164例老年早期肺癌患者術(shù)后肺部感染氣道定植菌的危險(xiǎn)因素分析

楊國強(qiáng) 朱青山

肺癌(lung cancer)始終沒有有效方式進(jìn)行治療，其死亡率在國內(nèi)惡性腫瘤當(dāng)中排在首位。年齡70歲以上的肺癌患者不適合接受傳統(tǒng)手術(shù)治療[1]。目前科學(xué)技術(shù)得到快速發(fā)展，疾病治療方面也取得了新成果[2]，如果年齡超過70歲的患者是Ⅰ期、Ⅱ期非小細(xì)胞早期肺癌，那么同樣可以接受手術(shù)。然而，老年患者接受手術(shù)極易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)后是否取得良好成效，也會(huì)受到多種因素帶來的影響。對于早期肺癌患者來講，早期肺癌患者都會(huì)出現(xiàn)氣道定制菌，某些學(xué)者通過研究分析認(rèn)為，這和患者接觸手術(shù)后出現(xiàn)感染現(xiàn)象有一定關(guān)聯(lián)性[3]。本文研究了手術(shù)以前存在氣道定植菌老年患者在接受手術(shù)治療后是否出現(xiàn)不利影響以及肺部的感染狀況，找出了影響老年患者術(shù)前氣道定植菌的危險(xiǎn)因素，希望幫助這些患者有效進(jìn)行診斷，制定合理的治療方案，確?；颊咴谥委熀笕〉昧己眯Ч?。

資料與方法

一、一般資料

研究對象為已經(jīng)接受早期肺癌根治術(shù)的老年早期肺癌患者，這些患者是2017年9月到2020年9月在我院進(jìn)行診治，數(shù)量共計(jì)164例，患者手術(shù)以前接受氣道定植菌篩查，陽性患者組建為觀察組(70例)，符合條件：(1)按照《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》[4]進(jìn)行確診；(2)年齡超過65歲；(3)滿足手術(shù)治療要求；(4)手術(shù)以前出現(xiàn)氣道檢出致病性病原菌；(5)患者手術(shù)等方面資料齊全；(6)患者知情，并簽署執(zhí)行同意書，所有患者通過醫(yī)院審核。不符合條件：(1)術(shù)前確定出現(xiàn)肺部感染；(2)術(shù)中認(rèn)定患者病情和術(shù)前差異較大，預(yù)估患者術(shù)后存活時(shí)間小于，等于1個(gè)月；(3)患者在此研究方案內(nèi)無法獲取收益；(4)臨床資料缺失。陰性患者組建為對照組(94例)。符合標(biāo)準(zhǔn)：(1)、(2)、(3)、(5)、(6)和觀察組相同。不符合標(biāo)準(zhǔn)：(1)、(2)、(3)、(4)和觀察組相同。

二、 方法

兩個(gè)小組患者都是同樣的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)和護(hù)理，所有患者接受手術(shù)后進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間一個(gè)月。對比分析兩個(gè)組患者手術(shù)后1個(gè)月是否出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，計(jì)算肺部感染率。采用單因素分析方法了解兩個(gè)小組患者手術(shù)前各項(xiàng)資料(性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、腫瘤部位、腫瘤分期、CD14/HLA-DR、血清肺表面活性蛋白D(SP-D)、術(shù)前化療、生活環(huán)境、FEV1/FVC)的差別，展現(xiàn)差異意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic分析，找出影響老年早期肺癌患者氣道定植菌的危險(xiǎn)因素。本文按照文獻(xiàn)資金等確定不同指標(biāo)的數(shù)值，詳見賦值(表1)。

表1 不同因素不同水平賦值表

1 氣道定植菌陽性檢查標(biāo)準(zhǔn) 患者手術(shù)以前采用鼻前庭試子方法采集病原菌，并進(jìn)行培養(yǎng)，依據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第四版)進(jìn)行檢測[3]，設(shè)備選用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK-32細(xì)菌檢定儀，并確認(rèn)菌種，確定是否為致病菌。

2 術(shù)后肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合如下表現(xiàn)的3條可確定為出現(xiàn)術(shù)后肺部感染。(1)手術(shù)后72h或72h小時(shí)后有發(fā)燒現(xiàn)象，(2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過12～15×109/L，(3)胸部X線出現(xiàn)肺組織實(shí)變等；(4)痰培養(yǎng)陽性或者患者出現(xiàn)膿痰。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析方面采用SPSS18.0軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素logistic分析后篩查危險(xiǎn)因素，如果P<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者術(shù)后1月內(nèi)肺部并發(fā)癥及肺部感染率比較

觀察組患者術(shù)后1月內(nèi)肺部并發(fā)癥率和肺部感染率均高于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者術(shù)后1月內(nèi)肺部并發(fā)癥及肺部感染率比較

