生的急性化膿性感染[11]。該病主要的發(fā)病群體為青壯年男性， 由于機(jī)體的肛門部位具有較多的神經(jīng)分布， 因此患者在發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)非常強(qiáng)烈的疼痛感， 還有一些患者會(huì)由于疼痛難耐而影響到其睡眠質(zhì)量和食欲， 極大地降低了患者的生活質(zhì)量[12-13]。 因此，必須對(duì)肛周膿腫患者進(jìn)行科學(xué)的治療，改善其癥狀，保證其身體健康。

現(xiàn)階段臨床上主要通過手術(shù)的方式治療肛周膿腫， 傳統(tǒng)的膿腫切開引流術(shù)可以將患者肛周膿腫當(dāng)中的膿液排出，從而有效地緩解患者的臨床癥狀，但該手術(shù)方式會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷， 而且在手術(shù)之后很容易出現(xiàn)并發(fā)癥， 特別是一旦在膿腫部位發(fā)生瘺管，患者就必須進(jìn)行第二次手術(shù)治療，不僅極大地增加了患者的痛苦，而且還提高了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此在臨床應(yīng)用中受到了較大的限制[14]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步， 在肛周膿腫的臨床治療中開始較多地應(yīng)用到了一次性切開掛線根治術(shù)， 該術(shù)式不僅能夠?qū)⒒颊吣撉划?dāng)中的膿液徹底地排出， 而且還可以對(duì)感染的肛線和原發(fā)內(nèi)口進(jìn)行有效處理，徹底地敞開其膿腔，而且在手術(shù)之后也不會(huì)發(fā)生瘺管[15-16]；此外，一次性切開掛線根治術(shù)在治療肛周膿腫時(shí)， 還可以有效地減少患者的痛苦，促進(jìn)其癥狀恢復(fù)；通過掛線還能夠?qū)崿F(xiàn)引流的目的，促進(jìn)患者切口部位肉芽組織的生成，有效避免出現(xiàn)直腸環(huán)和括約肌過早收縮的問題， 防止手術(shù)后患者發(fā)生大便失禁的并發(fā)癥， 保證患者的肛門功能不會(huì)受到影響。 在應(yīng)用一次性切開掛線根治術(shù)時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：①必須要將患者的內(nèi)口位置準(zhǔn)確找到，同時(shí)在將膿腫切開的時(shí)候要采用放射狀切口， 從而能夠完全徹底的清理患者的膿腔，并且做好消毒工作，這樣可以有效防止出現(xiàn)殘腔。②要盡可能的避免破壞到患者的膿瘡劑，防止膿液刺激到膿腔附近的組織，避免出現(xiàn)感染[17]。在該次研究中，甲組患者接受膿腫切開引流術(shù)治療，乙組患者接受一次性切開掛線根治術(shù)治療，結(jié)果顯示，乙組的總有效率為96.2%明顯高于甲組的81.1%（P＜0.05），這一研究結(jié)果符合周西華[18]的文獻(xiàn)報(bào)道，觀察組治療總有效率98%高于對(duì)照組的 80%（P＜0.05）。 證實(shí)了采用一次性切開掛線根治術(shù)治療肛周膿腫的療效。乙組的術(shù)后感染控制時(shí)間 （3.5±0.8）d、 創(chuàng)面愈合時(shí)間（18.2±2.5）d 等均明顯少于甲組的術(shù)后感染控制時(shí)間（5.7±1.2）d、創(chuàng)面愈合時(shí)間（27.8±3.1）d（P＜0.05），這一結(jié)果表明一次性切開掛線根治術(shù)可以有效促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。 甲組的術(shù)后疼痛率為56.7%，乙組的術(shù)后疼痛率為81.1%，乙組的術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯低于甲組（P＜0.05）， 表明一次性切開掛線根治術(shù)可以有效降低患者的術(shù)后疼痛。 該次研究結(jié)果顯示，治療前，兩組的白介素6、白介素10、腫瘤壞死因子α 等指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，乙組的白介素 6、白介素10、腫瘤壞死因子 α 等指標(biāo)明顯優(yōu)于甲組（P＜0.05），表明一次性切開掛線根治術(shù)可以降低患者的炎性因子水平。此外，乙組的并發(fā)癥發(fā)生率為1.9%明顯低于甲組的15.1%（P＜0.05），表明與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，一次性切開掛線根治術(shù)可以有效減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，具有更好的安全性。

綜上所述，在肛周膿腫患者的臨床治療中，采用一次性切開掛線根治術(shù)治療效果確切， 可以促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，減少其并發(fā)癥發(fā)生率。