觀察針刺聯(lián)合中醫(yī)辨證治療頸性眩暈的臨床療效

紀(jì)勝翔，狄媛

江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，江蘇溧陽(yáng)213300

頸性眩暈（cervical vertigo，CV）是臨床常見綜合征，是因頸椎退行性改變或外傷使脊椎內(nèi)外平衡失調(diào)，引起頸動(dòng)脈顱外段即椎-基底動(dòng)脈供血不全以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征[1]。頸性眩暈多會(huì)在患者行頸部活動(dòng)時(shí)加重，常伴有耳鳴、頭痛、惡心嘔吐、胸悶氣短、心悸以及頸部酸脹痛等臨床癥狀[2]。研究證實(shí)，頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出、頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位以及患者頸椎周圍軟組織受損等，均會(huì)使患者椎動(dòng)脈顱外段受損，進(jìn)而產(chǎn)生過度牽拉、擠壓等不良刺激，導(dǎo)致椎動(dòng)脈交感神經(jīng)興奮，引起動(dòng)脈供血不足，最終發(fā)生頸性眩暈[3]。據(jù)調(diào)查顯示，中老年人群由于年齡增大、身體機(jī)能下降，是頸性眩暈的高發(fā)人群。但近年來，隨著人們生活方式的改變，手機(jī)電腦的普及，頸性眩暈發(fā)病呈逐漸年輕化趨勢(shì)[4]。臨床在治療頸性眩暈時(shí)多采用西醫(yī)治療方式。依據(jù)對(duì)癥下藥的原則，施以藥物治療，但治療效果有限。中醫(yī)以辨證治療為原則，能依據(jù)各患者具體情況病情不同采取相應(yīng)治療措施，具有個(gè)體化治療優(yōu)勢(shì)[5]。為進(jìn)一步改善頸性眩暈治療效果，該科特將2016年1月—2019年9月期間內(nèi)收治的162例頸性眩暈患者為對(duì)象，開展了探討針刺聯(lián)合中醫(yī)辨證治療該癥臨床療效的專項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在該科行頸性眩暈疾病治療的162例患者作為研究對(duì)象。待對(duì)象入院后，均由責(zé)任醫(yī)生就其對(duì)象及家屬針對(duì)病癥、治療方式、細(xì)節(jié)、預(yù)期效果等環(huán)節(jié)予以了詳細(xì)的醫(yī)學(xué)解釋，在基于遵循自主自愿的原則上予以分組，均分為對(duì)照組（81例）和觀察組（81例）。對(duì)照組男21例，女60例；年齡19～81歲，平均年齡（45.23±6.29）歲；病程10 d～2年，平均病程（0.93±0.65）年。觀察組男25例，女56例；年齡18～83歲，平均年齡（45.21±6.87）歲；病程10 d～2年，平均病程（1.02±0.85）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)象均符合臨床頸性眩暈相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)象意識(shí)清晰且無精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)象患有心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病或損傷；②合并其他嚴(yán)重慢性疾病。所有對(duì)象均于研究起始前，對(duì)所涉及內(nèi)容獲得充分了解，且對(duì)應(yīng)簽署了知情同意書；同時(shí)，研究所包含內(nèi)容、過程、預(yù)期結(jié)果也均報(bào)備了醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得了批準(zhǔn)。對(duì)象分組后涉及基線資料對(duì)比結(jié)果,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以西醫(yī)治療方式，對(duì)象需在睡前服用5 mg/d鹽酸氟桂利嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003），6 mg甲磺酸倍他司?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20040130），3次/d，2周為1個(gè)療程。觀察組則采用針刺聯(lián)合中醫(yī)辨證治療方式。具體包括根據(jù)頸性眩暈的中醫(yī)辨證論證治療措施，采用分型治療方式：應(yīng)用天麻鉤藤飲加減法治療肝陽(yáng)上亢型，針刺治療百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)、陽(yáng)輔、太沖等穴位；應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減治療痰濕中阻型，針刺治療百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)、陰陵泉、豐隆等穴位；應(yīng)用歸脾湯加減治療氣血不足型，針刺治療百會(huì)、內(nèi)關(guān)、足三里、陰陵泉、三陰交等穴位；應(yīng)用左歸飲加減治療腎氣虧虛型，針刺治療百會(huì)、氣海、關(guān)元、三陰交、太溪等穴位。給予對(duì)象湯藥1劑/d，針刺治療1次/d，得氣后留針30 min，2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

