體醫(yī)融合可持續(xù)發(fā)展路徑的研究

劉萬志，劉豐彬

（大連大學 體育學院，遼寧 大連 116622）

2019年國務院辦公廳印發(fā)《關于促進全民健身和體育消費推動體育產(chǎn)業(yè)高質量發(fā)展的意見》，意見指出要推動“體醫(yī)融合”，鼓勵醫(yī)院培養(yǎng)和引進運動康復師，開展運動促進健康指導[1]。近年來的很多政策中，“體醫(yī)融合”多次被提及，越來越多的研究和實踐驗證了“運動是良醫(yī)”這句話。2020年初新冠肺炎疫情席卷了整個中國。為響應國家號召，人們開始居家隔離，但此舉勢必會對健康造成影響。有關專家指出，未來新冠肺炎疫情防控形勢依舊嚴峻復雜，因此要堅持“疫情防控常態(tài)化，筑牢防線不放松”。面對新型冠狀病毒肺炎，科學適度的身體活動可以提高人體免疫力，降低機體感染細菌、病毒等的風險，因此了解并掌握合理的運動鍛煉方法至關重要。

本文通過對“體醫(yī)融合”概念及國內外實踐體系現(xiàn)狀進行梳理，簡述“體醫(yī)融合”在疫情后期的重要作用，并通過對社區(qū)居民進行體醫(yī)融合相關知識調查，找尋目前影響我國體醫(yī)融合發(fā)展的因素并提出建議，為“后疫情時代”體醫(yī)融合更好的發(fā)揮作用提供參考依據(jù)。

一、“體醫(yī)融合”國內外發(fā)展現(xiàn)狀

目前，“體醫(yī)融合”概念的定義視角和具體看法都有所不同，根據(jù)以“體育”或“醫(yī)療”為實施主體主要分為兩大類[2-3]。廣泛認同的是“依托社區(qū)，建立健全體育指導員醫(yī)療技術、醫(yī)療設備服務模式，同時為居民制定合理的運動健康管理方案”[4]。“體醫(yī)融合”是涵蓋政府相關部門、各健身及醫(yī)療機構、各社區(qū)組織、后備人才培養(yǎng)與個人全方位的融合，同時也是體育科學和醫(yī)學有機結合的產(chǎn)物，它是連接健康各階段的重要紐帶[5]。因此，通過對國外發(fā)展歷程的梳理可以為其更深入地推廣提供幫助。

（一）“體醫(yī)融合”國外實踐體系發(fā)展現(xiàn)狀

隨著20世紀歐美等發(fā)達國家的革命進程，科學技術的快速發(fā)展給生活方式帶來便捷的同時也為健康帶來了隱患[6]。

美國是最早提出“體醫(yī)結合”健康理念，同時也是最早探索體醫(yī)結合的國家。美國衛(wèi)生與公共服務部（HHS）早在1979年就頒發(fā)了《國民健康：健康促進與疾病預防報告》，首次把運動健康促進納入“預防優(yōu)先”（prevention priority）政策[7]。德國《黃金計劃》推動了學校體育體醫(yī)結合課程改革，更加凸顯運動提高生命質量的“健康”主題[8,9]。2008和2018年美國衛(wèi)生與公共服務部分別發(fā)布了第一和第二版《美國體力活動指南》，為運動處方的制定提供科學的依據(jù)，引導人們適當利用體力活動提升健康水平[10,11]。

到目前為止發(fā)達國家已經(jīng)建立起完整的體醫(yī)融合治理體系，構建了以政府宏觀調控為主，各部門協(xié)助的發(fā)展格局。研究借鑒其經(jīng)驗并結合我國國情，走出一條具有我國特色的“體醫(yī)融合”發(fā)展道路。

（二）“體醫(yī)融合”國內實踐體系發(fā)展現(xiàn)狀

隨著我國國民生活水平的提高，由慢性非傳染性疾病導致的死亡人數(shù)不斷增加，與之相關的各類疾病負擔也在逐漸加劇[12]。教育部調研數(shù)據(jù)顯示青少年身體素質在逐年下滑，各項體能測試數(shù)據(jù)堪憂。為扭轉這一局面，政府相關部門已采取措施鼓勵國民加強鍛煉，提高身體健康水平?？茖W健身、體醫(yī)融合則是提高健康水平，減少慢性疾病發(fā)生的“雙保險”[13]。