二、老年早期肺癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)肺部感染單因素分析

經(jīng)單因素分析，年齡、吸煙史、中央型早期肺癌、腫瘤分期、術(shù)前SP-D水平、術(shù)前CD14/HLA-DR水平、術(shù)前化療、生活環(huán)境、FEV1/FVC為老年肺部患者并發(fā)氣道定植菌的相關(guān)因素(P<0.05)(見表3)。

表3 老年早期肺癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)肺部感染單因素分析

三、老年早期肺癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)肺部感染多因素Logistic分析

多因素Logistic分析顯示，年齡>80歲、有吸煙史、CD14/HLA-DR<30%、城市生活、FEV1/FVC<49%為老年早期肺癌患者并發(fā)氣道定植菌的高危因素(P<0.05)(見表4)。

表4 老年早期肺癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)肺部感染多因素Logistic分析

討 論

患者在肺癌早期不會(huì)出現(xiàn)比較特殊的癥狀，目前醫(yī)學(xué)界沒有尋找到特異性的早期肺癌腫瘤標(biāo)志物，此類疾病經(jīng)常在早期被誤診，大部分患者通過治療后未取得良好效果，后期借助影像學(xué)方法確診為早期肺癌[4]。對于大多數(shù)早期肺癌患者來講，一旦確診基本上都已進(jìn)入中期或者晚期，無法接受手術(shù)治療。以往手術(shù)方法只適合某些患者，例如Ⅰ期、Ⅱ期非小細(xì)胞早期肺癌患者、年齡未超過60歲的ⅢA期非小細(xì)胞早期肺癌患者、Ⅰ期經(jīng)化療的小細(xì)胞早期肺癌患者[5]?；颊呓邮苁中g(shù)以前首先要評定肺功能是否滿足手術(shù)要求。假如患者接受手術(shù)后出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象，那么極易導(dǎo)致患者死亡。通過了解學(xué)員部門公布的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，同時(shí)出現(xiàn)肺部感染的早期肺癌患者數(shù)量較多，其占比達(dá)到25%。對于出現(xiàn)肺部感染的患者來講，尤其是老年患者必須對感染進(jìn)行治療，在符合手術(shù)條件后才能接受手術(shù)。但是某些患者在手術(shù)以后依然出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象，無法確保患者在后期取得良好的治療效果。近期，大量學(xué)者研究了氣道定植菌方面的問題，研究結(jié)果認(rèn)為，氣道定植菌是導(dǎo)致成人慢阻肺等疾病的因素之一。對于正常人來講，人們在呼吸氣道當(dāng)中會(huì)存在細(xì)菌，呼吸道微生物系統(tǒng)會(huì)抵御外來細(xì)菌的侵襲。盡管定植細(xì)菌當(dāng)中出現(xiàn)不同種類的病菌，但是不會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)感染現(xiàn)象[6]。感染的原因在于定植細(xì)菌只是在某個(gè)部位，某些人對其敏感性不強(qiáng)，某些病原菌侵入人體的情況下造成定植菌進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，造成患者體內(nèi)出現(xiàn)感染[7]。

本文研究了接受手術(shù)治療的老年早期肺癌患者術(shù)前氣道定植菌狀況、術(shù)后并發(fā)肺部感染性疾病情況。獲取的研究結(jié)果認(rèn)為，對于氣道定植菌陽性的老年早期肺癌患者來講，他們接受術(shù)后的1個(gè)月極易出現(xiàn)發(fā)肺部感染現(xiàn)象，感染率超過氣道定植菌陰性患者。這代表氣道定植菌陽性和患者術(shù)后肺部感染有一定關(guān)聯(lián)性。通過研究極易影響老年早期肺癌患者氣道定植菌陽性的因素得出，導(dǎo)致患者并發(fā)氣道定植菌的危險(xiǎn)因素較多，這些因素為年齡超過80歲、曾經(jīng)長期吸煙、CD14/HLA-DR未超過30%、城市環(huán)境下生活、FEV1/FVC未超過49%。上述因素關(guān)系到患者病情情況等，這代表老年早期肺癌患者的身體素質(zhì)較差，氣道定植菌出現(xiàn)陽性率較高[8]，手術(shù)后極易出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象。盡管氣道定植不一定出現(xiàn)氣道感染，但是它是患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的危險(xiǎn)因素[9]。對于老年早期肺癌氣道定植菌患者來講，對比定植菌陰性患者，它們手術(shù)后極易出感染現(xiàn)象。因而，患者手術(shù)以前必須對氣道定植菌進(jìn)行檢測，按照指標(biāo)的變化情況確定治療方案，預(yù)控患者在術(shù)后出現(xiàn)感染，確保患者手術(shù)后取得良好效果。當(dāng)然，本研究尚存在一定的局限性，后期可考慮腫瘤的病理類型，并盡可能研究TNM分期中晚期患者，同時(shí)還可再進(jìn)一步根據(jù)這些因素構(gòu)建相關(guān)的預(yù)測模型，以列線圖或其他形式呈現(xiàn)，以期更好的為臨床診治提供參考。