個性化護理指導在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應用效果分析

黃琴琴，王振國

（盱眙縣中醫(yī)院 江蘇 盱眙 211700）

糖尿病患者在病程推進中，會因為生理病理改變而損傷神經(jīng)系統(tǒng)，最終引發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy, DPN）[1]。相關調查發(fā)現(xiàn)，在所有糖尿病患者中，出現(xiàn)該并發(fā)癥占比60%～90%，患者會出現(xiàn)肢體麻木、對稱性疼痛、感覺異常等癥狀，特別是在夜晚癥狀更為明顯，病情嚴重者會因為足部壞疽而截肢，成為永久性殘疾[2]。為了控制病情，除了用藥治療，護理是必不可少的措施。本院在個性化指導運用中發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月60例于本院就診的DPN患者作為研究對象，在奇偶數(shù)列法基礎上進行分組，奇數(shù)列和偶數(shù)列分別定義為A組和B組，各30例。A組年齡41～72歲，平均年齡（53.64±7.15）歲，女13例、男17例，糖尿病病程3～14年，平均（8.03±1.05）年。B組年齡43～71歲，平均年齡（53.27±7.93）歲，女14例、男16例，糖 尿 病 病 程3～13年，平 均（7.92±1.18）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B組患者采用基礎性護理，內容有：病情觀察、用藥指導、飲食指導等。

A組采用個性化護理指導。（1）個性化心理指導：通過談心的方式與患者溝通，靈活運用同理、體驗、關注、傾聽等溝通技巧，掌握患者性格特點、飲食習慣、生活習慣、心理狀態(tài)等；再結合具體情況采取針對性疏導措施，幫助患者減輕消極情緒，比如：音樂療法、分散注意力法等。（2）睡眠指導：讓患者保持規(guī)律、充足的睡眠，糾正不良睡眠習慣；睡前可少量飲水，以稀釋血液，同時還可以通過呼吸放松術、飲熱牛奶、聽輕音樂等方式助眠[3]；夜間房間燈光不要過亮、減少噪聲；如果還是入睡困難，服用適量助眠藥物。（3）個性化運動指導：有氧運動對提高胰島素敏感性有著較大作用，還能讓末梢組織更多地利用葡萄糖，降低血糖水平；同時，促進周圍神經(jīng)修復和再生，提高傳導能力，減輕病癥，所以要叮囑患者積極運動，提升運動意識。結合患者運動興趣、運動習慣等制定合理方案，主要是有氧運動步行，餐后1 h是運動最佳時間，每次運動30 min左右，運動強度以身體微出汗為標準，每周運動至少5次，長期堅持，并逐漸地增強運動量[4]。指導患者運動前后注意檢測和記錄血糖水平，并觀察不同運動方式、運動時間后血糖的變化，再以此為依據(jù)對運動情況做適當調整。（4）足部護理：患者有血管疾病、神經(jīng)疼痛、感覺障礙等情況后，會提高皮膚易感性，相應的足部潰瘍發(fā)生率也會提高。所以要評估患者足部皮膚情況，進行相應護理和指導，如果患者依從性較差，利用傷口?？撇±膱D片為患者講解糖尿病足的嚴重性、預后情況，提高患者對足部護理的重視程度。生活中做到不穿過緊的鞋襪、避免足部皮膚破損、不用過高溫度的水泡腳等，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。（5）血糖監(jiān)測：動態(tài)監(jiān)測患者血糖水平變化，指導患者正確檢測的方法，告知監(jiān)測血糖對臨床指導、護理的指導意義。叮囑患者在三餐前、三餐后2 h、空腹狀態(tài)下以及睡前分別測量血糖，做好記錄，復診時拿給醫(yī)生。日常生活中要做好低血糖預防，如果有頭暈等不適癥狀，及時進食含糖食物，并測量血糖。