我國體醫(yī)融合發(fā)展較為迅速，2019年國務院辦公廳印發(fā)《關于促進全民健身和體育消費推動體育產(chǎn)業(yè)高質量發(fā)展的意見》，這一指導意見標志著“體醫(yī)融合”由各地自主開展上升為國家政策。在政策的驅動下，各醫(yī)院、康復門診機構也開始了對體醫(yī)融合實踐的探索。2019年年初北京醫(yī)院內分泌科的糖尿病健康管理門診的開設，把糖尿病患者的運動指導落地到實際中。

雖然我國體醫(yī)融合取得了較大進步，但由于基礎薄弱，相較于發(fā)達國家還有一定差距。但是在國家有關部門的大力支持和社會各界相關人士的不斷努力下，體醫(yī)融合終將為國民體質的提高做出巨大的貢獻。

（三）“體醫(yī)融合”對新冠疫情后期的作用

當前，新冠疫情仍在全球范圍內肆虐，由于傳染速度快且人群存在普遍易感性，導致防控難度很大，同時臨床暫無特效藥防治新冠病毒，更增加了治療的難度。雖然目前我國已經(jīng)大范圍接種疫苗，但由于病毒存在變異可能等多種原因，導致人體不能長期保持抗體水平。因此通過接種疫苗配合體育鍛煉，合理作息時間等方式提高自身免疫力，可以有效降低感染的風險[14]。

疫情暴發(fā)初期，鐘南山院士多次提出體育鍛煉對健康的重要性。體醫(yī)融合是通過引導居民進行科學合理的體育鍛煉，緩解居民的焦慮心情，促進居民身心健康的重要舉措[15]，尤其對降低中老年男性慢性病患者感染風險效果顯著[16]。此外，醫(yī)生和運動康復工作者還可對新冠肺炎愈后患者制定康復計劃，借助體育鍛煉的方式，幫助病人迅速恢復并重新建立社會關系。同時通過為患者建立康復檔案，跟進康復過程及分析記錄患者各項身體機能指標的變化，為新冠肺炎的治愈提供實踐經(jīng)驗。研究顯示，新冠肺炎會對病患肺部甚至各項器官功能造成功能性損傷，從而導致慢性病患者并發(fā)癥的產(chǎn)生進而造成各器官衰竭，這是造成病人死亡的原因之一[17]。因此根據(jù)病人實際情況制定運動處方，對病人的恢復起著至關重要的作用。

綜上，體醫(yī)融合可依托社區(qū)為居民進行科學的體育鍛煉提供指導；為慢性病患者進行體質健康篩查并建立健康檔案，針對患者實際制定運動處方；也可為愈后新冠肺炎患者進一步的康復提供幫助和保障。

二、影響體醫(yī)融合開展的因素

為充分調查“體醫(yī)融合”在普通群眾中的推廣程度，探尋影響“體醫(yī)融合”開展的因素，隨機選取遼寧省大連市金州區(qū)社區(qū)居民，對參與體育鍛煉活動的居民進行“科學健身”“體醫(yī)融合”相關問卷調查。共發(fā)放問卷230份，回收208份，回收率為90.4%，其中有效問卷200份，有效問卷率為96%。借助SPSS對問卷信度進行檢驗，Cronbach α系數(shù)為0.652，說明研究數(shù)據(jù)信度質量可以接受。通過調查了解當?shù)亍翱茖W健身”“體醫(yī)融合”發(fā)展現(xiàn)狀、存在的問題并探究其深層次原因，以期為我國在當前新形勢下體醫(yī)融合健康發(fā)展提供對策和建議。

