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    甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒重癥支原體肺炎的療效及其對免疫功能的影響

    2021-09-27 06:22:32徐樹香侯培華
    世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2021年7期
    關(guān)鍵詞:琥珀酸阿奇支原體

    徐樹香,侯培華

    1.山東省淄博市第七人民醫(yī)院兒科,山東淄博255000;2.山東省淄博市第四人民醫(yī)院外科,山東淄博255000

    重癥支原體肺炎是小兒時期容易出現(xiàn)的疾病,一般來說,小兒出現(xiàn)的概率更高,對于肺炎小兒來說,發(fā)展成為重癥肺炎的可能性為10%左右,增加病情的嚴(yán)重程度,該疾病的癥狀表現(xiàn)比較明顯,主要為發(fā)熱、呼吸困難乏力、咳嗽等多種不良表現(xiàn),很大程度上降低患兒的身體健康狀況,對患兒的生命安全威脅比較負(fù)面[1]。所以在出現(xiàn)疾病之后,需要對患兒進(jìn)行及時檢查,在檢查完成之后,對患兒開展對應(yīng)的治療。目前來說,甲潑尼龍琥珀酸鈉、阿奇霉素等是常用藥物,在聯(lián)合用藥之后,能實現(xiàn)療效的提升,而且還能改善患兒的身體免疫情況,治療優(yōu)勢比較明顯,對患兒來說非常有利?;诖?,該次研究圍繞分析該院于2019年1月—2020年6月期間診治的62例重癥支原體肺炎患兒采用不同治療方案的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究資料為62例該院收治的重癥支原體肺炎患兒,按照隨機雙盲法分組,每組31例。對照組:男女性別比為16∶15;年齡1~6歲,平均年齡(2.4±1.1)歲;病程3~12 d,平均(5.6±2.4)d。觀察組:男女性別比為17∶14;年齡1~5歲,平均年齡(2.2±1.4)歲;病程2~13 d,平均(5.4±2.6)d。兩組患兒的基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)學(xué)檢查確診為重癥支原體肺炎;患兒的分組情況經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患兒家屬對于該次研究知情;有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn):精神存在異常;資料缺失。

    1.2 方法

    兩組患兒在入院之后,及時檢查病情,開展常規(guī)治療,對患兒進(jìn)行止咳、平喘、退熱處理,排痰困難,輔助吸痰處理,同時還要重視保護(hù)患兒的心肌和肝臟等部位。對照組選擇阿奇霉素(國藥準(zhǔn)字H20057906),靜脈滴注10 mg/kg藥物與同量的氯化鈉,不超過500 mg,連續(xù)治療3 d,癥狀控制之后,口服500 mg,1次/d,服用2 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉 (國藥準(zhǔn)字H20030727),劑量2 mg/kg,給藥方式與阿奇霉素相同。服藥中,具體劑量根據(jù)患兒的病情和年齡確定,連續(xù)治療時間為10 d[2]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①比較兩組患兒的臨床治療效果;顯效:患兒生命體征指標(biāo)恢復(fù)正常,X線等醫(yī)學(xué)檢查正常,肺部陰影完全消失;有效:呼吸困難、咳嗽等癥狀改善明顯,肺部等檢查明顯恢復(fù);無效:疾病基本無變化。計算疾病治療的有效率=1-無效率。

    ②在治療過程中,對兩組患兒的特異性非特異性抗體、再次免疫應(yīng)答抗體、免疫細(xì)胞產(chǎn)生量指標(biāo)進(jìn)行觀察對比,數(shù)值越大,說明免疫功能越強。

    ③治療中,記錄兩組患兒的肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱疾病癥狀消失時間。

    1.4 統(tǒng)計方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒治療效果對比

    觀察組患兒的治療有效率明顯優(yōu)于對照組,組間數(shù)據(jù)對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患兒治療效果對比Table 1 Comparison of treatment effects of children between two groups

    2.2 兩組患兒免疫功能指標(biāo)對比

    治療前,兩組患兒的免疫功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組患兒免疫功能指標(biāo)改善效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患兒免疫功能指標(biāo)對比(±s)Table 2 Comparison of immune function indexes of children between two groups(±s)

    表2 兩組患兒免疫功能指標(biāo)對比(±s)Table 2 Comparison of immune function indexes of children between two groups(±s)

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    2.3 兩組患兒疾病癥狀消失時間對比

    觀察組患兒肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱消失時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患兒疾病癥狀消失時間對比[(±s),d]Table 3 Comparison of disappearance time of disease symptoms of children between two groups[(±s),d]

    表3 兩組患兒疾病癥狀消失時間對比[(±s),d]Table 3 Comparison of disappearance time of disease symptoms of children between two groups[(±s),d]