1.3 觀察指標

（1）出院3個月后測評患者依從性，項目包括定期復查、足部護理、血糖監(jiān)控、藥物治療、適量運動、飲食控制，分值0～40分，分值高則依從性好。（2）出院3個月后測評患者恢復效果，無效：肢體麻木、疼痛、感覺異常等癥狀沒有好轉，肌電圖檢查結果無變化；好轉：癥狀有所減輕，肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導速度加快不足5 m/s；顯效：癥狀明顯減輕或消失，肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導速度加快5 m/s以上。（3）對患者展開護理滿意度調查，內容包括服務態(tài)度、解釋尊重、工作效率、宣教工作，每項最高100分，滿意度高評分高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組依從性評分比較

A組各項指標依從性評分高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組依從性評分比較（±s，分）

表1 兩組依從性評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 定期復查 足部護理 血糖監(jiān)控A組 30 36.05±3.12 29.03±2.17 30.31±2.17 B組 30 33.98±1.64 22.16±2.54 26.22±1.76 t 3.217 11.264 8.018 P 0.002 0.000 0.000組別 例數(shù) 藥物治療 適量運動 飲食控制A組 30 37.26±1.25 37.18±2.35 33.05±3.26 B組 30 33.08±2.39 26.67±3.34 30.12±2.14 t 8.489 14.096 4.115 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組恢復效果比較

A組總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組恢復效果比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度評分比較

A組各項指標護理滿意度高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度評分比較（±s，分）

表2 兩組護理滿意度評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 服務態(tài)度 解釋尊重 工作效率 宣教工作A組 30 97.24±1.16 97.61±1.05 96.85±1.04 97.23±1.25 B組 30 95.03±3.58 95.12±3.23 94.13±3.59 92.57±2.48 t 3.217 4.016 3.986 9.190 P 0.002 0.000 0.000 0.000

3.討論

在慢性疾病中，糖尿病屬于并發(fā)癥比較多的一種，其中DPN是有著隱匿性、漸進性特點的并發(fā)癥，也是造成患者截肢、足壞疽的主要誘因[5]。此外，患者長期糖代謝紊亂，增加了周圍血管、周圍神經(jīng)的承受力，損傷內皮細胞，降低血管內皮功能，讓皮下組織和血小板更多地接觸，加劇血小板凝集，進而形成血栓，最終造成血管腔狹窄[6]；同時，減少膽堿能遞質傳輸量，神經(jīng)缺乏營養(yǎng)，出現(xiàn)缺氧、受損情況，降低神經(jīng)傳導速度，遠端肢體出現(xiàn)感覺障礙，還會出現(xiàn)跟腱反射減弱、肌肉萎縮和無力等癥狀[7]。如果肢體破損，很容易發(fā)生感染，造成末梢潰爛，最終不得不截肢。所以說，DPN的大部分臨床癥狀不可逆，想要控制病情發(fā)展單純依靠治療是無法達到理想效果的，還需要配合科學的護理。

基礎護理中主要是聽從醫(yī)囑進行相應的護理，主動性較差，也缺乏護理的科學性和針對性；而個性化護理指導以患者的差異性為基準，結合患者個性、病情、心理狀態(tài)等各方面情況，實施針對性措施的護理方式，能提高護理的時效性，是慢性病患者護理的最佳方法。在實施過程中，通過心理疏導能夠讓患者保持良好的心態(tài)，充分調動積極性，更好地配合治療和護理。還會通過睡眠、運動、足部護理，以及血糖監(jiān)測來更好地控制和評估病情發(fā)展，最大程度降低DPN的危害。此次研究中，運用該護理措施的A組，有著較高的依從性評分、臨床有效率以及護理滿意度評分，與B組差異顯著（P＜0.05）。說明患者進行個性化護理指導后，有了更高的臨床依從性，相應的恢復效果也會得到提升。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應用個性化護理指導，對提高依從性和恢復效果有著重要作用，值得臨床應用。