（一）政府部門職能割裂

2017年國務院印發(fā)國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）強調“推進體醫(yī)融合發(fā)展，發(fā)揮運動干預在影響相關慢性病預防和康復等方面的積極作用”。雖然國家頒布了相關政策鼓勵發(fā)展體醫(yī)融合，但由于缺乏具體開展的實施準則，體醫(yī)融合全面推廣面臨較多困難。且長期以來，我國體育和醫(yī)療衛(wèi)生部門處于分離狀態(tài)，二者各司其職，各自有著不同的運行機制和行政管理體制[18,19]，同樣加劇了體醫(yī)融合的難度。通過問卷調查發(fā)現(xiàn)，雖然當?shù)卣块T經(jīng)常性地舉辦體育活動，但僅有40%的社區(qū)居民實際參加過。同時發(fā)現(xiàn)大多數(shù)居民并沒有參加過由體育部門組織的“科學健身”知識宣講，占調查總人數(shù)的64%。由此發(fā)現(xiàn)，雖然體醫(yī)融合近來發(fā)展勢頭強勁，但距離真正落實到千家萬戶還有較長的路要走，因此，找尋適應我國國情的體醫(yī)融合發(fā)展道路已迫在眉睫。

（二）市場標準化規(guī)范性缺失

2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出：要通過“廣泛開展全民健身運動，加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預”等方式來提高全民身體素質[20]。對于從事有關體育健康事業(yè)的企業(yè)而言，體醫(yī)融合為這些企業(yè)提供了堅實的政策保障和廣闊的發(fā)展前景[21]。但目前我國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展仍處于初級階段，雖然市場潛力巨大，但標準化行業(yè)規(guī)范的缺乏、市場與消費人群存在供需矛盾，制約了發(fā)展的積極性，使得行業(yè)發(fā)展較慢。同時，由于目前我國健康市場主要以康復工作室為主，對于患者而言成本較高，不利于小型康復機構的生存。通過對問卷的交叉分析發(fā)現(xiàn)只有33%的被調查居民有過運動康復的經(jīng)歷，其中58.1%的居民認為收費較為高昂。

（三）全體居民認知程度較低

自《全民健身計劃》實施以來，體育作為社會生活的重要組成部分逐漸受到重視，但距離滿足人民日益增長的健康需求仍有較長的一段路要走。對調查問卷的分析發(fā)現(xiàn)居民對“藥物+運動+飲食”處方控制疾病的方案信任程度不高，僅有39%的居民認為“藥物+運動+飲食”處方的治療方案有較大可能或完全滿足對于控制疾病的需求。同時調查發(fā)現(xiàn)84%的居民運動消費占日?？傁M比重的0～25%，遠低于發(fā)達國家運動消費水平。綜上，采取合理舉措轉變社會對體育的認知，可以有效提升對體醫(yī)融合的認可程度從而推進體育發(fā)展的進程。

（四）專業(yè)型人才儲備不足

在新時期全民健身戰(zhàn)略和健康中國戰(zhàn)略背景下，需要體育、醫(yī)療衛(wèi)生部門在信息、技術、人才等多層面進行交流合作[22]。目前我國體醫(yī)領域人才培養(yǎng)較為單一，雖有如運動醫(yī)學、運動人體科學、運動康復等交叉學科，但由于體育院校和醫(yī)學院校培養(yǎng)方式和側重點不同，導致培養(yǎng)的學生質量良莠不齊。就業(yè)方面，“體不懂醫(yī)，醫(yī)不知體”觀念深入人心，行業(yè)之間的壁壘難以打破，相關專業(yè)學生在就業(yè)時受到極大限制，從而導致體醫(yī)專業(yè)人才匱乏[23]，為體醫(yī)融合增加了阻礙。不僅如此，由于長期以來體醫(yī)分離，導致部分高校體育專業(yè)教師醫(yī)學知識掌握相對不足，這也是制約學科交融的原因之一。對調查問卷交叉分析發(fā)現(xiàn)96%的社區(qū)居民希望通過運動健身代替或部分代替醫(yī)療手段使身體恢復健康，但僅有44%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構配有體育健身服務，供需極度不平衡。相關人才的缺失是造成居民需求得不到滿足的重要因素之一，同時也限制了體醫(yī)融合的進一步發(fā)展（圖1）。

