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    164例老年早期肺癌患者術(shù)后肺部感染氣道定植菌的危險(xiǎn)因素分析

    2021-09-24 02:08:48楊國強(qiáng)朱青山
    臨床肺科雜志 2021年10期
    關(guān)鍵詞:感染率氣道肺部

    楊國強(qiáng) 朱青山

    肺癌(lung cancer)始終沒有有效方式進(jìn)行治療,其死亡率在國內(nèi)惡性腫瘤當(dāng)中排在首位。年齡70歲以上的肺癌患者不適合接受傳統(tǒng)手術(shù)治療[1]。目前科學(xué)技術(shù)得到快速發(fā)展,疾病治療方面也取得了新成果[2],如果年齡超過70歲的患者是Ⅰ期、Ⅱ期非小細(xì)胞早期肺癌,那么同樣可以接受手術(shù)。然而,老年患者接受手術(shù)極易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)后是否取得良好成效,也會(huì)受到多種因素帶來的影響。對于早期肺癌患者來講,早期肺癌患者都會(huì)出現(xiàn)氣道定制菌,某些學(xué)者通過研究分析認(rèn)為,這和患者接觸手術(shù)后出現(xiàn)感染現(xiàn)象有一定關(guān)聯(lián)性[3]。本文研究了手術(shù)以前存在氣道定植菌老年患者在接受手術(shù)治療后是否出現(xiàn)不利影響以及肺部的感染狀況,找出了影響老年患者術(shù)前氣道定植菌的危險(xiǎn)因素,希望幫助這些患者有效進(jìn)行診斷,制定合理的治療方案,確?;颊咴谥委熀笕〉昧己眯Ч?。

    資料與方法

    一、一般資料

    研究對象為已經(jīng)接受早期肺癌根治術(shù)的老年早期肺癌患者,這些患者是2017年9月到2020年9月在我院進(jìn)行診治,數(shù)量共計(jì)164例,患者手術(shù)以前接受氣道定植菌篩查,陽性患者組建為觀察組(70例),符合條件:(1)按照《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》[4]進(jìn)行確診;(2)年齡超過65歲;(3)滿足手術(shù)治療要求;(4)手術(shù)以前出現(xiàn)氣道檢出致病性病原菌;(5)患者手術(shù)等方面資料齊全;(6)患者知情,并簽署執(zhí)行同意書,所有患者通過醫(yī)院審核。不符合條件:(1)術(shù)前確定出現(xiàn)肺部感染;(2)術(shù)中認(rèn)定患者病情和術(shù)前差異較大,預(yù)估患者術(shù)后存活時(shí)間小于,等于1個(gè)月;(3)患者在此研究方案內(nèi)無法獲取收益;(4)臨床資料缺失。陰性患者組建為對照組(94例)。符合標(biāo)準(zhǔn):(1)、(2)、(3)、(5)、(6)和觀察組相同。不符合標(biāo)準(zhǔn):(1)、(2)、(3)、(4)和觀察組相同。

    二、 方法

    兩個(gè)小組患者都是同樣的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)和護(hù)理,所有患者接受手術(shù)后進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間一個(gè)月。對比分析兩個(gè)組患者手術(shù)后1個(gè)月是否出現(xiàn)肺部并發(fā)癥,計(jì)算肺部感染率。采用單因素分析方法了解兩個(gè)小組患者手術(shù)前各項(xiàng)資料(性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、腫瘤部位、腫瘤分期、CD14/HLA-DR、血清肺表面活性蛋白D(SP-D)、術(shù)前化療、生活環(huán)境、FEV1/FVC)的差別,展現(xiàn)差異意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic分析,找出影響老年早期肺癌患者氣道定植菌的危險(xiǎn)因素。本文按照文獻(xiàn)資金等確定不同指標(biāo)的數(shù)值,詳見賦值(表1)。

    表1 不同因素不同水平賦值表

    1 氣道定植菌陽性檢查標(biāo)準(zhǔn) 患者手術(shù)以前采用鼻前庭試子方法采集病原菌,并進(jìn)行培養(yǎng),依據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第四版)進(jìn)行檢測[3],設(shè)備選用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK-32細(xì)菌檢定儀,并確認(rèn)菌種,確定是否為致病菌。

    2 術(shù)后肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合如下表現(xiàn)的3條可確定為出現(xiàn)術(shù)后肺部感染。(1)手術(shù)后72h或72h小時(shí)后有發(fā)燒現(xiàn)象,(2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過12~15×109/L,(3)胸部X線出現(xiàn)肺組織實(shí)變等;(4)痰培養(yǎng)陽性或者患者出現(xiàn)膿痰。

    三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    數(shù)據(jù)分析方面采用SPSS18.0軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),多因素logistic分析后篩查危險(xiǎn)因素,如果P<0.05,認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    一、兩組患者術(shù)后1月內(nèi)肺部并發(fā)癥及肺部感染率比較