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    3 討論

    肺炎是臨床中非常常見的疾病,病死率比較高[3]。其中重癥支原體肺炎是常見的疾病形式,導(dǎo)致疾病出現(xiàn)的因素非常多,與支原體感染、免疫功能下降、環(huán)境因素等有著密切的聯(lián)系,加上小兒年紀(jì)較小,身體發(fā)育不非常成熟,容易受到細(xì)菌、病毒等微生物的影響,導(dǎo)致機體刺激,受到病菌的影響。在患上疾病之后,患兒受到的負(fù)面危害非常嚴(yán)重,而且身體還會分泌出內(nèi)源性炎性介質(zhì),在患上疾病之后,需要及時開展治療,降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率,更好地保障患兒的生命安全。藥物是治療該疾病的主要方案[4]。

    阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯抗生素藥物,抗菌效果非常明顯,尤其是支原體和衣原體等,敏感性非常高,藥物在進(jìn)入身體之后,藥效產(chǎn)生的作用時間快速,對支原體細(xì)胞核的選擇性較強,對其轉(zhuǎn)化進(jìn)行抑制,而且藥物發(fā)揮作用的時間較長,主要作用在核糖部位,對支原體轉(zhuǎn)化產(chǎn)生影響,減少支原體蛋白質(zhì)的形成[5]。該藥物的化學(xué)性質(zhì)比較穩(wěn)定,而且滲透性較強,該藥物在臨床治療中,使用的范圍越來越廣,導(dǎo)致藥物的耐藥性不斷上升,降低治療的效果,而且在臨床分析中發(fā)現(xiàn),單一用藥所取得的效果并不明顯,隨著藥物研究的不斷深入,甲潑尼龍琥珀酸鈉在治療中的應(yīng)用越來越廣[6]。

    甲潑尼龍琥珀酸鈉是糖皮質(zhì)激素類藥物,屬于人工合成的糖皮質(zhì)激素,抗感染的效果比較明顯,對于脂質(zhì)介導(dǎo)產(chǎn)物的抑制效果較強,在進(jìn)入身體之后,實現(xiàn)對免疫功能的調(diào)節(jié),具有抗炎癥、抗過敏和免疫的多種作用,支原體患兒一般來說,癥狀持續(xù)時間較長,與支原體釋放毒素產(chǎn)生的聯(lián)系比較密切[7]。該藥物在治療中,對患兒的身體免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生影響,能降低患兒的身體炎癥水平,減輕身體的炎癥反應(yīng)程度,改善患兒的臨床癥狀[8]。在治療中,對細(xì)胞膜產(chǎn)生作用,并逐漸向細(xì)胞質(zhì)中擴散,與特異性受體產(chǎn)生結(jié)合,在進(jìn)入細(xì)胞核之后,與DNA產(chǎn)生結(jié)合,促使細(xì)胞轉(zhuǎn)錄,合成相關(guān)的蛋白酶等物質(zhì),抑制免疫應(yīng)答,穩(wěn)定溶酶體膜,抑制血管擴張的情況,在治療中,避免患兒出現(xiàn)炎癥滲出的情況,加快炎癥的吸收速度,減輕支氣管痙攣等情況的出現(xiàn),加快患兒疾病的恢復(fù)速度[9]。

    甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿奇霉素藥物治療中,藥物之間的協(xié)同作用較好,聯(lián)合藥物治療產(chǎn)生的作用比較明顯,在疾病早期就能實現(xiàn)對疾病的控制,治療價值較高,聯(lián)合用藥之后,對胞漿受體激素的結(jié)合情況產(chǎn)生對應(yīng)的調(diào)節(jié),而且產(chǎn)生作用的時間更快,對患兒的身體負(fù)面影響更小,減少不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率,能降低病菌耐藥性等情況的出現(xiàn)[10]。此外在治療中,取得的長期療效較高,能降低疾病復(fù)發(fā)的可能性,對患兒來說有利,還能縮短病程時間,減輕治療支出。適當(dāng)增加劑量,能加快炎癥的吸收速度,增加局部用藥的濃度,增強局部炎癥的抵抗作用,而且出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況并不明顯,但是劑量的依賴較高,所以在治療中,需要在醫(yī)師的引導(dǎo)下,開展對應(yīng)的治療,嚴(yán)格控制劑量,根據(jù)患兒的病情以及年紀(jì)等多方面因素確定,在提升藥效的同時,降低對患兒的負(fù)面影響。

    該次研究表明:觀察組患兒的治療有效率(93.55%)明顯優(yōu)于對照組(74.19%),與蔚變霞[11]在2015年12月—2017年10月間對85例重癥支原體肺炎患兒治療結(jié)果相同,其研究中觀察組總有效率為93.02%(40/43),高于對照組的76.19%(32/42);在治療之后,觀察組患兒的免疫功能指標(biāo)改善效果更明顯,疾病癥狀消失時間短于對照組。此結(jié)論與袁蘇平[12]在2015年—2017年間研究的101例重癥支原體肺炎患兒結(jié)果相同,其研究中發(fā)熱、咳嗽、肺噦音消失時間 (2.15±0.57)、(4.11±1.25)、(4.95±1.30)、(7.52±1.75)d均短于對照組,在治療之后,觀察組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)改善效果更明顯,與該文結(jié)論相符。

    綜上所述,甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿奇霉素藥物在治療重癥支原體肺炎時,效果比較明顯,是理想的治療方案之一。

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