圖1 社區(qū)衛(wèi)生服務機構體育健身服務配備與居民實際需求情況

三、“體醫(yī)融合”可持續(xù)發(fā)展路徑的探索

（一）確立“體”“醫(yī)”協(xié)同治理框架

長期以來，政府主導、集中力量辦大事是我國社會主義制度的特色和優(yōu)勢。因此，政府主導，各組織、各有關部門共同協(xié)作是體醫(yī)融合推廣的基礎條件。政府部門提出主要要求并制定完善的政策法規(guī)，規(guī)范體、醫(yī)及有關部門協(xié)作秩序，同時確立獎懲制度。各部門聯(lián)合各組織機構確立“體醫(yī)融合”具體實施的要求，并制定系統(tǒng)化的實施方案，借助政府部門監(jiān)督各事項的具體落實。各學術組織聯(lián)合致力于體醫(yī)融合與疾病治療方面的研究，補充制定運動處方，指導國民科學運動。通過各方面共同努力，以期建立以政府為主體，監(jiān)督各部門各組織的落實情況并做出獎懲措施，體、醫(yī)有關部門協(xié)作制定實施計劃的框架，各學術組織評估計劃的可行性，社會各界共同執(zhí)行。通過這種上下貫通的方式構建多元化的體醫(yī)融合協(xié)同治理框架（圖2）。

圖2 體醫(yī)協(xié)同治理框架

（二）促進部門之間的合作

為改善全民健康水平，助力偉大中國夢，促進體、醫(yī)部門協(xié)調合作至關重要。體育和醫(yī)學二者主要目的都是促進人的健康，不同的是醫(yī)學主要通過外在手段干預疾病，而體育則是通過主動參與鍛煉增強體質抵抗疾病，滿足身心需求。對于體育而言，醫(yī)學是體育鍛煉的理論基礎，體育在達到人體生理最優(yōu)這一目標的過程中扮演著重要角色。體育可以代替某些藥物，但藥物卻不能替代體育?？茖W的體育鍛煉配合先進的醫(yī)學手段將會達到最佳的效果[24]。因此，體醫(yī)部門應發(fā)揮帶頭指導作用，聯(lián)動合作，助力“體醫(yī)融合”發(fā)揮最大功能，共同為全民健康努力。

在此次新冠疫情期間，體醫(yī)融合更是交出了一份滿意的答卷，多部門聯(lián)合開展的運動抗疫和預防醫(yī)學在居家隔離期間做出了巨大貢獻。由此，體、教、醫(yī)等多個部門聯(lián)合，從培養(yǎng)終身體育意識到構建科學運動手段預防疾病，甚至建立健全運動處方促進慢性病恢復，多方位一體化，共同為國民體質的改善和健康的促進貢獻力量。

（三）優(yōu)化市場環(huán)境

2014年《關于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進體育消費的若干意見》（又稱46號文件）明確指出促進康體結合，大力發(fā)展運動醫(yī)學和康復醫(yī)學，積極研發(fā)運動康復技術，鼓勵社會資本開辦康體、體質測定和運動康復等各類機構[25]，一系列政策的制定為體醫(yī)融合市場不斷注入活力。為持續(xù)推動體醫(yī)融合市場發(fā)展，應建立和完善標準化市場規(guī)范，推動建立以衛(wèi)健委和體育局領導，三甲醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)康復中心和康復工作室并存的診療服務模式，實現(xiàn)體醫(yī)技術、設備話語權的深度融合[26]。

（四）提高“體醫(yī)融合”的普及程度

近年來，體醫(yī)融合已由戰(zhàn)略規(guī)劃轉向實質發(fā)展，但由于各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平及政策推行力度不同，導致體醫(yī)融合的普及程度存在差異，因此，亟需找尋體醫(yī)融合普及程度進一步提升的方法。

目前體醫(yī)融合的頂層設計已趨于完善，若要進一步深入推進體醫(yī)融合的發(fā)展則需將其“生活化”。繼續(xù)推行以社區(qū)為中心，以社區(qū)醫(yī)院、健身中心為發(fā)展點的發(fā)展思路，促進體醫(yī)融合的全面發(fā)展[27]。①鼓勵社會企業(yè)與社區(qū)醫(yī)院、健身中心合作，為其提供資金、器械等；②加強地方大型醫(yī)院對社區(qū)醫(yī)院的幫扶力度，建立以一帶多的幫扶模式，協(xié)助社區(qū)醫(yī)院建立運動康復門診，同時督促社區(qū)衛(wèi)生機構為社區(qū)居民建立健康檔案并對居民體質進行周期性監(jiān)控；③定期在社區(qū)內舉辦特色體育健身活動，為居民普及科學的體育健身知識，提高居民以體促健的意識，引導居民正確認識體育，同時對于有運動康復需求的居民開具運動處方[28]，并在社區(qū)健身中心教練指導下進行康復鍛煉；④加強具備運動康復、運動醫(yī)學知識的人才引進，鼓勵并帶領居民參加日常健身活動，同時為患有慢性病的群體制定針對性的運動方案；⑤社區(qū)負責人為社區(qū)居民建立交流群，可在群內分享運動健康知識或視頻，如疫情期間分享居家鍛煉常識，既豐富了居民的鍛煉知識又拉近了社區(qū)成員間的關系。

