布地奈德及支氣管擴(kuò)張劑對長期控制不佳老年哮喘的療效

肖孟生，符麗珍，朱德康，趙勇

海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)科，海南?？?70000

哮喘的發(fā)生與遺傳因素、精神緊張、氣候改變以及接觸變應(yīng)原有關(guān)，老年哮喘患者肺功能可出現(xiàn)生理性減退，當(dāng)患者在日常生活中情緒過度激動、劇烈運(yùn)動、肺部感染或接觸變應(yīng)原后均可引發(fā)哮喘，哮喘發(fā)作時患者可出現(xiàn)呼吸困難，為改善患者臨床癥狀，目前常用糖皮質(zhì)激素內(nèi)吸入藥物，布地奈德為最常用也是最有效的糖皮質(zhì)激素之一，但部分老年哮喘患者單純應(yīng)用布地奈德治療后病情未得到有效緩解，對于長期控制不佳老年哮喘患者，近年醫(yī)學(xué)研究者提出聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑以提升治療效果[1-2]。該次研究比較該院2018年9月—2020年8月收治的118例單純給予布地奈德治療以及應(yīng)用布地奈德及支氣管擴(kuò)張劑治療長期控制不佳老年哮喘患者預(yù)后。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的118例長期控制不佳老年哮喘患者，按照是否應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑治療將患者分為對照組與研究組，研究組布中男30例，女29例；年齡65～82歲，平均（74.62±1.52）歲；哮喘病程2～7年，平均（4.52±0.22）年。對照組男31例，女28例；年齡66～81歲，平均（74.61±1.54）歲；哮喘病程2～6年，平均（4.53±0.22）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考2018年中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會雜志社、中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會等制定支氣管哮喘基層診療指南相關(guān)內(nèi)容[3]；患者均年齡超過60歲且均有哮喘病史；支氣管哮喘病癥病程均超過12個月，病情長期未得到有效控制；該次研究征得患者、患者家屬同意；該次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他重大疾病者；對糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑過敏者。

1.3 方法

對照組布地奈德氣霧劑（國藥準(zhǔn)字H20030411）治療，3次/d，200 μg/次，研究組患者給予布地奈德氣霧劑聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑治療，支氣管擴(kuò)張劑選用多索茶堿注射液（國藥準(zhǔn)字H20080410），多索茶堿注射液300 mg與100 mL生理鹽水注射液緩慢靜脈滴注，1次/d。兩組患者持續(xù)治療7 d為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者入院時、治療4 d后C反應(yīng)蛋白（C reactive proteins，CRP）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）等炎癥因子，第1秒末用力呼氣量（Forced expiratory volume in one second,FEV1）、肺活量(vital capacity，VC)、FEV1/FVC（Forced expiratory volume in one second/forced vital capacity）等肺功能指標(biāo)以及氧分壓（Oxygen partial pressure,PaO2）、二氧化碳分壓（Carbon dioxide partial pressure，PaCO2）等血?dú)夥治鰯?shù)值變化情況。

②比較兩組患者治療7 d后總有效率。治愈：呼吸困難、咳嗽、咯痰等癥狀均消失，F(xiàn)EV1增加量超過35%，患者擇期出院；顯效：呼吸困難、咳嗽、咯痰等癥狀均明顯緩解，F(xiàn)EV1增加量超過25%～35%，患者需繼續(xù)觀察；有效：呼吸困難、咳嗽、咯痰等癥狀緩解，F(xiàn)EV1增加量超過15%～24%，患者需繼續(xù)接受治療；無效：呼吸困難、咳嗽、咯痰等癥狀以及FEV1未明顯改善，患者需改進(jìn)治療方案。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥指標(biāo)比較

與入院時相比，兩組患者治療4 d后CRP、TNF-α、IL-6均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療4 d后CRP、TNF-α、IL-6等炎癥因子均低于對照組治療4 d后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子變化情況比較（±s）Table 1 Comparison of changes in inflammatory factors before and after treatment between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者治療前后炎癥因子變化情況比較（±s）Table 1 Comparison of changes in inflammatory factors before and after treatment between the two groups of patients（±s）

注：組內(nèi)比較，*P<0.05

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2.2 兩組肺功能比較

與入院時相比，兩組患者治療4 d后FEV1、VC、FEV1/FVC均升高，其中研究組FEV1、VC、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)治療前后改善明顯，對照組FEV1/FVC治療前后改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療4 d FEV1、VC、FEV1/FVC均高于對照組治療4 d后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）Table 2 Comparison of lung function between two groups of patients before and after treatment（±s）

注：組內(nèi)比較，*P<0.05，#P＞0.05

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2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

與入院時相比，兩組患者治療4 d后PaO2均提升，PaCO2均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療4 d PaO2均高于對照組、PaCO2均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^[（±s）,mmHg]Table 3 Comparison of blood gas analysis before and after treatment between the two groups of partients[（±s）,mmHg]

注：與入院時比較，*P<0.05

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2.4 兩組總有效率比較

研究組患者治療1周后總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組患者總有效率比較[n（%）]Table 4 Comparison of the total effective rate between the two groups of patients[n（%）]

3 討論

哮喘據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示屬于世界最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，目前全球約有患者3億例左右，而我國哮喘病患者約為4 500萬，其中20歲以上成人哮喘病發(fā)病率在4%左右，近些年，伴隨我國人口老齡化程度的加劇，成人哮喘病患者患病率在逐漸攀升[4-7]。老年哮喘病患者由于肺功能降低，哮喘病發(fā)作后長期伴有咳嗽、咯痰以及呼吸困難等癥狀，對日常生活造成顯著影響[8-11]。常規(guī)哮喘病常用治療為布地奈德氣霧劑，布地奈德氣霧劑屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，該品經(jīng)吸入給藥，與靜脈給藥以及肌注給藥相比，可提升了呼吸道局部給藥濃度，布地奈德氣霧劑絕對生物利用率在40%左右，給藥后30 min即可達(dá)到血藥峰值，其主要代謝成分為羥基潑尼松龍與基布地奈德，可作用于呼吸道上皮細(xì)胞，促使CRP、TNF-α、IL-6等炎癥因子吸收，發(fā)揮抗炎作用，以減少異常分泌物的合成，改善肺通氣，提升肺功能，但是對于長期病情未得到有效控制的老年哮喘病患者，單一布地奈德氣霧劑治療效果有限[12-17]。多索茶堿屬于支氣管擴(kuò)張劑，該品給藥后作用于支氣管平滑肌，抑制支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶的活性，從而促使支氣管平滑肌舒張，以緩解支氣管痙攣，改善患者呼吸困難癥狀[18-20]。

秦珺等[21]臨床研究顯示,布地奈德及支氣管擴(kuò)張劑治療的試驗(yàn)組，治療后總有效率為100.00%，顯著高于對照組。該次研究研究組應(yīng)用布地奈德及支氣管擴(kuò)張劑的總有效率（98.31%）高于對照組，與秦珺等臨床研究一致，此外，該次研究中研究組患者治療4 d后FEV1、VC、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)以及PaO2均提升，PaCO2低于對照組，兩組患者治療后CRP、TNF-α、IL-6等炎癥因子均降低，但是研究組患者治療4 d后上述炎癥指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，長期控制不佳老年哮喘患者布地奈德及支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合給藥方案有利于局部炎癥介質(zhì)的吸收以及肺功能的提升，有較高的臨床推廣價值。