    觀察組患者術(shù)后1月內(nèi)肺部并發(fā)癥率和肺部感染率均高于對照組(P<0.05)(見表2)。

    表2 兩組患者術(shù)后1月內(nèi)肺部并發(fā)癥及肺部感染率比較

    二、老年早期肺癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)肺部感染單因素分析

    經(jīng)單因素分析,年齡、吸煙史、中央型早期肺癌、腫瘤分期、術(shù)前SP-D水平、術(shù)前CD14/HLA-DR水平、術(shù)前化療、生活環(huán)境、FEV1/FVC為老年肺部患者并發(fā)氣道定植菌的相關(guān)因素(P<0.05)(見表3)。

    表3 老年早期肺癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)肺部感染單因素分析

    三、老年早期肺癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)肺部感染多因素Logistic分析

    多因素Logistic分析顯示,年齡>80歲、有吸煙史、CD14/HLA-DR<30%、城市生活、FEV1/FVC<49%為老年早期肺癌患者并發(fā)氣道定植菌的高危因素(P<0.05)(見表4)。

    表4 老年早期肺癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)肺部感染多因素Logistic分析

    討 論

    患者在肺癌早期不會(huì)出現(xiàn)比較特殊的癥狀,目前醫(yī)學(xué)界沒有尋找到特異性的早期肺癌腫瘤標(biāo)志物,此類疾病經(jīng)常在早期被誤診,大部分患者通過治療后未取得良好效果,后期借助影像學(xué)方法確診為早期肺癌[4]。對于大多數(shù)早期肺癌患者來講,一旦確診基本上都已進(jìn)入中期或者晚期,無法接受手術(shù)治療。以往手術(shù)方法只適合某些患者,例如Ⅰ期、Ⅱ期非小細(xì)胞早期肺癌患者、年齡未超過60歲的ⅢA期非小細(xì)胞早期肺癌患者、Ⅰ期經(jīng)化療的小細(xì)胞早期肺癌患者[5]?;颊呓邮苁中g(shù)以前首先要評定肺功能是否滿足手術(shù)要求。假如患者接受手術(shù)后出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象,那么極易導(dǎo)致患者死亡。通過了解學(xué)員部門公布的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),同時(shí)出現(xiàn)肺部感染的早期肺癌患者數(shù)量較多,其占比達(dá)到25%。對于出現(xiàn)肺部感染的患者來講,尤其是老年患者必須對感染進(jìn)行治療,在符合手術(shù)條件后才能接受手術(shù)。但是某些患者在手術(shù)以后依然出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象,無法確保患者在后期取得良好的治療效果。近期,大量學(xué)者研究了氣道定植菌方面的問題,研究結(jié)果認(rèn)為,氣道定植菌是導(dǎo)致成人慢阻肺等疾病的因素之一。對于正常人來講,人們在呼吸氣道當(dāng)中會(huì)存在細(xì)菌,呼吸道微生物系統(tǒng)會(huì)抵御外來細(xì)菌的侵襲。盡管定植細(xì)菌當(dāng)中出現(xiàn)不同種類的病菌,但是不會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)感染現(xiàn)象[6]。感染的原因在于定植細(xì)菌只是在某個(gè)部位,某些人對其敏感性不強(qiáng),某些病原菌侵入人體的情況下造成定植菌進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng),造成患者體內(nèi)出現(xiàn)感染[7]。

    本文研究了接受手術(shù)治療的老年早期肺癌患者術(shù)前氣道定植菌狀況、術(shù)后并發(fā)肺部感染性疾病情況。獲取的研究結(jié)果認(rèn)為,對于氣道定植菌陽性的老年早期肺癌患者來講,他們接受術(shù)后的1個(gè)月極易出現(xiàn)發(fā)肺部感染現(xiàn)象,感染率超過氣道定植菌陰性患者。這代表氣道定植菌陽性和患者術(shù)后肺部感染有一定關(guān)聯(lián)性。通過研究極易影響老年早期肺癌患者氣道定植菌陽性的因素得出,導(dǎo)致患者并發(fā)氣道定植菌的危險(xiǎn)因素較多,這些因素為年齡超過80歲、曾經(jīng)長期吸煙、CD14/HLA-DR未超過30%、城市環(huán)境下生活、FEV1/FVC未超過49%。上述因素關(guān)系到患者病情情況等,這代表老年早期肺癌患者的身體素質(zhì)較差,氣道定植菌出現(xiàn)陽性率較高[8],手術(shù)后極易出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象。盡管氣道定植不一定出現(xiàn)氣道感染,但是它是患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的危險(xiǎn)因素[9]。對于老年早期肺癌氣道定植菌患者來講,對比定植菌陰性患者,它們手術(shù)后極易出感染現(xiàn)象。因而,患者手術(shù)以前必須對氣道定植菌進(jìn)行檢測,按照指標(biāo)的變化情況確定治療方案,預(yù)控患者在術(shù)后出現(xiàn)感染,確保患者手術(shù)后取得良好效果。當(dāng)然,本研究尚存在一定的局限性,后期可考慮腫瘤的病理類型,并盡可能研究TNM分期中晚期患者,同時(shí)還可再進(jìn)一步根據(jù)這些因素構(gòu)建相關(guān)的預(yù)測模型,以列線圖或其他形式呈現(xiàn),以期更好的為臨床診治提供參考。

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