（五）加強復合型人才的培養(yǎng)

隨著體醫(yī)融合在我國的逐步推進實施，能夠具備系統(tǒng)性的鍛煉和醫(yī)學相關知識且能開具運動處方的從業(yè)者寥寥無幾[29]，人才的缺乏成為制約其發(fā)展的瓶頸之一。復合型人才的培養(yǎng)不僅需要政策的支持，同樣也需要教育的支撐。隨著全民健身戰(zhàn)略上升為國家戰(zhàn)略，將體育、醫(yī)學、健康有機結合，通過運動手段治療疾病[30]，運動醫(yī)學、運動康復專業(yè)應運而生。由于近年來慢性病、老齡化等人群比重逐年增加，更凸顯“體育融合”領域人才不足。因此統(tǒng)一體、醫(yī)高校的教學重點同時運動醫(yī)學、運動康復專業(yè)適當招收優(yōu)秀體育特長學生，對提高人才質量有一定作用。

同時，為了引導人們更好地認識體育，以及體醫(yī)融合更好地推行，體育教育、社會體育等相關專業(yè)學生同樣應該接受系統(tǒng)性的體醫(yī)課程培訓，為今后向學生、家長和社區(qū)居民傳播正確的體育衛(wèi)生保健知識打下基礎。因此應鼓勵高校體育教師不斷學習，將醫(yī)學知識和體育技能更好地融會貫通，優(yōu)化體育教學環(huán)境，推動體育教學的改革[31]。

（六）“互聯(lián)網(wǎng)+”技術的應用

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，各類媒體平臺的普及已經(jīng)成為信息傳遞的主要依托[32]。體醫(yī)融合的深入推廣同樣需要大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、云計算等現(xiàn)代技術的支撐[33]。因此可以借助“互聯(lián)網(wǎng)+”，構建以政府部門為主，體、醫(yī)學科學者為輔，各科研單位為助力的服務平臺。以健康人群、慢性病患者及亞健康人群為服務對象[34]，利用5G技術遠程為患者提供診療與康復服務，同時還可通過客戶端等其他方式對用戶患者反饋的個人健康和日常鍛煉信息及求助需求進行收集，通過大數(shù)據(jù)將問題分類處理后反饋至后臺，專家團隊對用戶進行健康評價并對有需要人群開具運動處方。同時通過微信公眾號、微博等公共平臺宣傳“科學健身”“以體促健”知識，利用抖音等短視頻媒體進行視頻解說宣傳，為體醫(yī)融合推廣應用提供強大的動力。尤其是疫情期間及疫情后期，體醫(yī)融合的線上推廣對人們居家鍛煉及疾病防治都會起到積極作用。例如，河北師范大學體能團隊公眾號在疫情期間推出“居家健身方法”精品課程，“運動科學論壇”公眾號推出的健康知識普等等，都極大地促進了體醫(yī)融合的發(fā)展。

四、結論

綜上所述，隨著人們對健康需求的不斷增加，科學健身的理念逐漸深入人心，體醫(yī)融合的介入不僅能增強普通人體質，同樣可以滿足慢性病及亞健康人群對健康的需求，也為“后疫情時代”國民體質的改善提供了新的路徑。雖然目前體醫(yī)融合仍存在較多不足，但通過政策的支持、體醫(yī)部門的逐步深度融合、人才的培養(yǎng)、市場環(huán)境的優(yōu)化、移動互聯(lián)網(wǎng)的推廣以及各社會組織的協(xié)同配合，相信體醫(yī)融合將成為健康中國和中國夢實現(xiàn)的基石。