采用《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》[6]評(píng)價(jià)兩組對(duì)象治療前后癥狀及功能情況，具體包括心理及主要癥狀。量表共5項(xiàng)評(píng)分，包括16分眩暈癥狀（8分眩暈程度、4分眩暈頻度、4分持續(xù)時(shí)間）、4分頸肩痛、2分頭痛、4分日常工作和生活能力、4分社會(huì)能力及心理狀況，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高表明患者癥狀及功能狀況越好。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頸性眩暈治療有效情況具體細(xì)分為4個(gè)級(jí)別，即治愈（眩暈癥狀消失且可正常生活，隨訪1年未復(fù)發(fā)）；顯效（眩暈癥狀減輕，但不影響正常生活和工作，隨訪期間偶有復(fù)發(fā)情況，休息后自行緩解）；有效（眩暈癥狀減輕，肢體功能改善，隨訪期間有眩暈復(fù)發(fā)現(xiàn)象）；無效（患者眩暈癥狀無改善，嚴(yán)重影響日常工作和生活）。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象治療前后癥狀及功能評(píng)估情況對(duì)比

治療前，兩組對(duì)象癥狀及功能評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組對(duì)象癥狀及功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比對(duì)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表1。

表1 兩組對(duì)象治療前后癥狀及功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 1 Comparison table of symptoms and function scores before and after treatment of the two groups of subjects[(±s),points]

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2.2 兩組對(duì)象治療有效率情況對(duì)比

觀察組對(duì)象治療有效率（98.77%）顯著高于對(duì)照組（87.65%），比對(duì)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表2。

3 討論

研究證實(shí)，誘發(fā)頸性眩暈的因素較多，頸椎退行性病變、椎間盤突出、鉤突關(guān)節(jié)退變、錐體突出以及韌帶鈣化等均會(huì)加重患者頸部肌肉的緊張狀態(tài)[7]，從而刺激椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓迫、痙攣和扭曲后變性，進(jìn)而供血不足引起眩暈為主癥的一系列癥候群[8]。早在《內(nèi)經(jīng)》中就記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“上虛則眩”。明代張景岳《景岳全書》主張“無虛不作眩”[9]。金元朱丹溪更有“無痰不作眩”的著名論斷?？傊嗅t(yī)認(rèn)為頸性眩暈為本虛標(biāo)實(shí)證。本虛表現(xiàn)為氣血虛弱，肝腎不足；標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為肝風(fēng)上擾、痰濕阻絡(luò)。

白欣蕊等[10]學(xué)者就其研究中，將60例頸性眩暈患者隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組則采用針刺聯(lián)合中醫(yī)辨證治療。結(jié)果顯示，治療后治療組癥狀與功能評(píng)估積分（17.03±3.17）分明顯高于對(duì)照組（14.03±3.19）分；且治療組臨床療效（96.7%）也明顯高于對(duì)照組（73.3%）。而依據(jù)該次研究結(jié)果顯示，治療前，兩組對(duì)象癥狀及功能評(píng)分對(duì)照組（13.32±1.92）分，觀察組（13.31±1.89）分，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.033，P=0.974）；治療后，觀察組癥狀及功能評(píng)分（17.95±2.68）分明顯高于對(duì)照組（14.52±2.53）分（t=-8.376，P<0.001），且觀察組治療有效率（98.77%）也顯著高于 對(duì)照組 （87.65%）（χ2=7.900，P=0.005）。結(jié)果充分證實(shí)了經(jīng)針刺聯(lián)合中醫(yī)辨證治療頸性眩暈效果顯著。究其原因主要在于，針灸療法可有效調(diào)節(jié)患者陰陽(yáng)平衡，幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)，療效顯著[11]。此外，通過針刺穴位可有效提高患者椎動(dòng)脈血流速度，促進(jìn)血液流動(dòng)，緩解氣血瘀滯的問題，改善椎動(dòng)脈供血情況。而中醫(yī)辨證治療能輔以個(gè)性化治療方案，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，保障氣血通暢，滋陰補(bǔ)陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)肝腎[12]。且該次研究也與白欣蕊等[10]學(xué)者及國(guó)內(nèi)諸多相近研究保持一致，充分應(yīng)證了研究結(jié)果的真實(shí)有效性。

綜上所述，在頸性眩暈治療過程中應(yīng)用針刺聯(lián)合中醫(yī)辨證治療效果顯著，能有效緩解患者眩暈癥狀，提高其生活和行為能力，提高治療有效率，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。